反射波增強(qiáng)指數(shù)（AIx）的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

穆耶賽爾·麥麥提明，唐騰騰，白夢(mèng)坡，劉惠娟，梁曉慧

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 高血壓科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

動(dòng)脈硬化是心腦血管疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，因此做到早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)極為重要。采用無(wú)創(chuàng)方法檢測(cè)動(dòng)脈硬度，評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化程度及心血管危險(xiǎn)因素是最近臨床的研究熱點(diǎn)。反射波增強(qiáng)指數(shù)（augmentation index，AIx）作為一種新的評(píng)估動(dòng)脈硬度的無(wú)創(chuàng)檢查方法，具有操作簡(jiǎn)便，重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。本文就無(wú)創(chuàng)AIx參數(shù)與靶器官損害的關(guān)系進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 AIx的簡(jiǎn)介

1.1 AIx的測(cè)定原理。采用澳大利亞PWV儀（Sphygmocor-Px V8.0），受試者取仰臥位，右上肢外旋外展，與軀干成45°角，將儀器的觸壓探頭置于右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，連續(xù)記錄至少12秒的均勻的橈動(dòng)脈壓力波形，根據(jù)橈動(dòng)脈壓力波形，通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件實(shí)時(shí)將橈動(dòng)脈壓力波形轉(zhuǎn)換成中心動(dòng)脈壓力波形，根據(jù)橈動(dòng)脈壓力波形，經(jīng)計(jì)算機(jī)函數(shù)轉(zhuǎn)換得到校正的升主動(dòng)脈壓力波形，推算主動(dòng)脈中心動(dòng)脈收縮壓（central systolic blood pressure，c-SBP）、中心動(dòng)脈脈壓（central pulse pressure，c-PP）、增強(qiáng)壓（augmentation pressure，AP）和中心動(dòng)脈反射波增強(qiáng)指數(shù)（central arterial reflected wave augmentation index ，cAIx）等指標(biāo)，AIx的數(shù)學(xué)表達(dá)方式為AP/PP。

1.2 AIx的特點(diǎn)。反射波增強(qiáng)指數(shù)（AIx）可敏感的顯示因大、小動(dòng)脈彈性改變引起的壓力反射波狀況及血管管徑變化[1]，可用于臨床動(dòng)脈硬化的早期診斷及篩查，被認(rèn)為是一種評(píng)價(jià)動(dòng)脈系統(tǒng)硬度的常用指標(biāo)[2]，其具有操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，更易于在臨床中應(yīng)用，而且對(duì)早期診斷并給予干預(yù)措施提供了據(jù)。隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈彈性減退，順應(yīng)性變差，僵硬度增加，AIx升高。AIx增大可用于評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)測(cè)心血管并發(fā)癥。

1.3 AIx的影響因素。年齡、性別、心率、血壓、身高、體重、血脂、胰島素、吸煙等都會(huì)影響AIx，如年齡、體重、血脂增高和胰島素抵抗都有可能導(dǎo)致動(dòng)脈硬度增加，從而導(dǎo)致AIx升高。鄭玉榮等探討AIx的影響因素，研究結(jié)果顯示各年齡組男性AIx均低于女性，男性及女性AIx均與年齡呈正相關(guān)。AIx女性高于男性，可能與男女身高差別、女性的橈動(dòng)脈直徑較小有關(guān)。王晉麗等的研究結(jié)果示60歲以前隨著年齡的增加，AIx顯著改變，而在60歲以后AIx增加幅度減少，可得出AIx是預(yù)測(cè)外周動(dòng)脈早期病變的重要因素。郁志明等將76例高血壓患者按AIx不同分為兩組，探討高血壓患者cAIx與胰島素抵抗（IR）之間的關(guān)系，結(jié)果顯示AIx與胰島素抵抗（IR）呈正相關(guān)。李晶等在630名年齡≥18歲健康常住居民中研究血脂、血糖、年齡及AIx之間的關(guān)系，本次調(diào)查結(jié)果表明空腹血糖、甘油三酯及年齡與AIx呈正相關(guān)，尤其是年齡對(duì)中心動(dòng)脈AIx影響更加明顯。心率與AIx呈負(fù)相關(guān)。Li jiaqi等通過(guò)研究40～79歲的1593名男性和2671名女性，得出大量吸煙的男性（吸煙30支/天）和女性吸煙者的吸煙累積量與AIx呈正相關(guān)?？偵辖Y(jié)述，對(duì)于能加重動(dòng)脈硬化進(jìn)展的因素，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等，應(yīng)積極的控制[3]。

2 AIx的應(yīng)用進(jìn)展

2.1 AIx與高血壓。高血壓是心血管疾病的常見(jiàn)病，能引起心、腦、腎等多器官的損害。血壓水平與AIx密切相關(guān)。路方紅等把359名健康體檢者分為正常血壓組（正常組，<120/80 mmHg）138例，正常高值血壓組（高值組，120-139/80-89 mmHg）121例，高血壓組（≥140/90 mmHg）100例，探討血壓與AIx的關(guān)系，研究結(jié)果證明血壓水平與AIx密切相關(guān)，隨血壓升高AIx增大，而且非杓型血壓節(jié)律為AIx的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。馬孝湘等研究血壓與AIx的關(guān)系，分別測(cè)定120例血壓正常者和120例原發(fā)性高血壓，同樣得出AIx隨血壓的升高而升高，AIx可作為高血壓的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。AIx的升高與心臟負(fù)荷增加有關(guān)。左心室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）是左心室肥厚的定量診斷標(biāo)準(zhǔn)。Iketani T等的研究納入未經(jīng)治療的60例高血壓患者，分低AIx組（AIx<1.6，組1），高AIx組（AIx≥1.6，組2）得出高血壓患者中LVMI與AIx呈正相關(guān)[4-6]。

2.2 AIx與冠狀動(dòng)脈疾病。最近研究發(fā)現(xiàn)AIx與冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生和進(jìn)展密切相關(guān)。Sharma Kamal H等將585名受試者校正年齡和性別后分為無(wú)冠狀動(dòng)脈疾病的A組和有冠狀動(dòng)脈疾病的B組進(jìn)行研究，該研究結(jié)果顯示AIx是緊隨中心動(dòng)脈收縮壓CSBP后的冠狀動(dòng)脈疾病的有效預(yù)測(cè)因子。秦永文等分析中心動(dòng)脈壓與冠狀動(dòng)脈疾病的關(guān)系，分冠狀動(dòng)脈疾病組（52例）和對(duì)照組（58例），本研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈疾病組的AIx顯著增大，中心動(dòng)脈壓及其反射波增強(qiáng)指數(shù)與冠心病相關(guān)。夏杰明等把135例接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者分成兩組，包括無(wú)冠狀動(dòng)脈疾病的64例和有冠狀動(dòng)脈疾病的71例，冠狀動(dòng)脈疾病組又分為冠狀動(dòng)脈一支病變組、冠狀動(dòng)脈二支病變組、冠狀動(dòng)脈三支病變組，分析按照心率為75次/分標(biāo)準(zhǔn)化的AI值（AIP75）與冠狀動(dòng)脈疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系，結(jié)果表明AIP75升高與冠狀動(dòng)脈發(fā)病及冠狀動(dòng)脈病變程度顯著相關(guān)，AIP75是冠狀動(dòng)脈疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Watanabe等研究冠狀動(dòng)脈鈣化與主動(dòng)脈AIx之間的關(guān)系，得出橈動(dòng)脈AIx比肱動(dòng)脈收縮壓更好地評(píng)估冠狀動(dòng)脈鈣化。AIx可能為早發(fā)冠心病的預(yù)測(cè)提供了參考指標(biāo)。最近研究證實(shí)，動(dòng)脈硬化是一種全身性疾病，臨床上把頸動(dòng)脈斑塊作為無(wú)創(chuàng)性評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)。尹秋生等將136例住院患者分組為頸動(dòng)脈正常組60例，頸動(dòng)脈斑塊組76例，得出頸動(dòng)脈斑塊組冠心病患病率顯著高于頸動(dòng)脈正常組，與頸動(dòng)脈正常組比較，頸動(dòng)脈斑塊組AIx明顯升高[7-8]。

2.3 AIx與腎臟損傷。最近研究結(jié)果顯示腎功能與AIx相關(guān)。微量白蛋白尿?yàn)楦哐I早期損害的表現(xiàn)之一。林葆菁等根據(jù)體重指數(shù)（BMI）將189例高血壓患者分為正常組（BMI<24 kg/m2，n=80），超重組（BMI 24-28 kg/m2，n=70），肥胖組（BMI>28 kg/m2，n=39），超重組和肥胖組的AIx、24小時(shí)尿微量白蛋白水平均高于正常組，校正年齡、性別、血糖、血脂因素后，超重組和肥胖組的AIx仍高于正常組，因此AIx是24小時(shí)尿微量白蛋白增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，AIx可以預(yù)測(cè)超重或肥胖高血壓患者腎的早期損害。鐘萍等通過(guò)研究250例原發(fā)性高血壓患者得出外周血壓水平控制相同的情況下，AIx與腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular filtration rate，GFR）呈負(fù)相關(guān)。李素華等的研究得出在老年人群中腎功能自然衰退與AIx呈負(fù)相關(guān)[9]。

3 結(jié)論

目前研究顯示，AIx是心血管的事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過(guò)測(cè)定AIx評(píng)價(jià)全身血管功能狀態(tài)，做到早期診斷及干預(yù)，預(yù)防心血管疾病具有重要意義[10]。

4 結(jié)語(yǔ)及展望

AIx作為動(dòng)脈硬化的一個(gè)新的評(píng)價(jià)指標(biāo)，具有操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性好，更容易被受試者接受等優(yōu)點(diǎn)，但是AIx在實(shí)際應(yīng)用中也存在一些不足之處：①反射波增強(qiáng)指數(shù)（AIx）的計(jì)算方法主要是根據(jù)函數(shù)換算，從估測(cè)的中心動(dòng)脈的脈搏波形上再計(jì)算主動(dòng)脈的增強(qiáng)指數(shù)（AIx），其缺點(diǎn)是沒(méi)有做到個(gè)性化，可能導(dǎo)致?lián)Q算出的AIx值不準(zhǔn)確。②AIx值的準(zhǔn)確度可能受到操作方法及受試者的影響，如儀器探頭放置位置和受試者手部抖動(dòng)。③AIx的影響因素較多，任何一個(gè)因素改變都會(huì)影響AIx的值。④AIx反應(yīng)整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)的彈性，不能區(qū)分大動(dòng)脈和小動(dòng)脈?？傊珹Ix的臨床意義仍需要進(jìn)一步研究。