兒童骨科術(shù)后感染危險因素篩查方法及結(jié)果研究

張昆鵬

（淄博市婦幼保醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

目前外科臨床手術(shù)中，較為常見的是骨科手術(shù)，主要實施的有關(guān)節(jié)置換、畸形矯正、骨折固定等手術(shù)操作，該類手術(shù)對于損傷后的骨骼重建或愈合，促進被破壞的機體生理功能得以有效恢復，具有積極的作用[1]?；純菏撬薪邮苁中g(shù)治療的患者中最為特殊的群體，因此，手術(shù)的操作難度，后期的護理難度均較大，這主要是由于患兒年齡尚小，語言表達能力及身體耐受力均較差，且其天性好動，因此，通常對于其患部需植入內(nèi)固定物以固定損傷后的骨骼，手術(shù)時間相對較長，術(shù)中開放的傷口極易受到污染，這些因素使得患兒術(shù)后被感染的概率加大[2]。為減輕患兒痛苦，本文對兒童骨科手術(shù)之后出現(xiàn)感染現(xiàn)象的原因進行分析，并就預防對策進行深入探究。

1 臨床資料

抽取本院2017年12月至2019年6月行骨科手術(shù)患兒童39例作為本次探究對象，對所選39例患兒可能出現(xiàn)的感染因素進行篩查，并對查出的危險因素進行分析。所選39例患兒中，男性19例，女性20例；年齡7-12歲，平均年齡（8.12±2.09）歲。

2 篩查術(shù)后感染危險因素需遵循的參考標準

2.1 篩選患者術(shù)后感染危險因素的標準

臨床篩選患者術(shù)后出現(xiàn)感染的標準[3]：①患兒損傷部位紅腫明顯，或者向外滲出較濃的液體；②患兒CRP指標≥50 mg/L，且體溫高達38℃以上；③患兒患部細菌以培養(yǎng)后，檢測得出的結(jié)果呈現(xiàn)為陽性，且致病菌非常確要；④需對患者患部實施二次清創(chuàng)手術(shù)。以上4項標準中有任意一項符合，即可確診為患兒術(shù)后感染。

2.2 SIRCH 評分標準

SIRCH 評分標準是作為評價患兒手術(shù)之后感染嚴重程度的有效分層工具，可以將患兒實際感染程度以量化的方式準確表現(xiàn)出來。該評分標準可分為A、B、C、D四類，滿分是6分[4]。即①A評分標準為1分，主要癥狀表現(xiàn)：2個月內(nèi)出現(xiàn)脊柱骨折或者存在MRSA等細菌感染史；有免疫功能缺陷或濫用免疫抑制劑；患肝硬化與糖尿??；有透析史與脊柱內(nèi)植物史；有靜脈置管史與脊柱手術(shù)史。以一危險因素中有任意一項，即符合A類標準。②B評分標準為2分，主要癥狀表現(xiàn)：患兒近期有發(fā)熱史或者患兒體溫高于38℃以上。③C評分標準為1分，主要癥狀表現(xiàn)：患兒患有進行性的神經(jīng)功能不全。④D評分標準為2分，主要癥狀表現(xiàn)：CRP指標＞50 mg·L。當總評分值≥3分時，說明患兒存在被感染的可能性，感染越重，分值越高。

3 篩查術(shù)后感染危險因素的具體方法

通過電子病例系統(tǒng)，隨機抽取本院2017年12月至2019年6月行骨科手術(shù)患兒童39例作為本次探究對象，對所選39例患兒可能出現(xiàn)的感染因素進行篩查。具體方法[5]：①所選39例患兒主要臨床資料內(nèi)容：一是患兒性別與年齡、皮膚黏膜情況、即往病史等；二是住院起止日期、入住的病房、是否為二次住院等住院情況；三是手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)用時、植入物種類、出血與失血狀況等手術(shù)情況。②手術(shù)結(jié)束后，篩選術(shù)后發(fā)生感染患兒的主要依據(jù)：患兒體溫、傷口情況、CRP指標、細菌培養(yǎng)情況以及SIRCH評分等。③感染記錄表記載內(nèi)容：患者對應的各感染指標改變情況、可能導致手術(shù)感染的全部危險因素、抗感染治療措施等。

4 分析患兒術(shù)后感染危險因素

4.1 患兒年齡因素

臨床發(fā)現(xiàn)，10歲以下患兒?；加泻喜⒍囝惒煌幕A(chǔ)疾病，同時其免疫力及身體狀況相對較差，在手術(shù)過程中，如果損傷處暴露時間過長，通常會對傷口修復造成不利影響，這也是手術(shù)后感染現(xiàn)象極易出現(xiàn)的主要原因。本次分析探究中發(fā)現(xiàn)，易感染的高發(fā)人群主要集中在兩類患兒[6]，一是患兒年齡在10歲以下者為13例，占比為33.33%，術(shù)后感染較為嚴重的即為這部分患兒，臨床對于該類患兒多采用多類抗生素進行配合治療，但臨床效果并不理想，而且治療周期還較長；二是具有先天性脊柱彎或多發(fā)性骨折的患兒。與其他骨科手術(shù)相比，脊柱手術(shù)方式更加復雜，用時也要更長，而且術(shù)后在患兒身體里極有可能會長期滯留固定物。

4.2 患兒皮膚黏膜因素

從本次分析探究中可知，骨科手術(shù)后，患兒體內(nèi)的營養(yǎng)狀況對其損傷部位的修復具有一定的影響，即當患兒體內(nèi)營養(yǎng)充足時，修復時間就短[7]。但如果患兒合并有糖尿病，則會導致其鈣的流失，損傷部位的修復時間就會加長，同時極易造成細菌滋生，更易于引起感染，甚至嚴重時，會導致患兒皮膚或黏膜出現(xiàn)糜爛現(xiàn)象。

4.3 患兒肥胖因素

在手術(shù)過程中，如果患兒過于肥胖，即BMI指數(shù)＞30時，其被感染率要高出體重正?；純旱?.31%。

4.4 低蛋白血癥因素

從本次分析探究中可知，在單因素分析中，白蛋白正?；純号c低蛋白血癥的患兒相比較，其在醫(yī)院內(nèi)患上獲得性肺炎的發(fā)生率要更低一些，且被感染的概率也亦會更低。當患兒長時間的營養(yǎng)缺乏，攝入蛋白質(zhì)不夠時，對于患兒損傷部位的愈合是極為不利的，同時，當患兒出現(xiàn)必需的脂肪酸以及氨基酸不足時，其免疫系統(tǒng)即會受到抑制，其感染遷延就會加大，被感染及二重感染的風險就增加。

5 預防感染因素的綜合用藥方法

通常情況下，兒童骨科術(shù)前預防感染多采用常規(guī)抗生素，而對于感染高風險患兒多會延長用藥療程，該用藥方法可起到降低部分術(shù)后感染的發(fā)生率[8]。

從本次分析探究中可知，術(shù)前預防用頭孢西丁較頭孢呋辛的感染率明顯更高，考慮這主要是由于頭孢西丁半衰期較短，臨床給藥頻次未能達到規(guī)定要求，導致傷口局部血藥濃度不足所致。

綜上所述，通過篩查骨科術(shù)后患兒可能出現(xiàn)的感染危險因素，制定有針對性的治療及預防措施，并有效落實，利于及時改善被感染患兒臨床癥狀，而對于未感染患兒可起到積極的抗感染作用。該術(shù)后篩查感染危險因素及實施抗感染治療方法具有臨床推廣及應用價值。