中國(guó)及亞洲其他地區(qū)髖部骨折流行病學(xué)趨勢(shì)現(xiàn)況

胡云鵬，張柳,2*

（1.華北理工大學(xué)，河北 唐山；2.國(guó)家礦山醫(yī)療救助中心應(yīng)急總醫(yī)院，北京）

0 引言

骨質(zhì)疏松是常見的影響骨密度和骨組織質(zhì)量的全身代謝性疾病，并且以降低的BMD，低骨質(zhì)量和降低的骨組織為特征。這些改變了的骨骼參數(shù)導(dǎo)致了骨骼的生物力學(xué)強(qiáng)度的降低并且因此導(dǎo)致了更高的骨折風(fēng)險(xiǎn)[1]。髖部骨折是骨質(zhì)疏松骨折中破壞性最強(qiáng)的一類，會(huì)導(dǎo)致死亡率增加和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)預(yù)測(cè)，全世界髖部骨折的數(shù)量將持續(xù)增長(zhǎng)——在2025 年達(dá)到260 萬，在2050 年達(dá)到450 萬[2]。髖部骨折增加了全因死亡率，在骨折發(fā)生后第1年的死亡率最高并且在其后很長(zhǎng)一段時(shí)間仍保持較高水平[3]。髖部骨折費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，在2008 到2011 年間，單次住醫(yī)院花費(fèi)可達(dá)15,845 美金，是繼心肌梗死和股骨遠(yuǎn)端骨折之后的花費(fèi)最高的疾病[4]。Cooper, C 等[5]對(duì)全球各國(guó)髖部骨折的發(fā)病率趨勢(shì)的研究表明，經(jīng)過上世紀(jì)下半葉的增長(zhǎng)，北美，歐洲，大洋洲等地區(qū)的髖部骨折發(fā)病率保持穩(wěn)定，但是在亞洲髖部骨折的發(fā)病率是增高的。并且全球近30%的髖部骨折發(fā)生在亞洲，特別是在中國(guó)[5]。

本綜述主要研究近20 年來中國(guó)及亞洲其他地區(qū)髖部骨折的流行病學(xué)趨勢(shì)。

1 中國(guó)

1.1 北京市國(guó)內(nèi)首次于1996 年報(bào)道了基于北京全部76 家醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)的1988-1992 年間的髖部骨折發(fā)生率[6]。在這5 年期間，北京男性和女性的髖部骨折發(fā)生率分別增長(zhǎng)了33%和34%。但北京髖部骨折年齡標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)病率仍顯著低于同一時(shí)期在香港地區(qū)或美國(guó)高加索人群的發(fā)病率。有趣的是，僅在70-74 歲年齡區(qū)間，女性的髖部骨折發(fā)生率是高于男性的。這可能是由于在當(dāng)時(shí)即使年齡超過50 歲，男性有更大的職業(yè)創(chuàng)傷和自行車車禍的危險(xiǎn)，同時(shí)女性的髖部骨折相較于同期其他國(guó)家過低導(dǎo)致的。隨后Wei-Bo Xia 等[7]使用北京市衛(wèi)生局醫(yī)院出院數(shù)據(jù)計(jì)算髖部骨折的年齡調(diào)整發(fā)病率，并以此評(píng)估在1990-1992 和2002-2006 這兩個(gè)時(shí)間段的50 歲以上髖部骨折發(fā)病率趨勢(shì)。在研究中發(fā)現(xiàn)，比較這兩個(gè)時(shí)間段，無論是男性還是女性，其髖部骨折的發(fā)病率都急劇增高——女性增長(zhǎng)了2.76 倍，男性增長(zhǎng)了1.61 倍。其中70 歲以上人群髖部骨折的發(fā)病率增高最多——女性增長(zhǎng)了3.37倍，男性增長(zhǎng)了2.01 倍，同時(shí)，女性的發(fā)病率開始明顯高于男性。他們還對(duì)比了2002 及2006 年的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)髖部骨折的發(fā)病率仍是同樣增長(zhǎng)，女性增加了1.58 倍，男性增加了1.49 倍。

1.2 唐山市Fa-ming Tian 等[8]調(diào)查河北省唐山市全部15 家骨科及綜合醫(yī)院的醫(yī)療記錄，研究了在2010-2015 年間髖部骨折發(fā)病率趨勢(shì)。研究表明，不同于當(dāng)?shù)?994-2010 年間出現(xiàn)的髖部骨折的增長(zhǎng)趨勢(shì)（男性+85%，女性+306%）[9]，男性髖部骨折發(fā)病率出現(xiàn)輕微降低（-5.04%），女性則增加了18.33%。其中老年男性(＞50 歲)的髖部骨折發(fā)病率降低的更多（-6.52%）而女性增加的更少（+12.34%）。大于75 歲的男性和大于65 歲的女性的年齡特異性發(fā)病率上升。預(yù)期壽命的增加，收入及醫(yī)療條件的改善可能是造成髖部骨折增長(zhǎng)趨勢(shì)和髖骨骨折平均年齡的增加。

1.3 長(zhǎng)沙市封碩林等[10]通過長(zhǎng)沙市人力資源與社會(huì)保障局?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)并回顧分析9574 例老年（＞60 歲）髖部骨折報(bào)道了2014-2018 年間湖南省長(zhǎng)沙市老年髖部骨折流行病學(xué)特征。髖部骨折發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，粗發(fā)病率由2014 年16.13/10 萬到2018年36.96/10 萬，增加了1.2 倍。其中80 歲以上人群最多占總?cè)藬?shù)的36.7%。髖部骨折的男女比例為2.13:1。

1.4 韶關(guān)市通過收集廣東省韶關(guān)市14 所主要收治髖部骨折醫(yī)院的病案，楊蘋[11]統(tǒng)計(jì)并整理了2003-2006 年間韶關(guān)地區(qū)的髖部骨折發(fā)病率。髖部骨折的粗發(fā)病率在65 歲開始急劇上升, 男性上升幅度顯著高于女性。四年來韶關(guān)地區(qū)髖部骨折的粗發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 年均上升11.3%。50 歲以上人群標(biāo)化年發(fā)病率男性顯著高于女性。

1.5 上海市2008 年7 月到2012 年6 月間上海市長(zhǎng)寧區(qū)髖部骨折總發(fā)病人數(shù)為1695 人，其中50 歲以上人群占總發(fā)病數(shù)的94.75%，而75 歲以上人群則占70%[12]。在被調(diào)查的四年中，不同于50 歲以下人群男女髖部骨折年標(biāo)化率，老年男性（＞50 歲）的年標(biāo)化發(fā)病率（95.9/10 萬）顯著低于老年女性（182.86/10 萬）。

1.6 西安市史麗萍[13]等通過山西省衛(wèi)生主管部門和軍隊(duì)醫(yī)療單位，收集了2004-2006 全年顯示34 所醫(yī)院的全部髖部骨折共3033 例。與長(zhǎng)寧區(qū)髖部骨折男女發(fā)病率相似，在大于50 歲以上人群中女性多于男性，而小于50 歲時(shí)髖部骨折以男性為多。研究比較了骨折發(fā)病率與季節(jié)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)發(fā)病季節(jié)與性別之間無顯著相關(guān)性，但總體呈現(xiàn)春冬季節(jié)發(fā)病數(shù)較夏秋季節(jié)高，為1.39:1。

1.7 香港在香港通過使用所有公立醫(yī)院的出院病歷，比較了1966[14]，1985[15]和1991-1995[16]年間髖部骨折的年齡調(diào)整發(fā)生率。研究觀察到在1966 與1985 年間，男性和女性的發(fā)病率急劇增長(zhǎng)（男性+170%，女性+250%），而在1991-1995 年間發(fā)病率開始平穩(wěn)。這一趨勢(shì)與同期在英國(guó)觀察的趨勢(shì)相似。在2013年Chau, P.H.[17]等通過香港醫(yī)院部門數(shù)據(jù)庫(kù)獲取了2001-2009年間的65 歲及其以上人群的髖部骨折42717 例。相較于2001年，在2009 年65 歲及其以上男性髖部骨折由381.6/10 萬減少到341.7/10 萬，女性則由853.3/10 萬減少到703.1/10 萬。柏松回歸模型顯示出髖部骨折發(fā)生率的顯著減少的趨勢(shì)（每年減少2%，P ＜0.001）。各年齡區(qū)間的發(fā)病率減少的趨勢(shì)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在兩性中女性的降低程度要顯著高于男性（P=0.003）。

1.8 臺(tái)灣通過全省健康保險(xiǎn)搜索數(shù)據(jù)庫(kù)研究了1996-2002[18]和2004-2011[19]兩個(gè)時(shí)間段髖部骨折在臺(tái)灣省的發(fā)病率和變化趨勢(shì)。在較早的研究中C.-J.Shao 等統(tǒng)計(jì)7 年間年齡65 歲及其以上的共75482 例髖部骨折，總體發(fā)病率增加30%，其中男性女性分別增加了36%和22%。然而在2004-2011 年間50 歲及以上人群髖部骨折發(fā)病率出現(xiàn)顯著降低趨勢(shì)（男性-12.2%，女性-13.4%）。在65 歲及其以上人群中，女性的髖部骨折發(fā)病率顯著高于男性。

在中國(guó)被研究的8 個(gè)地區(qū)中，除唐山，香港及臺(tái)灣地區(qū)外，髖部骨折發(fā)生率皆出現(xiàn)上升趨勢(shì)。就發(fā)病率而言，50 歲及以上女性上海市最高182.86/10 萬，男性為北京市最高124/10 萬人。

2 亞洲其他國(guó)家

2.1 新加坡1991-1998 年間髖部骨折發(fā)生率相較于1965 年以每年約1%的趨勢(shì)增長(zhǎng)，在同期相較于其他亞洲國(guó)家發(fā)病率最高[20]。最近Yong, E.L.[21]等人的研究評(píng)估了在2000-2017 年18 年間在新加坡髖部骨折的發(fā)病趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)年齡調(diào)整后髖部骨折發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，并且年平均變化男性女性分別為-4.3 和-1.1 每十萬人每年。此研究還比較了在新加坡不同種族的髖部骨折發(fā)病率的差別。華裔女性的年齡調(diào)整后發(fā)病率分別是馬來西亞裔和印度裔女性的1.4 倍和1.9 倍，但華裔女性也是髖部骨折率唯一呈下降趨勢(shì)的人群，在85 歲及更高齡中尤為明顯。相反，在馬來西亞裔和印度裔女性中，髖部骨折發(fā)生率沒有明顯改變。

2.2 韓國(guó)在韓國(guó)，國(guó)民健康保險(xiǎn)服務(wù)(National Health Insurance Service)被用來計(jì)算2008 年至2012 年間的髖部骨折[22]。在這5 年的研究中，髖部骨折的發(fā)生率增加了14.1%，女性增加了15.8%，男性增加了10.9%。從性別上看，女性髖部骨折的發(fā)生率高于男性。

2.3 日本最新的一項(xiàng)研究調(diào)查了2015 年新潟縣≥50 歲患者髖部骨折的發(fā)生率[23]。與之前的研究相比，自2010 年以來，兩種性別都顯示出明顯的下降趨勢(shì)(總體為10.0%，男性為8.8%，女性為9.4%)。有趣的是，男性和女性骨折的比例保持在1:4 左右，這比世界上任何其他國(guó)家都要高

2.4 泰國(guó)研究數(shù)據(jù)來源于泰國(guó)的第二大城市——清邁[24]。2006年清邁醫(yī)院的數(shù)據(jù)與先前的研究進(jìn)行了比較。與1997 年的數(shù)據(jù)相比，髖部骨折的發(fā)生率平均每年增加2%。調(diào)整后的總發(fā)病率分別增加了31.3%、35.2%和22.6%。

2.5 科威特科威特是中東國(guó)家之一，與上述其他國(guó)家或地區(qū)有一定的距離和地理差異。這項(xiàng)基于人群的研究使用了公共衛(wèi)生部的登記數(shù)據(jù)，評(píng)估了2009 年至2012 年科威特50 歲及以上人群的髖部骨折發(fā)病率[25]。研究顯示了四年的上升趨勢(shì),合并后的(男性和女性)髖部骨折的發(fā)生率增加了19.8%，其中女性為13.1%女性和男性為31.2%并且在2012 年科威特男性的髖部骨折發(fā)病率高于在相應(yīng)的時(shí)間段大多數(shù)國(guó)家。

3 結(jié)束與展望

骨折是骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥，而髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折的最常見類型，為國(guó)家?guī)砭薮蟮慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在中國(guó)，除唐山，香港及臺(tái)灣地區(qū)外，髖部骨折發(fā)生率皆出現(xiàn)上升趨勢(shì)。就發(fā)病率而言，50 歲及以上女性上海市最高182.86/10 萬，男性為北京市最高124/10 萬人。除新加坡及日本外，亞洲其他國(guó)家髖部骨折發(fā)生率皆呈增高趨勢(shì)。但相較于歐美國(guó)家亞洲髖部骨折方面研究較少，持續(xù)時(shí)間較短，為了更好的判斷和評(píng)估亞洲的髖部骨折流行病現(xiàn)況進(jìn)一步的研究必不可少。