探討預(yù)見性護(hù)理在低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口護(hù)理中的應(yīng)用效果

梁丹，楊文潔，馮紅

（廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院 胃腸外科，廣西 貴港）

0 引言

隨著我國(guó)總?cè)丝诘脑鲩L(zhǎng)以及人們不良的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等，我國(guó)患有低位直腸癌的群體逐年增多[1]。根據(jù)臨床相關(guān)報(bào)告指出，將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口的臨床護(hù)理中，獲得了較好的臨床效果[2]。有利于提高臨床療效，改善患者的預(yù)后[3]。但此方面研究樣本數(shù)量有限，依然缺乏參考依據(jù)。在此次研究中，對(duì)研究組和對(duì)照組64例低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者的護(hù)理效果進(jìn)行研究評(píng)價(jià)，研究低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口護(hù)理中通過預(yù)見性護(hù)理的效果和應(yīng)用，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年6月至2019年6月收治的低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者64例，將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組（32例，采用常規(guī)護(hù)理方式）與研究組（32例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用預(yù)見性護(hù)理方式）。研究組患者中女性14例，男性18例，年齡34～75歲，平均（54.38±5.62）歲，對(duì)照組患者中女性13例，男性19例，年齡35～76歲，平均（54.47±5.38）歲，對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

1.2 方法

對(duì)照組（32例，采用常規(guī)護(hù)理方式），包括醫(yī)院環(huán)境介紹、健康教育、低位直腸癌根治術(shù)方案與術(shù)后護(hù)理介紹，日常護(hù)理與藥物指導(dǎo)等措施。研究組（32例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用預(yù)見性護(hù)理方式），重要護(hù)理措施如下。

（1）預(yù)見性評(píng)估：醫(yī)護(hù)人員待患者入院后，記錄和篩選患者的臨床病案資料，并對(duì)低位直腸癌根治術(shù)患者的不同病情使用科學(xué)的評(píng)估方式，對(duì)患者術(shù)后造痿口狹窄風(fēng)險(xiǎn)、腸管壞死風(fēng)險(xiǎn)和造痿口出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，首先對(duì)手術(shù)切口的清潔情況進(jìn)行確認(rèn)，其中0分為Ⅰ、Ⅱ類切口，1分為Ⅲ、Ⅳ類切口。對(duì)手術(shù)中的麻醉分級(jí)進(jìn)行確認(rèn)，其中0分為P1、P2，1分為P3、P4、P5、P6。最后對(duì)手術(shù)持續(xù)時(shí)間進(jìn)行確認(rèn)，其中0分為未超出3 h，1分為未超出3 h。并依據(jù)患者手術(shù)切口的清潔程度、麻醉分級(jí)與手術(shù)時(shí)間等變量進(jìn)行評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。若預(yù)見結(jié)腸造瘺口危險(xiǎn)因素，應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)師并利用恰當(dāng)方式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）心理護(hù)理：大部分低位直腸癌根治術(shù)患者在術(shù)后排便方式會(huì)發(fā)生一定改變，由于患者術(shù)后無(wú)法接受結(jié)腸造痿口人工肛門排便，會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等產(chǎn)生心理障礙，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通交流，并結(jié)合患者的不同心理障礙，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，減輕其心理障礙，指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)結(jié)腸造痿口護(hù)理，及時(shí)為患者更換造口袋。主動(dòng)講解治療的成功案例等，鼓勵(lì)患者及時(shí)調(diào)整心態(tài)，促使患者病情獲得好轉(zhuǎn)。

（3）預(yù)見性飲食護(hù)理：護(hù)理人員可給予病患適量的溫水濕潤(rùn)口腔，每小時(shí)1次，若病患無(wú)不適現(xiàn)象，待患者首次排便后可給予病患流質(zhì)飲食，3～7日后給予病患半流質(zhì)食物，控制流質(zhì)量為100～150 mL/d，若病患無(wú)不適現(xiàn)象，可逐漸恢復(fù)過渡到普通飲食，并囑咐患者遵循少量多餐的原則。囑咐患者在恢復(fù)正常飲食后多食用瓜果蔬菜等高纖維食物，減少辛辣、刺激和易引起脹氣食物的攝入量。

（4）并發(fā)癥護(hù)理：針對(duì)患者術(shù)后造痿口狹窄、腸管壞死和造痿口出血等并發(fā)癥，給予患者預(yù)見性護(hù)理措施，護(hù)理人員在低位直腸癌根治術(shù)后，應(yīng)囑咐患者日常注意造痿口的清潔和衛(wèi)生，一旦結(jié)腸造痿口出現(xiàn)感染情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理，緩解腸管黏膜的水腫情況，避免腸管黏膜水腫的持續(xù)惡化。

1.3 觀察指標(biāo)

通過記錄患者的造痿口狹窄發(fā)生率、腸管壞死發(fā)生率和造痿口出血發(fā)生率等對(duì)研究組與常規(guī)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者的相關(guān)指標(biāo)資料和基本數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較經(jīng)由χ2檢驗(yàn)，并用（%）的形式表示，計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，用（±s）表示，預(yù)見性護(hù)理方式與僅用常規(guī)護(hù)理方式的比較，P＜0.05代表兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)研究組和對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比觀察，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，對(duì)比于對(duì)照組，研究組造痿口狹窄、腸管壞死和造痿口出血的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 64例患者的術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

直腸癌作為消化系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率可達(dá)75%，僅次于食道癌與胃癌。其中低位直腸癌是直腸癌中較為常見的一種惡性腫瘤類型[4]。隨著我國(guó)總?cè)丝诘脑鲩L(zhǎng)以及人們不良的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等，我國(guó)患有低位直腸癌的群體逐年增多。臨床一般通過手術(shù)方式進(jìn)行低位直腸癌治療，其中直腸癌根治術(shù)是常見的低位直腸癌治療手術(shù)，雖然該手術(shù)方式具有一定的臨床療效[5]。但患者手術(shù)過程中需切除肛門，且終身需通過人工肛門袋排泄。若術(shù)后不能采取有效的護(hù)理措施，很容易引發(fā)造痿口狹窄、腸管壞死和造痿口出血等并發(fā)癥[6]。將對(duì)其日常生活和健康造成不良影響，因此，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者的不同狀況提出行之有效的護(hù)理措施[7]。

護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后有著重要聯(lián)系。預(yù)見性護(hù)理主要通過對(duì)低位直腸癌根治術(shù)患者的不同病情使用科學(xué)的評(píng)估方式，指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)結(jié)腸造痿口護(hù)理，囑咐患者在恢復(fù)正常飲食后多食用瓜果蔬菜等高纖維食物，針對(duì)患者術(shù)后造痿口狹窄、腸管壞死和造痿口出血等并發(fā)癥，給予患者預(yù)見性護(hù)理措施等方面措施幫助患者更快的恢復(fù)健康。預(yù)見性護(hù)理能夠有效提高患者手術(shù)的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，同時(shí)還能夠降低護(hù)患糾紛幾率，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

研究結(jié)果表明，預(yù)見性護(hù)理在此次研究中比常規(guī)護(hù)理的作用更加理想，對(duì)于提高臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率等具有重要意義，值得將其推廣普及于臨床護(hù)理工作中。