當前形勢下醫(yī)院倫理委員會的建設與展望研究

宋鵬燕

（戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學中心/原解放軍第306醫(yī)院，北京 100101）

0 引言

目前，我國仍然處于社會主義重要戰(zhàn)略轉型期，經濟發(fā)展模式不斷轉換，體制改革進一步深化，對外開放程度進一步提高，由此也帶來了一系列社會管理領域的問題。醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務的基本單位，其與我國衛(wèi)生改革發(fā)展和民生身心健康緊密相連。隨著市場經濟的進一步發(fā)展，生物科學技術得以廣泛應用，同時醫(yī)療費用也不斷上漲，醫(yī)院如何在轉型的逼迫下，更多的關注病人自身，并給予其充分的人文關系，將病人、醫(yī)護人員與社會價值的交叉與沖突這一倫理學難題巧妙化解，成為一項重要的社會議題[1]。

1 醫(yī)院倫理委員會建設的必要性

國家的轉型不是一個時間點，而是一個時間段，是持續(xù)性的，至少會在半個世紀以上。計劃經濟向市場經濟的進一步轉變，也對醫(yī)療機構的發(fā)展產生了深刻影響，醫(yī)院、醫(yī)護人員甚至是被迫的向“利”靠攏，而受傳統(tǒng)觀念的影響，很多患者仍然認為醫(yī)療是傳統(tǒng)意義上的公益性質，“義”和“利”兩種不同的價值走向，注定要發(fā)生一些摩擦。當然，目前絕大部分醫(yī)療人員已經認識到這種時代特點并且能夠及時轉變觀念，在工作中能夠傾注更多的心力去給予患者人文關懷并注重加強與患者的溝通交流。但是，不可否認，目前也仍然有部分醫(yī)護人員固守陳舊的觀念，不能敏銳的感知時事的變化，與患者溝通不到位，從而導致醫(yī)患關系緊張[2]。

除了上述經濟體制改革的影響之外，患方維權意識的不斷增強以及醫(yī)務人員存在技術之外的倫理困惑也是重要原因。醫(yī)患關系本質上是一種信托關系，其不僅涉及了專業(yè)的醫(yī)療知識與技能，還涵蓋了病患對醫(yī)護人員的信任與隱秘信息的交托，而醫(yī)護人員則被賦予了一種特殊的道德義務。醫(yī)學倫理學正是來源于這種特殊的信托關系，其旨在研究醫(yī)學領域中的醫(yī)學道德問題和醫(yī)學道德現象。醫(yī)院倫理委員會通過開展實質性的工作，在上述問題上無疑將產生重要的影響。其通過將人文關懷及倫理精神融入醫(yī)療技術，使得患者得到細致入微的人文關懷，從而使醫(yī)療人員與患者之間構筑起一種新型的醫(yī)患關系，既維護了醫(yī)患關系之間的權益的公平性，又使得醫(yī)患之間溝通更為順暢，且具備包容性、理解性，更有“人情味”[3]。

2 醫(yī)院倫理委員會的建設

倫理委員會的建立起源于西方國家，早在上個世紀80年代，美國、加拿大等國家就已經陸續(xù)建立了倫理委員會或者類似的機構，而其在中國的起步較晚，大約于上世紀90年代初進入中國。在國外，醫(yī)院倫理委員會主要作用是解決醫(yī)患糾紛、幫助醫(yī)療人員解除工作中的倫理困惑及對一些科研項目進行倫理審查。其定位雖側重于咨詢機構，但不可否認其權威性[4]。而在我國，由于國情的不同，我國醫(yī)院倫理委員會主要分為三種類型：一是醫(yī)院行政機構，主要作用在于糾正醫(yī)德醫(yī)風，一般依附于其他行政部門，如紀委、黨辦、科研處等等；二是群眾組織的醫(yī)風督查機構；三是由醫(yī)學專家組成的倫理委員會。但無論是以上哪種類型，其對倫理委員會的界定都過于模糊，往往帶有一定的政治或行政色彩，而弱化了其對倫理學方面的關注。醫(yī)院倫理委員會的作用不能與政治思想教育劃等號，其不僅僅應該領導醫(yī)務人員進行自我教育與監(jiān)督，更應該著重于為其提供醫(yī)學道德方面的相關咨詢，以不斷提高醫(yī)療工作者的倫理學素養(yǎng)，進一步緩解醫(yī)患間的緊張關系[5]。因此，醫(yī)院倫理委員會在建設方面，應該注意以下幾方面：

2.1 醫(yī)院倫理委員會的規(guī)劃設置。隨著現代生物醫(yī)學技術的不斷進步，新藥、新技術進行臨床試驗的需求大量增加，同時風險也極高，同時由于我國目前仍屬于發(fā)展中國家，而據統(tǒng)計調查顯示，許多歐洲國家為降低試驗成本，往往選擇在發(fā)展中國家進行臨床試驗，我國也很難規(guī)避成為“小白鼠”的可能。因此，倫理委員會承擔著嚴格審核的義務，需要對臨床試驗的規(guī)范性進行約束，以最大程度保護受試者的健康安全[6]。目前我國醫(yī)院倫理委員會的設立主要集中在具備試驗醫(yī)療行為資質的三級醫(yī)院，在部分二級綜合性醫(yī)院也有一定的設立，但是設立倫理委員會的前提應為確認醫(yī)院具有至少2個符合資質的專家組，且醫(yī)院能為倫理委員會的行為承擔獨立的民事責任。其旨在確保倫理委員會的審查行為及審查結果具有權威性[7]。

2.2 倫理審查制度的健全完善。醫(yī)院倫理委員會的工作具有量大、種類多、專業(yè)性強的特點，工作人員常常面臨巨大的工作壓力。建立健全公正、科學的倫理審查制度管理辦法，通過指定委員會某專業(yè)人員專項負責其擅長的項目審核，可以有效提高論證項目的科學性和論證效率，同時應堅持獨立的審查制度，倫理委員會的工作應基于維護患者的實際利益，而不受政治、行政等的影響。

3 對醫(yī)院倫理委員會的發(fā)展展望

盡管近年來我國在醫(yī)學倫理研究和醫(yī)院倫理委員會建設方面取得了一定的成就，但不可否認，與發(fā)達國家相比，我們仍然存在一定的差距。目前，我國對倫理委員會的了解和認知仍具有一定的局限性，無論是醫(yī)療人員，還是患者，對其都缺少正確的認識，甚至是不知道這一機構的存在，這也在一定程度上影響了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[8]。但隨著近年來醫(yī)改的進一步深化，無論是國家政策還是醫(yī)療機構都給予醫(yī)療倫理學和醫(yī)院倫理委員會密切的關注，其主要體現在：

3.1 醫(yī)學倫理學將對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的推動與發(fā)展產生戰(zhàn)略性影響。隨著市場經濟體制改革不斷深入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，其推動了醫(yī)療機構間的良性競爭，但同時也帶來了一系列被詬病的問題，譬如“看病難”“醫(yī)療費用居高不下”“醫(yī)患沖突加劇”等，而醫(yī)學倫理學、生命倫理學的發(fā)展也為道德堅持和倫理辯護提供了有力的支撐，保證了醫(yī)改的正確價值取向，即醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的方向不能偏離公平正義的倫理價值觀。同時，嚴格的倫理審查與倫理監(jiān)督，可以規(guī)范醫(yī)療研究行為，提升醫(yī)療產品與醫(yī)療研究的質量，提高醫(yī)療工作者的自身素質，引導其價值判斷和倫理選擇，最終夯實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的道德根基[9]。

3.2 科技與倫理醫(yī)學產生進一步碰撞。隨著前沿科技的不斷發(fā)展，其為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)注入了源源不斷的生命力，但同時也在生命科學領域引發(fā)了一系列的倫理問題。生命倫理、基因技術、合成生物學等議題也被社會廣泛關注，尤其是近兩年來備受關注的哈爾濱頭顱移植手術和深圳的基因編輯嬰兒都招致了巨大的倫理爭議。當前情勢下，組建科技倫理委員會，開展科技倫理審查，為科技創(chuàng)新構建一套全覆蓋的價值導向體系，使科技快速、良性發(fā)展，從而才能使科技進步更好的造福人類[10]。

4 結論

綜上所述，醫(yī)院倫理委員會的建設是社會發(fā)展的必然產物，其在維護患者利益，解決醫(yī)務人員在臨床中遇到的倫理困惑，提高醫(yī)療質量，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長期可持續(xù)發(fā)展方面，具有重要戰(zhàn)略意義。