脾腎陽虛型水腫的中醫(yī)治療進展

廖友義，馮發(fā)雨，劉源林，陸艷梅

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院 內四科，廣西 梧州 543001）

0 引言

水腫是臨床常見癥狀，腎病患者尤其多見，臨床特點是首先發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼或顏面，然后發(fā)展至足踝、下肢，嚴重時波及軀干，甚則出現(xiàn)胸腔、腹腔、心包等漿膜腔積液。水腫的發(fā)生與腎、脾、肺、三焦等臟腑功能失調密切相關。腎主水，脾主運化水濕，肺主通調水道，三焦為水液運行通道。當上述臟腑功能失調時，水液運行出現(xiàn)障礙，停于肌膚局部，出現(xiàn)水腫。素體脾腎不足，或久病者易出現(xiàn)脾腎陽虛型水腫。以病程久，下肢浮腫，納差腹脹，畏寒，四肢不溫，舌淡，苔薄白，脈沉細等為主要表現(xiàn)。臨床各位醫(yī)者報道了諸多行之有效的治療方法，含中藥煎劑、艾灸、中藥穴位貼敷等，現(xiàn)綜述如下。

1 中藥湯劑

1.1 自擬培腎湯。呂海燕等應用自擬培腎湯重用黃芪治療局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎脾腎陽虛型水腫，療效滿意。自擬培腎湯，方中重用黃芪:生黃芪60 g，黨參、丹參、炒山藥、益母草、白術、桑寄生、杜仲、金櫻子各15 g，車前子、木防己、芡實、蒲公英各9 g。根據患者癥狀、體征、舌苔、脈象等隨癥加減。諸藥合用，能夠健脾益氣、扶正固本，提高患者的免疫功能，充分發(fā)揮與西藥的協(xié)同作用，改善腎臟血液循環(huán)，減緩腎小球硬化的進展[1]。

1.2 高繼寧教授應用健脾補腎法治療脾腎陽虛型水腫。組方如下：黃芪、白術、茯苓、黨參、砂仁、山藥、山萸肉、川續(xù)斷、杜仲、巴戟天、狗脊、生熟地黃、女貞子、當歸、桃仁、紅花。浮腫明顯，加冬瓜皮、大腹皮；偏脾腎陽虛，加制附子、仙茅、淫羊藿；蛋白尿為主，加青風藤、石韋、金櫻子；腎功能不全患者，加首烏、紅花、炮甲珠[2]。

1.3 真武湯。張琪教授提出用真武湯合參麥飲加味治療糖尿病腎病脾腎陽虛型水腫。申弘道對脾腎陽虛的糖尿病腎病患者予加味真武湯治療[3]。

黃芳、趙東茹等應用真武湯加味治療脾腎陽虛型水腫。黃芳等主要組方：制附子9 g（先煎），白術9 g，茯苓15 g，生姜9 g，白芍12 g，車前草15 g，玉米須15 g。每日1劑，分2次，早晚飯后溫開水50 mL沖服。以2周為1個療程。趙東茹主要用方[4]：炙附子15 g（先煎）、茯苓15 g、芍藥15 g、澤瀉10 g、生姜10 g、炒白術20 g。水腫情況較為嚴重者加冬瓜皮，車前子，元氣不足導致氣虛者加黨參、黃芪，血液運行不暢者加益母草、紅花[4]。

真武湯加減治療脾腎陽虧型腎性水腫效果明顯，能有效減輕水腫，改善患者癥狀，提高腎性水腫患者的生活質量[5]。

1.4 附子理苓湯合濟生腎氣丸。茅麒蘇報道針對脾腎陽虛者，多用附子理苓湯合濟生腎氣丸加減治療，常用藥物：制附片、川桂枝、淡干姜、川椒目、巴戟天、葫蘆巴、仙靈脾、潞黨參、生黃芪、茯苓皮、薏苡仁、懷山藥、防己、防風、車前子等?？芍赜酶阶?，劑量用30-60 g，但須久煎2.5小時以上，去其毒性而存其溫陽之效?？膳浜嫌冒牡确椒▉碇委??？刹捎脷夂！㈥P元、水分等穴位，配合陰陵泉、地機、三陰交[6]。

1.5 溫腎疏導方。詹繼紅等應用補腎調肝法治療脾腎陽虛型難治性腎病綜合征水腫，療效滿意。在一般治療基礎上加服中藥溫腎疏導方，藥物組成：制附片、干姜、黃連、茯苓、白術、郁金、沙菀子、炒麥芽、水蛭、地龍、黃芪、萆解、制大黃、車前子。每日l劑，早晚開水沖服；4周1療程，連續(xù)治療8周[7]。

1.6 水陸二仙丹合腎氣丸。高祥福治療脾腎陽虛型特發(fā)性膜性腎病水腫用水陸二仙丹合腎氣丸加減，以達到溫腎健脾、祛瘀化濁之效。水陸二仙丹由芡實、金櫻子二藥組成，補腎收澀之功頗強。腎氣丸為溫補腎陽之劑。陽虛明顯者，酌加仙茅、仙靈脾、巴戟天；大量蛋白尿，浮腫明顯者，加用桑螵蛸、菟絲子、益母草[8]。

1.7 補腎活血湯合真武湯。張大寧教授[9]以補腎活血、溫脾為治法，以補腎活血湯合真武湯加減治療。補腎活血湯組成：生黃芪30 g，冬蟲夏草3 g，杜仲30 g，丹參30 g，川芎30 g，三棱30 g，山茱萸30 g，白術30 g。

1.8 補脾益腎助正氣。郭登洲教授補脾益腎助正氣治療腎病脾腎陽虛型水腫，多應用黃芪、太子參、茯苓、白術、山藥等補益脾氣，仙靈脾、菟絲子等以溫煦腎陽，生熟地黃、墨旱蓮、女貞子、黃精等填補腎精[10]。

1.9 苓桂術甘湯合四君子湯。王騏、吳中朝采用陰中求陽聯(lián)合補血調血法治療脾腎陽虛型水腫。用方：苓桂術甘湯合四君子湯加減：桂枝9 g，酒大黃9 g，厚樸9 g，茯苓皮30 g，黑附片（先煎）15 g，丹參15 g，太子參15 g，甘草6 g，當歸15g，紫蘇梗6 g，荷梗6 g，澤瀉9 g，白術15 g，車前子（包煎）30 g[11]。

1.10 益腎湯。蔡小紅、于秀梅采用溫腎健脾、化氣行水法治療脾腎陽虛型水腫。以二仙湯合四君子湯為基礎，擬得益腎湯，方藥組成：山藥60 g，仙鶴草25 g，茯苓25 g，巴戟天12 g，淫羊藿12 g，狗脊12 g，白術12 g，沙苑子12 g，蓮須12 g，仙茅10 g，水腫明顯者加入豬苓、澤瀉、車前子，瘀血明顯者加丹參、赤芍、澤蘭、牛膝，陽虛明顯肢體發(fā)涼者加熟附子、肉桂[12]。

1.11 濟生腎氣丸加黃芪、黨參。王立忠教授在濟生腎氣丸基礎上加用黃芪、黨參，用于治療特發(fā)性水腫，屢見奇效[13]。

1.12 腎氣丸。孫富華應用金匱腎氣丸加減治療。組方：黑順片6 g，桂枝15 g，生地12 g，熟地12 g，酒萸肉12 g，山藥30 g，茯苓15 g，黃芪40 g，麩炒白術15 g，鹽益智仁10 g，烏藥10 g，金櫻子20 g，麩炒芡實15 g，酒蓯蓉30 g[14]。

1.13 益氣溫陽、活血利水養(yǎng)陰。孫學全益氣溫陽、活血利水養(yǎng)陰，予黃芪80 g，益母草40 g，水蛭、瓜蔞、薤白、冬瓜皮各20 g，三七6 g，炒白術、天冬各30 g，桂枝18 g，茯苓、制附子、豬苓、澤瀉、女貞子、仙鶴草、淫羊藿、仙茅各15 g，墨旱蓮10 g。水煎服，每日1劑。

1.14 加味五苓散。陳寧應用加味五苓散輔助治療脾腎陽虛型糖尿病腎病水腫，效果顯著。加味五苓散組方如下：茯苓15 g，澤瀉15 g，黨參15 g，黃芪15 g，豬苓9 g，桂枝9 g，白術9 g。

1.15 益氣補腎湯。姚振海、胡子衡應用益氣補腎湯治療脾腎陽虛型水腫療效滿意，配方為：生黃芪30 g，黨參30 g，白術15 g，茯苓30 g，山茱萸15 g，淮山藥15 g，金櫻子15 g，薏苡仁30 g，懷牛膝15 g，甘草6 g。

2 艾灸

張淋丹等應用艾灸治療腎性脾腎陽虛型水腫，每天09:00-11:00選取雙側足三里、復溜穴，艾灸至局部皮膚稍起紅暈為止，每個穴位艾灸 15 分鐘。周期1周。艾灸法不僅能有效改善腎病脾腎陽虛型水腫癥狀，提高患者的生活質量，且艾灸療法使用方便，無毒副作用。

魏巧蘭，邱 靜，徐中芹取水分（瀉法）、氣海（瀉法）、關元（補法）、足三里（補法）、涌泉（補法）五穴，取準穴位后實施艾灸。每天09:00-1:00時1次，艾灸至局部皮膚稍起紅暈為止，每個穴位5 min。灸后徹底熄滅，清潔局部皮膚。2周1療程。艾灸能減輕脾腎陽虛之水腫的臨床癥狀，提高療效。

3 火龍灸聯(lián)合穴位貼敷

王燕報道2016年5月至2017年4月科室對住院的60例腎病脾腎陽虛型水腫患者采用火龍灸聯(lián)合穴位貼敷治療，取得較好的效果。

4 穴位貼敷

鄒迪等在糖皮質激素等常規(guī)治療基礎上，應用固本培元消水膏穴位貼敷治療脾腎陽虛型水腫，患者水腫、腹圍、尿量等均明顯改善。方藥組成：黃芪25 g，肉蓯蓉20 g，肉桂10 g，川芎10 g，仙茅15 g，吳茱萸10 g，甘遂25 g，大腹皮30 g共研細末。將上述藥物混合，烘干研末，用醋100 mL、蜂蜜50 mL調至糊狀貼敷腎俞、脾俞、涌泉、神闕、關元等穴位。療程：每日1次，每次20 min，20天為一個療程。

綜上所述，脾腎陽虛型水腫在臨床水腫患者中非常常見，尤其在嶺南這種潮濕的環(huán)境下，久病患者易出現(xiàn)納差、乏力、畏寒、四肢不溫等脾腎陽虛表現(xiàn)。臨床治療多采用健脾益腎之法，用藥為健脾補腎之品，如黃芪、黨參、茯苓、白術、制附子、干姜等。臨床各家治療時多根據患者病情以上述藥物組方加減，其中腎氣丸、真武湯加減等應用尤其多見，療效滿意。另外，中醫(yī)特色療法如艾灸、中藥穴位貼敷、火龍灸、中藥涂擦等在水腫治療上也被廣泛應用，且療效確切，為脾腎陽虛型水腫的治療拓寬了思路、提供了更多的治療手段。充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢，值得在臨床上大力推廣應用。