淺析醫(yī)院成本核算存在的問題及對策

楊江蓮

摘? 要：為了有效緩解看病難、看病貴的醫(yī)療現(xiàn)狀，新醫(yī)改提出要充分重視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革并構(gòu)建完善的醫(yī)藥衛(wèi)生體系降低居民的就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在此環(huán)境下，醫(yī)療市場的競爭也變得越發(fā)激烈，很多醫(yī)院紛紛引入信息化管理技術(shù)加強(qiáng)成本核算以及調(diào)整資源配置以擴(kuò)大綜合效益。本文筆者闡述當(dāng)前醫(yī)院成本核算中出現(xiàn)的問題，并提出相應(yīng)的策略以期促進(jìn)醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本核算;問題及對策

隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)院逐漸意識到成本核算在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中發(fā)揮的重要作用，但是由于醫(yī)院成本核算的數(shù)據(jù)種類繁雜且沒有統(tǒng)一的核算方法，核算工作難以順利進(jìn)行，在具體的管理中往往會出現(xiàn)錯算、漏算等問題。醫(yī)療衛(wèi)生是一個特殊的行業(yè)，它一方面要實(shí)現(xiàn)良好的經(jīng)濟(jì)效益，另一方面還要注重社會效益。因此有必要針對當(dāng)前醫(yī)院所存在的問題采取相應(yīng)的措施推進(jìn)醫(yī)院成本核算地順利展開，以穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

一、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀以及存在的問題

（一）管理者缺乏對成本核算的正確認(rèn)知

當(dāng)前，很多醫(yī)院的管理者無法認(rèn)識到成本核算在醫(yī)療體制改革中所占有的重要地位，沒有建立系統(tǒng)完善的成本核算工作體系和考核指標(biāo)。醫(yī)院的工作人員缺乏參與核算工作的積極性，沒有形成基本的節(jié)約意識，在醫(yī)院的日常管理工作中存在著大量浪費(fèi)水、電以及辦公用品等資源的現(xiàn)象。

（二）成本核算管理體系不完善

成本核算工作由于工作量大且涉及的范圍廣，只經(jīng)過財務(wù)人員的處理是不夠的。據(jù)權(quán)威調(diào)查機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)醫(yī)院并沒有建立專門的機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)專業(yè)的人員參與成本核算工作，只有少數(shù)的財務(wù)人員負(fù)責(zé)簡單的核算工作。一些醫(yī)院盡管成立了專門的成本核算部門，但是由于人員不足，只能有一些專業(yè)不對口的人員參與到成本核算中，他們大多按自己的想法和意愿進(jìn)行核算工作，核算的質(zhì)量無法得到保證。

（三）缺少成本核算管理制度

新醫(yī)改指出為了進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)制度，必須要明確成本核算工作的重要性，成本核算工作人員不僅要認(rèn)清成本核算的基本概念以及核算范圍，還要掌握基本的核算方法。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院并沒有制定完整的核算管理制度，沒有相關(guān)的人員對核算工作進(jìn)行檢查以及指導(dǎo)，核算工作人員往往按照以往的工作經(jīng)驗(yàn)開展核算工作，無法形成統(tǒng)一的核算體系。此外，有些醫(yī)院對成本的管理工作流于表面，管理混亂、資源浪費(fèi)的現(xiàn)象頻頻發(fā)生。如有些醫(yī)院沒有合理的安排工作任務(wù)，將醫(yī)院的采購、成本核算以及物品存儲的工作交于一人;在采購藥品時沒有通過供應(yīng)商的層層遴選，所購買的藥品遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了市場均值，這對醫(yī)院成本核算工作的進(jìn)行將會造成不利的影響。

（四）成本核算缺乏技術(shù)支撐

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，各行業(yè)已經(jīng)認(rèn)識到信息技術(shù)對提升工作效率和工作質(zhì)量產(chǎn)生的推動作用。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也不例外，各級醫(yī)院紛紛加信息技術(shù)引入到醫(yī)院管理的實(shí)踐中，加強(qiáng)信息化平臺的建設(shè)。但由于醫(yī)院管理人員對信息技術(shù)在醫(yī)院中的應(yīng)用缺乏系統(tǒng)的認(rèn)知，往往會出現(xiàn)將信息化平臺服務(wù)于單一工作領(lǐng)域的現(xiàn)象，沒有充分發(fā)揮信息技術(shù)對數(shù)據(jù)整合與處理的作用。

二、改進(jìn)醫(yī)院成本核算的策略

（一）樹立成本核算管理意識，營造輕松的成本核算工作氛圍

作為醫(yī)院來講，醫(yī)院成本核算的工作首先應(yīng)該建立在管理意識樹立的基礎(chǔ)上，醫(yī)院內(nèi)部的成本核算、優(yōu)化管理必須要以廣大的醫(yī)務(wù)人員作為基礎(chǔ)性部分，醫(yī)院內(nèi)部的管理工作人員應(yīng)該進(jìn)一步的營造更為輕松的工作氛圍和宣傳方式，讓醫(yī)院的每一位員工積極地參加到成本核算工作中來，使其充分的感知到成本核算工作對于醫(yī)院以及所有醫(yī)務(wù)人員的重要性以及必要性。在這個過程當(dāng)中，一定要重點(diǎn)宣傳成本核算工作的基礎(chǔ)性知識，宣傳范圍主要包括院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院的財務(wù)工作人員、各醫(yī)療部門的領(lǐng)導(dǎo)人、管理人員以及每一位組織基礎(chǔ)性工作的醫(yī)療服務(wù)人員。在這個過程當(dāng)中，組織執(zhí)行人員一定要采用生動形象的管理宣傳模式，潛移默化的轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)工作者的成本管理意識，使得成本管理理念普及到每一位醫(yī)療工作人員的內(nèi)心深處。

（二）正確處理成本核算關(guān)系

處理好醫(yī)院成本核算工作的主要內(nèi)容除了進(jìn)一步的在系統(tǒng)上、制度上進(jìn)行不斷的優(yōu)化和完善，更應(yīng)該對于成本核算的關(guān)系進(jìn)行深入的了解。成本核算關(guān)系主要包括以下三個方面;首先，一定要在保證成本核算的質(zhì)量基礎(chǔ)上進(jìn)一步的降低醫(yī)院內(nèi)部的的各項(xiàng)不必要成本，公立醫(yī)院是一個較為龐大的民生性服務(wù)機(jī)構(gòu)，由于醫(yī)院內(nèi)部所涉及的部門、科室、人員、和器械設(shè)備較為龐大，所涉及的各項(xiàng)資金預(yù)算相對來說也較高，因此，在醫(yī)院內(nèi)部一定要加大對于不必要資金預(yù)算的管控力度，盡量的避免各項(xiàng)不必要的開支流出，平衡好成本與質(zhì)量的關(guān)系。其次，作為民生性服務(wù)機(jī)構(gòu)，一定要在保證醫(yī)院社會經(jīng)濟(jì)效益的前提下，使患者盡量的減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正的做好服務(wù)于群眾、服務(wù)于社會的公立醫(yī)院，進(jìn)一步的處理好醫(yī)院與患者之間的關(guān)系。最后在正確處理成本核算關(guān)系中一定要做好成本、技術(shù)與發(fā)展之間的關(guān)系，立足于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，引進(jìn)先進(jìn)的管理理念以及科學(xué)的核算技術(shù)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，按臨床路徑指南逐步降低各類疾病相關(guān)成本。

（三）提升醫(yī)院管理人員對成本核算的重視程度

管理者對醫(yī)院的整體運(yùn)行具有重要的影響，他們是醫(yī)院的核心，對醫(yī)院今后的發(fā)展具有顯著的導(dǎo)向作用。提高管理者對成本核算的重視程度會帶動臨床醫(yī)技管理等人員參與成本核算的積極性，全員參與到成本核算工作之中會極大地提升核算質(zhì)量。醫(yī)院是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，由于醫(yī)院設(shè)置的科室眾多、工作繁雜且多個項(xiàng)目需要同時開展，這對管理人員的決策能力提出了更高的要求。如管理者在采購大型醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療器材時，應(yīng)當(dāng)組織財務(wù)人員與市場調(diào)查人員進(jìn)行討論，做好事前預(yù)算的工作，在事后對核算工作進(jìn)行反思與評價，為日后進(jìn)行采購任務(wù)提供參考。

（四）完善成本核算管理體系

管理者想要建立好完善的成本核算制度，必須加強(qiáng)各個部門之間的交流協(xié)作。成本核算貫穿于醫(yī)院的所有活動之中，管理者只有結(jié)合醫(yī)院的運(yùn)行現(xiàn)狀才能制定出符合所在醫(yī)院特色的有效措施。想要建立完善的核算管理體系必須落實(shí)責(zé)任制，如院長總體負(fù)責(zé)核算工作措施的制定，財務(wù)人員負(fù)責(zé)會計(jì)核算，管理人員負(fù)責(zé)核算工作的監(jiān)督與反饋等等。除此之外，進(jìn)一步的建立現(xiàn)代化的核算管理系統(tǒng)也是完善成本核算體系的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，對于醫(yī)院來講，由于醫(yī)院成本的基礎(chǔ)性信息質(zhì)量是成本核算管理系統(tǒng)的關(guān)鍵性因素，但是由于成本信息來源過于的復(fù)雜和多樣，從而為醫(yī)院的成本核算工作帶了很大的困難，因此必須要采用現(xiàn)代化的核算管理系統(tǒng)對其進(jìn)行針對性的解決，從而能夠進(jìn)一步的確保大批量的成本核算工作有效的完成?，F(xiàn)代化的成本核算管理系統(tǒng)，可以全面的覆蓋到整個臨床科室、醫(yī)療技術(shù)科室、收費(fèi)要點(diǎn)部門、醫(yī)療器械管理庫等各個環(huán)節(jié)，同時，可以做到與成本相關(guān)的部門實(shí)時的做到自動收集、分析、存儲和共享核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。值得注意的是，涉及醫(yī)院內(nèi)部各個獨(dú)立的核算環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格遵照規(guī)定范圍處理相關(guān)數(shù)據(jù)，只有這樣才能進(jìn)一步的方便財務(wù)部門以及院方領(lǐng)導(dǎo)針對具體數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時的查詢和處理工作。

（五）建立完整的成本核算制度

目前，醫(yī)療行業(yè)并沒有形成一套完整的核算工作規(guī)范，管理者只有從當(dāng)前醫(yī)院的運(yùn)行現(xiàn)狀出發(fā)進(jìn)行探索實(shí)踐才能有效推動成本核算的順利進(jìn)行。當(dāng)然，在實(shí)際工作中為了控制成本核算的質(zhì)量一方面要細(xì)化成本規(guī)章條例，對核算工作進(jìn)行控制與反饋，將成本核算工作與績效考核掛鉤。公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)有醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度四個方面。醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)意識到利用PDCA循環(huán)技術(shù)對成本進(jìn)行控制，不是一次性結(jié)束，而是周而復(fù)始的進(jìn)行;另一方面上級衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)采取措施制定適宜的考核制度，對醫(yī)院成本核算的制度提供建議與指導(dǎo)并且實(shí)時監(jiān)督醫(yī)院的核算工作。如在醫(yī)院進(jìn)行大型醫(yī)療器材以及醫(yī)療器械設(shè)備的采購時，建立好采購遴選制度與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)詢價制度，防止所購買的醫(yī)療器械及藥品嚴(yán)重超出市場均值的現(xiàn)象，推進(jìn)成本核算工作的開展。

（六）加快信息化平臺建設(shè)，實(shí)行資源共享

醫(yī)院是一個復(fù)雜的信息系統(tǒng)，從患者住院到出院報銷的過程中會產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，如果只是依靠人員的手動記錄與核算，不僅耗時巨大且容易出現(xiàn)核算結(jié)果不準(zhǔn)確的狀況。各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極利用現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建完善的信息化平臺以解放勞動力，提高核算工作的效率與質(zhì)量。但在管理實(shí)踐中，我們可以看到盡管花費(fèi)了很多資金建設(shè)信息化平臺，仍然有很多工作停留在半信息化核算的狀態(tài)，這一方面是因?yàn)殚_發(fā)商不同，沒有根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況搭建有針對性的信息平臺;另一方面是由于管理者沒有將各個部門之間的核算工作有效地融合在一起，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能聯(lián)通和共享，極大地降低了信息化核算工作的進(jìn)展。在此狀況下，醫(yī)院的管理者和職員都強(qiáng)烈建議完成信息化系統(tǒng)的接口改造，創(chuàng)建出符合所在醫(yī)院的信息化建設(shè)平臺以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，避免數(shù)據(jù)丟失、數(shù)據(jù)失真以及統(tǒng)計(jì)表格不完善的現(xiàn)象發(fā)生。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院的管理不是一蹴而就的，它需要管理者結(jié)合醫(yī)院的具體狀況制定管理措施，在不斷地摸索中完善管理制度。由于國家實(shí)行差額撥款政策，很多公立醫(yī)院都面臨著財務(wù)困難的問題。成本核算是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的重要環(huán)節(jié)，因此必須將成本核算融入到醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)之中，做到人人參與、事無巨細(xì)，推進(jìn)我國醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)改工作的進(jìn)一步發(fā)展。

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