近5 年中醫(yī)藥治療排卵障礙性不孕的研究進(jìn)展

岳冰清，林寒梅，陳凡，陳琪珍

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

在女性不孕癥中，排卵障礙性不孕約占25%～35%，是生育期婦女生殖健康的不良事件，而引起排卵障礙性不孕的原因有很多，常見(jiàn)的有下丘腦疾病，垂體疾病，卵巢疾病等內(nèi)分泌疾病[1]。

中醫(yī)古籍中沒(méi)有直接記載排卵障礙不孕，但類似的記載卻散落在“不孕癥”“全不產(chǎn)”“斷續(xù)”等疾病中。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上，影響女性排卵病因以及其中的發(fā)病機(jī)制多種多樣，其中腎虛這一因素至關(guān)重要，而血瘀、肝郁、痰濕亦是影響女性排卵最終導(dǎo)致不孕的重要病因?！端貑?wèn)·上古天真論》：“二七二天癸至……故有子”，說(shuō)明腎與生長(zhǎng)發(fā)育、生殖密不可分?！毒霸廊珪D人規(guī)》曰：“產(chǎn)育……，情懷不暢……則胎孕不受”，若情志不暢，肝郁氣滯以致沖任失和亦會(huì)導(dǎo)致不孕的發(fā)生?！陡登嘀髋啤しN子》：“婦人……痰涎甚多，不能受孕”，脾虛運(yùn)化無(wú)力以致素體痰涎壅盛，而痰甚則又反過(guò)來(lái)影響氣血的運(yùn)行，以致氣血運(yùn)行不暢和沖任壅滯，最終導(dǎo)致不孕的發(fā)生。腎臟主藏精，人體正常有序的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖機(jī)能正常發(fā)揮離不開(kāi)腎精的充盈，而卵子的發(fā)育和成熟亦與之息息相關(guān)，就像胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育離不開(kāi)母體的營(yíng)養(yǎng)供給。若腎精不足，則無(wú)法為正在發(fā)育的卵子提供足夠的糧草，以致卵子難以發(fā)育成熟；若腎氣不足，則無(wú)法為發(fā)育成熟的卵子提供足夠的運(yùn)輸士兵，導(dǎo)致成熟的卵子難以排出，最終引起排卵障礙。排卵障礙除了要重視對(duì)腎臟的調(diào)理外，肝臟、脾臟功能的協(xié)調(diào)亦至關(guān)重要。肝藏血，腎藏精，肝主疏泄，腎主封藏，腎臟與肝臟緊密聯(lián)系，密不可分，只有腎精充盈、肝血充盛，才能使陰精足而外泄，從而促進(jìn)卵泡的成熟、破裂和卵子的排出。若肝郁則導(dǎo)致腎臟藏泄功能失調(diào)，從而進(jìn)一步導(dǎo)致氣血不和、沖任失調(diào)，使得卵子排出受阻而引起排卵障礙。因此，腎臟是本病的基本病機(jī)，而肝郁是排卵障礙的一大重要致病因素[2]。此外，脾虛而致氣血運(yùn)行失調(diào)，痰涎壅盛于體，導(dǎo)致氣血瘀滯、沖任失調(diào)，亦是引起排卵障礙性不孕的一大病機(jī)。

對(duì)于排卵障礙性不孕的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常采用藥物促排的方法，藥物促排的機(jī)理主要是通過(guò)向雌激素對(duì)垂體和下丘腦負(fù)反饋機(jī)制的干擾，從而促進(jìn)黃體生成素及卵泡雌激素的生成，進(jìn)一步增加募集卵泡，進(jìn)而促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)[3]。促排藥物促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)的效果是有目共睹的，但其高排低孕以及不良反應(yīng)明顯的弊端也不容忽視。中醫(yī)藥在治療排卵障礙性不孕上以補(bǔ)腎為基本病機(jī)，在保障促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)療效的同時(shí)有效的規(guī)避西藥促排的不良反應(yīng)。本文收集了近5 年中醫(yī)藥通過(guò)不同方案和角度治療排卵障礙性不孕的文獻(xiàn)，對(duì)其研究進(jìn)展展開(kāi)綜述如下。

1 辨證論治

1.1 補(bǔ)腎益精

吳芳[4]認(rèn)為腎精充盈，經(jīng)脈調(diào)暢才能成功的孕育、排出卵子，因此自擬補(bǔ)腎助孕方補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，治療上堅(jiān)持以“補(bǔ)腎益精”為主，組方用藥也體現(xiàn)這一特點(diǎn)，大量的選用的補(bǔ)腎益精的藥物，如：熟地黃、桑寄生、菟絲子、女貞子、黃精、旱蓮草，同時(shí)還不忘兼顧活血化瘀、行氣解郁，如：生地、黨參、當(dāng)歸、白芍、丹參、赤芍、陳皮、香附、川牛膝。方中補(bǔ)益腎精類的藥物能夠?qū)?nèi)分泌的干預(yù)來(lái)調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸，從而進(jìn)一步促進(jìn)卵泡的發(fā)育成熟和排出。黨參則起到補(bǔ)氣健脾的功效，因脾為后天之本，亦是氣血生化之源，補(bǔ)氣健脾有助于瘀滯的氣血、痰涎運(yùn)化開(kāi)來(lái)，氣血恢復(fù)運(yùn)化則有助于卵子的排出；當(dāng)歸、丹參、赤芍等活血藥物合用以助補(bǔ)血活血化瘀之功；而香附、陳皮等疏肝益氣之品與補(bǔ)血活血藥通用，使腎氣足、肝氣平、氣血盈，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)而促進(jìn)卵泡排出。韓春艷[5]認(rèn)為，在治療排卵障礙性不孕的過(guò)程中，要始終把控對(duì)腎陽(yáng)的重視，腎陽(yáng)是人體的一身陽(yáng)氣之本，對(duì)推動(dòng)和激發(fā)臟腑的各種機(jī)能有不可替代的作用。韓教授在此理論基礎(chǔ)上，自擬毓麟助孕方，在藥物的選擇上則大量選用溫補(bǔ)腎陽(yáng)類的藥物，如：組成：菟絲子、杜仲、桂枝、川椒；同時(shí)不忘兼濟(jì)滋補(bǔ)腎陰，陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化，可為腎陽(yáng)提供后備資源，如：鹿角霜、熟地、白芍；再加上補(bǔ)氣健脾的藥物以助氣血運(yùn)化，如：人參、茯苓、白術(shù)；當(dāng)歸、丹參、川芎、澤蘭則用于行氣活血補(bǔ)血，行氣藥與補(bǔ)血藥同用既能補(bǔ)益氣血，又能活血化瘀；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏“補(bǔ)腎溫陽(yáng)，活血化瘀，益氣調(diào)經(jīng)”之功。

1.2 補(bǔ)腎活血

馬堃教授[6]認(rèn)為在排卵障礙的眾多病機(jī)中，腎虛血瘀占重要的篇幅，其中腎虛是主要病理機(jī)制，血瘀則是主要病理表現(xiàn)。馬教授在治療排卵障礙性不孕上緊緊圍繞“補(bǔ)腎為主，活血為輔”這一指導(dǎo)思想。藥物的組成中，補(bǔ)腎類藥物占大部分，如：菟絲子、女貞子、枸杞子、仙靈脾，其次則是活血化瘀、疏肝行氣類藥物，如：當(dāng)歸、丹參、澤蘭、蒲黃、香附，當(dāng)歸、丹參、澤蘭、蒲黃四藥合用起到“補(bǔ)血活血化瘀”的功效，再加香附疏肝行氣，使氣血運(yùn)行調(diào)暢。諸藥合用，補(bǔ)腎益陰，陰生陽(yáng)長(zhǎng)，從而達(dá)到補(bǔ)腎促排的療效，與此同時(shí)，兼顧行血活血化瘀。劉宇新[7]認(rèn)為，對(duì)于排卵障礙性不孕的治療，應(yīng)該從辨證論治著手，在治療的過(guò)程中既要重視補(bǔ)腎，同時(shí)還要兼顧活血化瘀?；钛獪莿⒔淌谥委熍怕颜系K性不孕的自擬方，方中以補(bǔ)腎類藥物為主，枸杞子、桑寄生、斷續(xù)、菟絲子、女貞子、骨碎補(bǔ)，活血類藥物為輔，如歸、雞血藤、澤蘭、牛膝。方中“桑寄生、續(xù)斷、菟絲子”三藥合用起到補(bǔ)腎助陽(yáng)的作用，從而進(jìn)一步促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)，“枸杞子、女貞子”二藥合用有利于滋養(yǎng)腎陰，為卵泡的生長(zhǎng)、發(fā)育和成熟提供后備資源，“骨碎補(bǔ)、雞血藤、澤蘭、當(dāng)歸、牛膝”合用共奏補(bǔ)血活血化瘀之功，全方多種中藥合用以達(dá)益腎活血之效，從而促進(jìn)卵泡的發(fā)育、排出[8]。

1.3 補(bǔ)腎疏肝

閆月琴[9]認(rèn)為，在治療排卵障礙性不孕的過(guò)程中，應(yīng)該始終不能忘記“疏肝補(bǔ)腎、活血化瘀”的原則，在這一指導(dǎo)思想下，閆老師自擬中藥方治療本病，方中仍僅僅圍繞補(bǔ)腎為主這一原則，如：熟地、菟絲子、桑寄生、杜仲、肉蓯蓉、山茱萸，同時(shí)兼顧疏肝、活血，如：當(dāng)歸、丹參、牛膝、白芍、香附，甘草為使藥。全方既補(bǔ)腎亦疏肝，同時(shí)加用當(dāng)歸、丹參等活血類藥物，使得全方補(bǔ)腎而不滋膩。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)可證實(shí)，熟地、香附、菟絲子的應(yīng)用對(duì)人體內(nèi)雌激素水平的改變有很好的效果，而牛膝、杜仲、熟地等補(bǔ)腎類相關(guān)的中藥材則在增加子宮內(nèi)膜厚度、促進(jìn)卵泡的發(fā)育、改善內(nèi)環(huán)境便于精子通過(guò)方面有其自身的優(yōu)勢(shì)，從而提高受孕率[10-11]。韓延華[12]認(rèn)為本病不能單純論虛，或單純論實(shí)，而是本虛標(biāo)實(shí)，本為腎虛，標(biāo)為肝郁，因此治療上應(yīng)以“補(bǔ)腎疏肝、活血調(diào)經(jīng)”為法，在總結(jié)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，韓教授自擬益腎調(diào)肝湯治療本病，全方大量選用補(bǔ)腎類、疏肝類和活血類的藥物，補(bǔ)腎類的有：熟地、枸杞子、巴戟天、山茱萸，疏肝類的有：白芍、香附，活血類的有：當(dāng)歸、王不留行、通草、牛膝、桃仁、紅花、丹參，方中“熟地黃、山茱萸、菟絲子、巴戟天、枸杞子”既可滋補(bǔ)腎陰，亦可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，“白芍、香附”共奏疏肝理氣、養(yǎng)血柔肝之效，“牛膝”引藥直達(dá)病所，增強(qiáng)療效，“桃仁、紅花、丹參、王不留行、通草、當(dāng)歸”行活血化瘀；全方配伍，共奏陰陽(yáng)并濟(jì)，氣血雙調(diào)之功，促進(jìn)先天生殖之力的成長(zhǎng)，又可調(diào)理氣機(jī)、沖任而助孕。

1.4 補(bǔ)腎化痰

齊聰[13]教授的觀點(diǎn)與韓延華教授的觀點(diǎn)有相通之處，均認(rèn)為本病不可單一論虛論實(shí)，在齊聰教授看來(lái)，排卵障礙性不孕的基本病機(jī)應(yīng)當(dāng)為虛實(shí)夾雜，久虛則致實(shí)。若脾腎虧虛，則氣血津液運(yùn)行失調(diào)，易導(dǎo)致素體津液聚濕成痰，從而又反過(guò)來(lái)家中氣血運(yùn)行不暢。氣血運(yùn)行不暢又可致血瘀形成，痰瘀互結(jié)使得胞脈阻滯，對(duì)卵子的排出起到不利的作用。因此，對(duì)于排卵障礙性不孕，齊教授選擇自擬的中藥方來(lái)治療，在本方中，基礎(chǔ)方為四君子湯，再配伍“菟絲子、巴戟天”溫補(bǔ)腎中陰陽(yáng)，“竹茹、半夏、陳皮”燥濕化痰，“當(dāng)歸、川芎、三棱、莪術(shù)、水蛭”補(bǔ)血活血化瘀。曾倩[14]認(rèn)為，治療本病既要重視補(bǔ)腎活血，又不能忘記化痰祛濕的重要性。腎中精血虧虛則進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體生殖功能低下，臟腑功能失調(diào)從而痰濕內(nèi)生，痰濕影響氣血運(yùn)化，以致血瘀，最終導(dǎo)致排卵不暢。臨床上不僅要重視補(bǔ)腎活血，化痰利濕也同樣重要，自擬中藥方補(bǔ)腎化痰活血，補(bǔ)腎類的藥物有：菟絲子、枸杞子、覆盆子、女貞子、杜仲、桑寄生，健脾化痰的有：蒼術(shù)、茯苓，活血的有：益母草、當(dāng)歸、丹參、川牛膝，諸藥合用共奏補(bǔ)腎化痰活血之功。

2 中藥人工周期療法

陳湘宜[15]教授根據(jù)女性月經(jīng)周期的生理特點(diǎn)來(lái)擬定不同的中藥方治療排卵障礙性不孕，根據(jù)不同時(shí)期不同的生理特點(diǎn)來(lái)制定中藥方，選方組藥都各不相同，以期能達(dá)到恢復(fù)患者正常的月經(jīng)周期、促進(jìn)排卵以及提高妊娠率的效果，這一方法也是中醫(yī)藥治療排卵障礙性不孕的一個(gè)比較大的趨勢(shì)。陳教授將女性的生理周期分為四個(gè)階段，不同的時(shí)期治療方藥各不相同。在卵泡期，陳教授以“補(bǔ)腎益精”為主，選擇了自擬的中藥方助孕湯，方藥組成：菟絲子、山藥、紫石英、桑葚、制首烏、枸杞子、覆盆子、巴戟肉、鹿角片、續(xù)斷、杜仲、當(dāng)歸。在排卵期，陳教授的治療以“活血通絡(luò)”為主，選擇自擬的中藥方排卵湯治療，方藥組成：牛膝、丹參、柴胡、枳殼、路路通、三棱、莪術(shù)、澤蘭、赤芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、桔梗、甘草。在黃體期，陳教授以“補(bǔ)腎益陰”為主，選擇了中藥固沖湯加減，方藥組成：菟絲子、熟地黃、女貞子、旱蓮草、枸杞子、覆盆子、巴戟肉、鹿角片、續(xù)斷、制首烏、桑葚、山藥。在行經(jīng)期，陳教授以“補(bǔ)腎活血”為主，選擇了自擬的中藥方調(diào)沖湯治療，方藥組成：菟絲子、枸杞子、巴戟肉、續(xù)斷、覆盆子、首烏、山藥、當(dāng)歸、雞血藤、茺蔚子、路路通、醋香附。

李靈芝[16]教授認(rèn)為，治療排卵障礙性不孕，腎虛是關(guān)鍵，臨床上在補(bǔ)腎的同時(shí)要兼顧活血化瘀，在這一思想的基礎(chǔ)上，李教授和陳教授一樣將治療分為了四個(gè)時(shí)期，但兩人分法各不相同，李教授是將治療方法總共分為行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期四個(gè)時(shí)期。在行經(jīng)期，李教授以“活血調(diào)經(jīng)、重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰”為法，選擇自擬中藥方治療，該方以四物湯為基礎(chǔ)方，在此基礎(chǔ)上臨證加減，組方：生地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎、益母草、澤蘭、桃仁、紅花；在經(jīng)后期，李教授認(rèn)為該期是陰長(zhǎng)的階段，對(duì)卵泡的發(fā)育成熟以及子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)至關(guān)重要，該期在治法應(yīng)以“滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎”為主，選擇了自擬的中藥方補(bǔ)腎一號(hào)方加減，方藥組成：菟絲子、女貞子、當(dāng)歸、枸杞子、鹿角霜、白芍、川芎、生地黃、續(xù)斷、淫羊藿、雞血藤、茺蔚子、巴戟天；方中“枸杞子、菟絲子、女貞子”溫補(bǔ)肝腎之陰，“續(xù)斷、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜”補(bǔ)腎助陽(yáng)，“當(dāng)歸、川芎、雞血藤、茺蔚子”行氣補(bǔ)血，活血化瘀；在經(jīng)間期，李教授認(rèn)為，該期是陰開(kāi)始向陽(yáng)轉(zhuǎn)化的階段，是成熟卵泡能夠順利排出的重要階段，也是治療排卵障礙性不孕的關(guān)鍵時(shí)期，在該期，治療應(yīng)以“補(bǔ)腎益陰、行血活血”為法，選方在補(bǔ)腎一號(hào)方基礎(chǔ)上，在酌情加劉寄奴、丹參、路路通，以助活血化瘀之功，促進(jìn)卵泡排出；若見(jiàn)卵泡發(fā)育遲緩者，酌情加用黨參等益氣藥材；若見(jiàn)卵泡成熟而不易排出者，則酌情加枳殼等破氣藥材；經(jīng)前期：該期是陽(yáng)長(zhǎng)陰消，持續(xù)至重陽(yáng)的階段，治療以“補(bǔ)腎助陽(yáng)”為法，予補(bǔ)腎二號(hào)方加減，方藥組成上，既有溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，如：菟絲子、杜仲，又有滋陰清熱之藥，如：苧麻根、墨旱蓮、阿膠、桑寄生、續(xù)斷、白芍、黃芩，再加上健脾益氣類的中藥調(diào)和氣血，如：黨參、麩炒白術(shù)、砂仁，全方在溫陽(yáng)助孕之品中加入滋陰之品，有“陰中求陽(yáng)”之意，使“陽(yáng)得陰生而生化無(wú)窮”[17]。

朱穎[18]教授在治療排卵障礙性不孕方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，教授根據(jù)月經(jīng)各期中陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化、氣血盈虧的變化規(guī)律擬方。教授認(rèn)為，在經(jīng)后期應(yīng)當(dāng)以“滋補(bǔ)肝腎、益陰養(yǎng)血”為主，在這一治療原則下來(lái)促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)和發(fā)育，遂自擬卵泡湯治療本病，方藥組成上重用補(bǔ)腎益陰類中藥，如：黃精、制首烏、菟絲子、熟地、山萸肉、女貞子、旱蓮草、石斛，再加“葛根、麥冬”滋補(bǔ)陰液，“柴胡、陳皮、砂仁”疏肝行氣，于月經(jīng)周期第7 天或撤退性出血的第7 天口服該方，一個(gè)周期為7 天；在經(jīng)間期，則以“補(bǔ)腎助陰、活血化瘀”為法，從而促進(jìn)卵子排出，臨床以自擬促排卵湯，連用7 天，并注意指導(dǎo)患者同房，藥物組成：丹參、皂刺、熟地、山萸肉、菟絲子、覆盆子、巴戟天、淫羊藿、紫石英、茺蔚子、赤芍、紅花、澤蘭、益母草、懷牛膝；在黃體期應(yīng)酌情增加滋陰養(yǎng)血藥來(lái)促進(jìn)黃體的發(fā)育，治療上應(yīng)以“溫補(bǔ)腎陽(yáng)，滋陰養(yǎng)血”為法，治療用方以黃體湯結(jié)合壽胎丸加減為主，方藥組成為：杜仲、桑寄生、菟絲子、首烏、黃精、山藥、肉蓯蓉、阿膠、黨參、續(xù)斷、白術(shù)、炙甘草；行經(jīng)期則主要以“活血通經(jīng)”為法，擬用經(jīng)前方，方藥組成為:赤芍、紅花、澤蘭、香附、熟地、山萸肉、益母草、懷牛膝、柴胡、當(dāng)歸、枳殼，月經(jīng)周期前5 天服用此方。

3 針刺治療

鄭思晨[19]教授在治療排卵障礙性不孕上有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，鄭教授通過(guò)對(duì)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)得到了大量的臨床數(shù)據(jù)。通過(guò)對(duì)該數(shù)據(jù)的研究對(duì)比得出，腹針聯(lián)合中藥人工周期治療排卵障礙性不孕對(duì)比單純西藥治療，其療效前者明顯優(yōu)于后者，尤其是在對(duì)改善患者排卵期子宮內(nèi)膜的容受性和提高患者的排卵率上更為顯著。陳教授的腹針選穴：主穴（中院、下胺、氣海、關(guān)元），針刺地部引氣歸元；配穴（氣穴、水道、歸來(lái)），針刺人部。同時(shí)根據(jù)月經(jīng)周期的時(shí)期變化選取不同的中藥組方，中藥治療是選用全國(guó)名老中醫(yī)李麗蕓教授的經(jīng)驗(yàn)方。卵泡期若以腎陽(yáng)虛為主，根據(jù)這一原則，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上還加用了雞血藤、當(dāng)歸、牛膝以助活血之用，補(bǔ)腎的藥物有：菟絲子、淫羊藿、鹿角霜、熟地黃；若患者的癥狀以腎陰虛為主，則選用“旱蓮草、白芍、枸杞子、生地黃、女貞子、山萸肉”補(bǔ)腎益陰，配當(dāng)歸補(bǔ)血活血；在排卵期，則在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加用“黃芪、川芎”以助補(bǔ)氣行氣，從而促進(jìn)卵泡的排出，補(bǔ)腎類的則選用：枸杞子、菟絲子、淫羊藿、紫河車、鹿角霜、熟地黃，活血類的有：當(dāng)歸、牛膝、丹參；黃體期選方：太子參、熟地黃、桑寄生、川斷、旱蓮草、菟絲子、白芍、砂仁。月經(jīng)周期前4 天不服藥。鄭教授在腹針聯(lián)合中藥人工周期療法治療排卵障礙性不孕上有自己獨(dú)特的切入點(diǎn)，根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)整理出的數(shù)據(jù)可表明腹針對(duì)于提高卵泡質(zhì)量、誘導(dǎo)LH 峰出現(xiàn)、促進(jìn)卵泡發(fā)育、促進(jìn)卵泡破裂排出上有很好的療效[20]。

張永宏[21]教授治療排卵障礙性不孕則是運(yùn)用通元針?lè)?，通元針?lè)ㄓ匈嚱淌谒氖甑呐R床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，賴教授通過(guò)對(duì)經(jīng)驗(yàn)的整理在針灸理、法、方、穴的辨證施治中總結(jié)出自己的一套規(guī)律而提出的一種針?lè)?，該針?lè)ㄟx取以任脈為主的腹部穴位和以督脈為主的背部腧穴，選穴：腎俞、命門、中極、關(guān)元、天樞、歸來(lái)、三陰交，通過(guò)督脈貫脊入腦，既能通調(diào)元神，又能使任脈連接于腎，以達(dá)調(diào)和臟腑、平衡陰陽(yáng)之妙用，治療的重點(diǎn)在于調(diào)節(jié)全身氣血陰陽(yáng)的功能。若瘀滯胞宮，則加用膈俞、膽俞以化瘀和血；若腎虛，則加用志室、太溪以攝精固腎；若痰濕內(nèi)阻，則加用脾俞、足三里以調(diào)中化痰通絡(luò)。

陳麗容[22]教授治療排卵障礙性不孕則采用的是針刺與艾灸結(jié)合的方法，整個(gè)治療的療程為10～14d，在月經(jīng)周期或撤退性出血的第5 天開(kāi)始針刺，治療期間注意檢測(cè)卵泡的排卵情況，若卵泡順利排出則立即停止針刺。取穴：仰臥位取雙側(cè)血海、雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)天樞、雙側(cè)子宮、關(guān)元，若側(cè)臥或俯臥位則取腎俞、肝俞、脾俞、三焦俞；兩組選穴隔天交替配合使用。針刺操作選用朱璉針?lè)ǖ氖址?。艾灸選穴：仰臥位時(shí)取神闕、關(guān)元，俯臥位時(shí)取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴，達(dá)到“溫經(jīng)通絡(luò)、 補(bǔ)虛活血”的作用，既達(dá)到調(diào)理五臟六腑之經(jīng)氣的作用，又能協(xié)調(diào)生殖內(nèi)分泌功能，從而有助于卵泡的成熟發(fā)育、排出。

李久現(xiàn)[23]教授治療排卵障礙性不孕則是運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合的方法更為得心應(yīng)手，針刺取穴：中極、關(guān)元、雙側(cè)子宮穴、雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交，針刺的時(shí)間從月經(jīng)周期的第10 天或是撤退性出血的第10 天開(kāi)始，每日治療1 次，一個(gè)周期需要總共連續(xù)治療10 天；中藥則是選擇了自擬的中藥方補(bǔ)腎活血湯，方藥的選擇上既重視補(bǔ)腎又不忘疏肝活血，補(bǔ)腎類藥物有：菟絲子、淫羊藿、覆盆子，疏肝活血的有：柴胡、香附、赤芍、當(dāng)歸、澤蘭，甘草為使；用法：在月經(jīng)周期或撤退性出血的第5 天開(kāi)始服用，一個(gè)周期總共需要服用10 天。實(shí)驗(yàn)研究證明針灸針刺能夠有效改善低雌激素水平，降低高促性腺激素水平[24]。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥治療排卵障礙性不孕的方法百花爭(zhēng)妍，各家都有其自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但總體而言是以補(bǔ)腎為基本治療原則。不論是中醫(yī)辨證論治、中藥人工周期，還是針?biāo)幗Y(jié)合、艾灸、埋線等，在促排卵的療效上都是有目共睹的。但由于目前中醫(yī)治療排卵障礙性不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未規(guī)范化，缺少大樣本臨床研究等諸如此類的問(wèn)題仍有待解決，因此，在規(guī)范化治療排卵障礙性不孕上仍有很長(zhǎng)的一段路要走，需要更多的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及臨床的歸納、總結(jié)，以更進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)排卵障礙性不孕的認(rèn)識(shí)。