中醫(yī)對肛門瘙癢癥的臨床研究進展

蔡路，李紅燕，劉世茹（通訊作者*）

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，四川 成都）

0 引言

肛門瘙癢癥是一種神經(jīng)功能障礙性肛周皮膚病，以肛周皮膚頑固性瘙癢為主要臨床表現(xiàn)的一種比較常見的局限性瘙癢癥，常呈陣發(fā)性，夜間加重，經(jīng)久不愈，好發(fā)于老年人及青年人，多見于冬季，少數(shù)也有夏季發(fā)作者；臨床多表現(xiàn)為局限于肛門瘙癢，嚴重時可遷延至?xí)幤つw、陰唇或陰囊及雙側(cè)臀部皮膚；視診時部分患者可見肛周皮膚增厚粗糙，嚴重者可有皸裂口，色素減退[1]。肛門瘙癢癥嚴重時可影響患者的工作與生活，使患者苦不堪言，雖然西醫(yī)對于肛門瘙癢癥已經(jīng)有一定的研究成果，但仍有復(fù)發(fā)率較高、療效欠佳、藥物不良反應(yīng)等缺點。近年來隨著國家對中醫(yī)的重視，中醫(yī)藥事業(yè)飛速發(fā)展，中醫(yī)對肛門瘙癢癥的治療取得了重大研究成果，運用中醫(yī)來治療肛門瘙癢癥的患者越來越多，本文對近年來中醫(yī)治療肛門瘙癢癥的相關(guān)文獻進行詳細的總結(jié)，希望為在臨床工作中的醫(yī)學(xué)工作者對治療肛門瘙癢癥提供參考。

1 發(fā)病機制

1.1 中醫(yī)發(fā)病機制

中醫(yī)學(xué)稱肛門瘙癢癥為“胊癢”，“風瘙癢”，“肛門癢”，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為風瘙癢是一種無明顯原發(fā)性皮膚損害而以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺異常的皮膚病。稟賦不耐，血熱內(nèi)蘊，外感之邪侵襲，則易血熱生風，因而致癢；久病體弱，氣血虧虛，風邪乘虛外襲，血虛易生風，肌膚失養(yǎng)而致本病；飲食不節(jié)，過食辛辣、油膩，或飲酒，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，化熱生風，內(nèi)不得疏泄，外不得透達，郁于皮膚腠理而發(fā)本病或因情志抑郁，煩惱焦慮，臟腑氣機失調(diào)，五志化火，血熱內(nèi)蘊，化熱動風，而致瘙癢[2]。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

西醫(yī)對肛門瘙癢癥的病機未做出確切的解釋，認為肛門瘙癢癥是常見的一種神經(jīng)機能障礙局限性性皮膚病，我們一致認為瘙癢感受器是在真皮淺層及表皮內(nèi)的游離神經(jīng)末梢，這些感受器受物理、化學(xué)刺激后，最先導(dǎo)致局部組胺、激肽和蛋白分解酶化學(xué)性介質(zhì)的釋放，這些物質(zhì)作用于機體神經(jīng)末梢，引起神經(jīng)沖動，痛覺神經(jīng)纖維中無髓鞘C 組織纖維傳導(dǎo)，經(jīng)由脊髓丘腦室，最后達皮質(zhì)感覺區(qū)，產(chǎn)生癢覺[3-4]。

2 治療

2.1 中藥熏洗治療

熏洗療法，在中國古代被稱為“外洗”“坐藥”；可使藥物長時間接觸患處皮膚，擴張局部毛細血管網(wǎng)，改善淋巴及血液循環(huán)，加快全身血液循環(huán)，外周血容迅速增多，促進炎癥的消失以及水腫的改善，既能減緩患處神經(jīng)壓迫，又能降低痛覺神經(jīng)的興奮性，從而達到消腫止痛的目的；在熏洗過程中，藥物借用溫熱之力較快作用于全身，使藥物離子經(jīng)黏膜、皮膚吸收，即不受消化道的影響，又能維持在有效的血藥濃度，直接針對病位發(fā)揮作用的治療方法。1）祛風除癢湯（苦參30g、生地15g、黃芩30g、 土茯苓15g、白芥子 15g、白鮮皮10g、防風10g、百部10g、全蝎10g、 皂角刺10g、紫草10 g、 甘草10g）坐浴治療，其方中苦參為君藥，具有燥濕清熱的功效；白芥子、黃芩為臣藥，具有清熱利濕解毒的效用，白鮮皮具有祛風止癢之療效，土茯苓、生地兩者具有涼血清熱益陰生津的功效; 紫草、甘草均具有涼血解毒;皂角刺托毒消腫。諸藥聯(lián)合，具有疏風止癢、清熱除濕及瀉火通便的作用[5]。2）謝氏教授經(jīng)驗方（土茯苓60g、花椒9g、 黃柏20g、蛇床子20 g、荊芥10g、百部20g、苦參20g、生大黃20g、蒺藜20g、白鮮皮 20g）坐浴治療，其方重用土茯苓、黃柏，前者具有通利關(guān)節(jié)、散結(jié)消腫，重用取其利濕解毒疏通之療效，后者具有燥濕清熱、解毒瀉火、除骨蒸的功效，防止?jié)駸嶂皻庀伦⒂诟亻T，二者共為君藥；蛇床子具有祛風燥濕、止癢殺蟲止癢的功效；白鮮皮具有燥濕清熱、解毒祛風，二者共為臣藥；蒺藜解郁平肝、祛風止癢、活血明目；生大黃瀉火清熱、瀉下攻積、解毒涼血、利濕、逐瘀通經(jīng)；荊芥散風解表、消瘡?fù)刚?，苦參苦、寒，有清熱燥濕，殺蟲之功效，縱觀全方，具有寒熱互調(diào)，清濕熱而不助寒，止癢殺蟲而又不溫燥，除邪氣而又不傷正氣，諸藥相互配伍，使燥濕清熱、殺蟲止癢之力顯著，兼顧祛風活血功效[6]。3) 復(fù)方當歸飲子洗劑(當歸30g、白芍30g、黃芪30g、川芎30g、荊芥30g、防風30g、白蒺藜30g、地膚子30g、苦參30g、蛇床子30g、花椒30g、甘草20g)坐浴治療,方中當歸、白芍、黃芪、川芎共為君藥，共湊活血養(yǎng)血、補氣滋陰之功效；荊芥、防風、白蒺藜具有祛風止癢之功效，共為臣藥；苦參、蛇床子、地膚子、花椒共為佐藥，具有利濕止癢、清熱殺蟲的功效，諸藥配伍，使肛周局部氣血運行旺盛、調(diào)暢，血液不凝滯而祛風除濕[7]。4）復(fù)方蛇床子苦參洗劑（蛇床子、苦參、白鮮皮、薄荷、防 風、艾葉、黃柏、百部等多味中草藥組成）坐浴，其方重用苦參、蛇床子共為君藥，苦參性味苦寒，入腎、肝、大腸經(jīng)，具有燥濕清熱、殺蟲祛風之功效，蛇床子性味苦辛溫，入腎經(jīng)，具有殺蟲燥濕之功效，方中除配伍上訴中藥外，還配伍有止痛消腫之中藥，標本兼顧；全方共湊解毒清熱、止痛消腫、燥濕祛風之效[8]。5) 苦參湯加減(苦參60g、蛇床子30g、 地膚子各30g、菖蒲9g、 黃柏15g、 五倍子15g、白芷15g)熏洗治療，其方苦參與黃柏共為君藥，前者重用具有燥濕清熱、祛風殺蟲之功效，后者清熱燥濕解毒之效，兩者聯(lián)合清下焦?jié)駸崃?，地膚子具有祛風止癢、清熱利濕的功效，蛇床子具有祛風溫腎助陽之效，菖蒲白芷燥濕祛風，五倍子燥濕斂瘡清熱，諸藥合用，達到清熱燥濕 、殺蟲止癢之功效[9]。6）加味硝礬洗劑（明礬30g、芒硝30g、 硼砂30g、冰片5g）熏洗治療，明礬性寒味酸，具有止癢收濕、殺蟲攻毒之效，硼砂性涼味甘咸，具有清熱解毒之效，芒硝性寒味咸，具有除濕清熱、療瘡消腫、破血通經(jīng)之功效，冰片性微寒味辛苦，具有清熱止癢、防腐止痛的療效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明芒硝、硼砂具有抗菌消炎，明礬幫助真皮組織上皮細胞和上皮細胞修復(fù)的作用[10]。

2.2 針灸治療

針灸具有刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，疏通調(diào)節(jié)氣血，作用于臟腑，調(diào)動人體自身抗病能力以祛除病邪、恢復(fù)健康的作用。1）選穴： 阿是穴（肛門周圍皮膚）、雙側(cè)足三里、雙側(cè)長強、雙側(cè)血海、雙側(cè)曲池；2）定位：阿是穴選穴部位為肛周皮膚瘙癢處，其余穴位定位依據(jù)《針灸經(jīng)穴定位國家標準》。 3）具體的操作方法：患者俯臥位，常規(guī)消毒肛門皮膚及要針刺的穴位，首先取長1 寸（25 毫米）一次性無菌針灸針，進針時針尖向肛門方向斜刺入1 至15 毫米，對稱斜刺8 針，針與針的距離依據(jù)瘙癢的面積相隔0.5 至2 寸（50 毫米），一次性無菌針灸針向肛門方向快速破皮斜刺入穴至針身長40 毫米處，提插捻轉(zhuǎn)法得氣后；留針20 分鐘后取針，常規(guī)消毒針刺部位，所有穴位均取長1.5 寸（40 毫米）一次性無菌針灸針直刺快速破皮至針身長 25 至30 毫米處，取提插捻轉(zhuǎn)的手法得氣后行輕刺激捻轉(zhuǎn)補法操作大概1 分鐘，留針10 分鐘后取針[11]。

2.3 小針刀治療

小針刀療法是一種閉合性松解術(shù)，屬于手術(shù)與非手術(shù)之間，具有操作簡便、治療效果良好、局部組織損傷較少、其刀口較小、創(chuàng)口很少滲血、不需要縫合無明顯不良反應(yīng)，痛苦小、患者依從性高等特點；避免了外科手術(shù)后易引起局部感染及皮下血腫的缺點。采用龍膽紫將肛周瘙癢皮膚范圍做標記，患者側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。用2%鹽酸利多卡因注射液5mL 加入0.9%生理鹽水5mL 稀釋,用20mL 空針抽取后，在截石位3、6、9 點進針進行皮下浸潤麻醉，3、9 注射點為小針刀進刀點，右手持小針刀刺入皮下組織，勿深入脂肪層，左手示指伸入肛門內(nèi)外觸摸作引導(dǎo)，緩慢輕柔切割肛周皮下組織呈扇形，先上后下、先左后右將皮下神經(jīng)末梢切斷，向外剝離超過瘙癢區(qū)2 厘米左右，向前達會陰部，向內(nèi)達肛門緣，然后一邊退回小針刀一邊將刀鋒緊貼肛周皮膚內(nèi)側(cè)搔刮，術(shù)畢，用塔紗壓迫膠帶固定[12-13]。

2.4 其他

除了上訴傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療肛門瘙癢癥，還可聯(lián)合口服中草藥、艾灸以及注意自身的生活習(xí)慣、保持肛門清潔干燥、應(yīng)避免食用魚、 蝦、咖啡等刺激性食物、勿使用高溫度的水來清洗肛門、禁止暴力抓撓、減少化學(xué)性清洗劑的清洗以及過敏物品的使用、加強身體鍛煉，增強自身免疫力等方式來干預(yù)。

3 小結(jié)

當今臨床上對于肛門瘙癢癥的治療只能對癥處理，尚無根治方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在臨床上多采用手術(shù)切除、封閉治療、皮質(zhì)類固醇激素、抗炎癥介質(zhì)類制劑等乳膏外用，具有副作用大、復(fù)發(fā)率高、患者依從性較差、費用較高等缺點。有關(guān)資料顯示中醫(yī)治療肛門瘙癢癥既有傳統(tǒng)的優(yōu)勢，又不含激素，副作用少，方法多，操作簡便等優(yōu)勢。中醫(yī)治療肛門瘙癢癥的一系列方法可單獨應(yīng)用還可相互聯(lián)合治療，都具有確切的治療效果，從而具有較高的臨床研究的價值和廣闊的發(fā)展前景，值得臨床推廣應(yīng)用。