中風(fēng)后抑郁癥針?biāo)幹委煹难芯窟M(jìn)展

羅琴，肖堯

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢；3.湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北 武漢）

0 引言

中風(fēng)后抑郁即卒中后抑郁，是指中風(fēng)后患者表現(xiàn)出抑郁的癥狀，病程持續(xù)半個(gè)月以上，主要表現(xiàn)為情緒低落等，有20%的患者出現(xiàn)多種神經(jīng)紊亂癥狀[1]。卒中后抑郁是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，削減了卒中患者的治療效果[2]。中風(fēng)后遺癥期是抑郁的高發(fā)期，近年P(guān)SD 的發(fā)病率也持續(xù)上升，有研究統(tǒng)計(jì)大致發(fā)病率在20%-50%，以輕中度抑郁為主[3]。

雖然目前有很多關(guān)于卒中后抑郁的治療和預(yù)防方案，但該病的發(fā)生機(jī)制尚不明確，且發(fā)生率也沒(méi)有明顯降低[4]。臨床上PSD患者缺乏積極性，排斥治療，無(wú)形之中延長(zhǎng)了患者病程。目前采用針灸藥物治療PSD 已廣泛應(yīng)用于臨床且具有確切療效，本文將近年來(lái)針灸藥物治療該疾病的臨床研究綜述如下。

1 發(fā)病機(jī)理

1.1 中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)

卒中后抑郁，中醫(yī)稱為郁證，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“愁憂者，氣閉塞而不行”。《景岳全書(shū)》中明確提出郁證病名：“若憂郁病者則屬大虛，本無(wú)邪實(shí)”。《古今醫(yī)學(xué)大統(tǒng)·郁證門(mén)》記載：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端”。清·程杏軒《醫(yī)述》載：“腦藏傷，則神志失守”。該癥病位在腦，精神情志等改變是主要癥狀，中醫(yī)認(rèn)為腦主宰人體的生命和精神活動(dòng)，與郁證的發(fā)生有關(guān)聯(lián)。

有研究[5-7]認(rèn)為該病發(fā)病原因是肝氣郁結(jié)或痰瘀閉竅，致使肝失疏泄條達(dá)之性，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，神明失去主導(dǎo)所致。而劉濤等[8]則認(rèn)為該病是中風(fēng)后出現(xiàn)的繼發(fā)性疾病，有其獨(dú)特的病理基礎(chǔ)。中風(fēng)后期臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，加之痰瘀易阻于經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而影響三焦通調(diào)，致使氣機(jī)不暢而郁；同時(shí)五臟藏五神應(yīng)五志，臟腑失調(diào)及氣化失常便會(huì)彰顯出情志的變化，發(fā)為本病。

1.2 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

無(wú)論從臨床研究還是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)看，西醫(yī)認(rèn)為目前還不清楚該病的發(fā)病機(jī)理，生物、心理及社會(huì)等多種因素的共同作用較為公認(rèn)[9]。內(nèi)源性的機(jī)制學(xué)說(shuō)（包括神經(jīng)生化與神經(jīng)解剖學(xué)機(jī)制）認(rèn)為中風(fēng)的病變位置與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)，并提出當(dāng)左側(cè)半球、額葉、基底節(jié)部位損傷后，PSD 發(fā)生率相對(duì)較高[10]。而反應(yīng)性的機(jī)制學(xué)說(shuō)切入點(diǎn)在心理方面，認(rèn)為中風(fēng)后多數(shù)患者出現(xiàn)偏癱，日常生活都需要專人照顧，心里容易產(chǎn)生低落煩躁等情緒，進(jìn)而發(fā)展為抑郁。

2 臨床治療

2.1 西藥治療

有研究[11]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予PSD 患者口服艾地苯醌30mg，與對(duì)照組相比療效較好（P＜0.05），結(jié)果表明艾地苯醌對(duì)于抑郁癥狀有確切的療效，且有助于中風(fēng)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。孟鯤鵬[12]觀察丙戊酸鎂緩釋片對(duì)PSD 患者的作用，發(fā)現(xiàn)觀察組比對(duì)照組更有效，并能顯著降低漢密爾頓抑郁量表的評(píng)分，改善患者精神狀況，幫助PSD 患者康復(fù)。

2.2 中藥治療

徐其濤等[13]給予13 例患者解郁丸治療，12 例患者給予帕羅西汀治療作為對(duì)照，經(jīng)過(guò)6周治療后，治療組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01），表明解郁丸對(duì)中風(fēng)后抑郁癥療效顯著，能明顯提高患者的生活質(zhì)量。范濤[14]認(rèn)為類似加味四逆散等疏肝祛瘀、舒肝解郁類的方藥對(duì)于缺血性中風(fēng)后出現(xiàn)的抑郁癥效果明顯，有助于修復(fù)神經(jīng)損傷。中藥治療PSD 安全經(jīng)濟(jì)，療效明顯，避免因服用西藥帶來(lái)的不良反應(yīng)和依賴，值得臨床推廣使用。

2.3 針灸治療

針灸治療綠色安全，療效明確，臨床應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。研究表明體針、頭皮針、電刺激及耳穴貼敷等療法，均能取得較好的療效。肖順瓊等[15]選取300 例患者，在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用口服百優(yōu)解治療，治療組加用其他針灸方法治療。結(jié)果顯示HAMD 量表評(píng)分較治療前有顯著改善，針刺對(duì)于抑郁的改善效果明顯。研究表明對(duì)PSD 患者的背俞穴進(jìn)行溫針灸治療，有助于患者抑郁癥狀的改善以及日常生活活動(dòng)能力的提高[16]。另有研究[17]采用“醒腦安神”的頭皮針?lè)ㄖ委烶SD 患者，效果顯著。

2.4 針?biāo)幗Y(jié)合治療

很多研究發(fā)現(xiàn)針刺與中藥結(jié)合治療PSD 縮短了患者的康復(fù)進(jìn)程，提高了生活質(zhì)量，幫助患者更早的回歸社會(huì)[18-19]。劉丹等[20]選擇38 例患者隨機(jī)分為兩組，治療組在口服鹽酸氟西汀的基礎(chǔ)上配合化痰解郁針?lè)ㄖ委?，能明顯改善中風(fēng)后抑郁狀態(tài)，副作用小。楊晶等[21]同樣用鹽酸氟西汀膠囊治療作為對(duì)照，選擇耳穴電針治療中風(fēng)后抑郁癥，發(fā)現(xiàn)患者焦躁不安、悲觀等情緒得到改善。劉凱[22]將舌針與中藥并用治療與傳統(tǒng)針刺相比較，結(jié)果顯示舌針與中藥并用治療抑郁癥狀的效果更明顯，應(yīng)當(dāng)在臨床上進(jìn)一步的推廣和使用。張麗華等[23]認(rèn)為與口服草酸艾司西酞普蘭片相比，調(diào)督通腦針刺法治療能較快改善抑郁的核心癥狀及日常生活活動(dòng)能力，而且無(wú)明顯毒副作用。

3 討論

綜上所述，中風(fēng)后抑郁發(fā)病頻率高，針灸藥物結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁癥比單純使用某一種方法治療效果更佳。針灸治療通過(guò)刺激腧穴，疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)經(jīng)氣傳到，達(dá)到陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)；若再配合藥物治療，內(nèi)外兼顧，使機(jī)體達(dá)到一個(gè)陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，促進(jìn)整體康復(fù)。針?biāo)幉⒂每砂l(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，避免因長(zhǎng)期服用藥物產(chǎn)生的副作用，彌補(bǔ)各自不足之處，使治療效果達(dá)到更佳的狀態(tài)，改善患者生活狀態(tài)，對(duì)個(gè)體乃至社會(huì)都具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益。

4 思考與展望

雖然臨床上中醫(yī)藥治療無(wú)明顯毒副作用，療效確切，但治療過(guò)程緩慢，用時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)，而且有許多問(wèn)題也亟待解決[24]。比如研究的領(lǐng)域相對(duì)局限，已發(fā)表的文章更多的是經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及臨床個(gè)案報(bào)道，缺乏嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)以及多中心大樣本的實(shí)驗(yàn)研究。

PSD 病名、分型及診斷療效標(biāo)準(zhǔn)均不規(guī)范，且關(guān)于PSD 發(fā)病機(jī)制的研究尚少，很多理論都是傳承而來(lái)。對(duì)此，希望未來(lái)的研究對(duì)PSD 的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)等達(dá)到共識(shí)，通過(guò)臨床及研究探討PSD 的發(fā)病機(jī)理，從而指導(dǎo)臨床。相信未來(lái)會(huì)有更多的研究讓PSD 患者受益。