探討重癥高血壓腦出血手術(shù)治療的麻醉處理方法

侯洪廷

（青海省西寧市湟中縣中醫(yī)院，青海 西寧 811699）

0 引言

高血壓腦出血是顱內(nèi)出血的一種，常常由于血壓急劇升高或劇烈波動所致，本病較為兇險，一旦發(fā)病常伴有意識障礙、精神異常、記憶缺失、肢體運動及感覺障礙等嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。治療通常以手術(shù)為主，決定手術(shù)是否正常運行的是麻醉工作。本研究對選取的重癥高血壓腦出血患者在手術(shù)治療中提供質(zhì)量較高的麻醉處理，深入研究具體的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。研究對象：60例重癥高血壓腦出血患者；選取時間：2017年9月至2019年9月；男女之比為33:27；年齡40-70歲，平均（57.1±3.1）歲。顱腦 CT 檢測出血量：15-80 mL，平均（49.35±3.1）mL。

1.2 麻醉方法。為全部患者采取氣管插管靜脈輔助全麻處理，手術(shù)開始前30分鐘，為患者肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020638，規(guī)格：1 mL/0.1 g）、阿托品（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H46020463，規(guī)格：1 mL/0.5 mg）。使用的麻醉藥物分別為芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030198，2 mL/0.1 mg）、異丙酚（河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H36021929，規(guī)格：200 mg/20 mL）、咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：10 mg/2 mL）、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：2 mg）、依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022999，規(guī)格：10 mg/2 mL）、維庫溴銨（河南康達制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083191，規(guī)格：4 mg）。

處理完插管后，為患者實施機械通氣展開治療，機械通氣設(shè)備的參數(shù)控制在合理狀態(tài)，具體如下：VT：8-10 mL/kg，I：E=1：1-1：2，f：10-12次/min，P：10-15 mmHg。持續(xù)性使用瑞芬太尼和異丙酚維持麻醉。整個麻醉誘導(dǎo)及維持過程中，各麻醉藥物的使用均按照各自的安全有效劑量使用。所有患者均實施開顱血腫清除術(shù)，對腦疝形成患者實施去骨瓣減壓術(shù)進行治療，手術(shù)時間在患者發(fā)病后2-48 h。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察治療總有效率，治愈：患者的高血壓腦出血得到良好的控制；好轉(zhuǎn)：患者的高血壓腦出血明顯得到控制；沒有痊愈：患者的高血壓腦出血沒有得到控制。治療總有效率為：治愈和好轉(zhuǎn)例數(shù)之和與總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0系統(tǒng)中錄入60例重癥高血壓腦出血患者研究數(shù)據(jù)，計量資料應(yīng)用（±s）表示，借助t、χ2值進行檢驗對比，當(dāng)P＜0.05時，便可判定組間存在較大差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者均安全度過麻醉全程，具體手術(shù)實施的過程中沒有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，60例患者中，治愈：26例；好轉(zhuǎn)：20例；沒有痊愈：14例；治療有效率為（26+20）/60=76.7%。

3 討論

3.1 手術(shù)期間麻醉管理。由于選取的所有患者均患有高血壓疾病，長時間服用降壓藥。因此，為患者選擇的麻醉藥物需盡量不會對心血管功能造成抑制[3-4]?；颊咴趯嶋H手術(shù)的過程中，麻醉醫(yī)生需對患者的循環(huán)加以穩(wěn)定，將患者的心率和血壓控制在合理的范圍內(nèi)，重點對患者的顱內(nèi)壓液體做好管理，防止血漿的滲透壓出現(xiàn)過低等問題。為了防止患者的血壓過高，需先對二氧化碳血癥全面排除。術(shù)中血壓上升的程度需達到基礎(chǔ)血壓水平的25%以上立即對其加以處理。針對切皮和開顱等刺激性較強的操作中一旦發(fā)現(xiàn)患者的血壓呈現(xiàn)急劇升高情況，則需綜合對藥物加以控制，適當(dāng)添加深麻醉，對人體的血壓進行控制。

所有患者一經(jīng)進入手術(shù)室，為其做好血壓、體溫等方面的檢測。嚴(yán)格對患者各項生命體征加大觀察。使得術(shù)中麻醉處于平衡狀態(tài)，防止患者有腦出血或者心臟負(fù)擔(dān)加重等跡象[5-6]。患者接受手術(shù)治療期間，麻醉醫(yī)生需加大注意，保持患者水電解質(zhì)的平衡。為患者在手術(shù)實施前期使用降顱內(nèi)壓藥物，麻醉醫(yī)生需對患者的血鉀指標(biāo)實施嚴(yán)格的跟蹤檢測，將術(shù)中的并發(fā)癥降到最低。

3.2 術(shù)后復(fù)蘇室監(jiān)測。完成手術(shù)治療后，復(fù)蘇室醫(yī)生需對患者的各項生命體征實施嚴(yán)格的檢測。針對術(shù)前神志不清或患者的身體機能較差的患者而言，需將氣管導(dǎo)管保留下來。等患者的自主呼吸恢復(fù)后，徹底對患者呼吸道內(nèi)部的分泌物進行清理。經(jīng)過5 min的脫氧觀察，觀察患者的SpO2是否達標(biāo)。當(dāng)患者的指標(biāo)在95%以上時將患者帶回病房。

患者在術(shù)后能夠自由呼吸，身體機能恢復(fù)狀況較好的患者而言，可以在完成手術(shù)治療后拔除氣管導(dǎo)管?；颊咛幱诨謴?fù)期階段時，麻醉狀態(tài)有變淺跡象時，患者很容易出現(xiàn)惡心、蘇醒激動、疼痛等多種跡象。若及時對其進行治療并加以控制，可以避免患者顱內(nèi)出血[7-8]。復(fù)蘇室醫(yī)生對患者產(chǎn)生的多種應(yīng)用激反應(yīng)與血壓狀況實施科學(xué)控制，采用止痛和輔助呼吸等多種手段對患者的呼吸狀況加以改善，適當(dāng)利用鎮(zhèn)定藥物對患者蘇醒過程中出現(xiàn)的激動癥狀加以緩解[9-11]。本研究對患者實施手術(shù)時采取高質(zhì)量的麻醉處理，治療效果良好。

綜上所述，治療高血壓，手術(shù)風(fēng)險與麻醉風(fēng)險同時存在。這就需在患者術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，醫(yī)患之間加強溝通。為重癥高血壓腦出血手術(shù)患者實施高質(zhì)量的麻醉處理，將麻醉安全性全面提高，降低手術(shù)的風(fēng)險。