替比夫定在失代償期乙型肝炎肝硬化治療中的應(yīng)用價值及安全性分析

劉宇瓊

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

替比夫定在失代償期乙型肝炎肝硬化治療中的應(yīng)用價值及安全性分析

劉宇瓊

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討替比夫定在治療失代償期乙型肝炎肝硬化中的應(yīng)用價值。方法 選取失代償期乙型肝炎肝硬化患者115例，將其分為兩組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用替比夫定治療，對比兩組治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療前兩組肝功能指標(biāo)對比無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組患者肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治有效率為94.83%，高于對照組患者的75.44%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 替比夫定在治療失代償期乙型肝炎肝硬化中的療效顯著，可推廣應(yīng)用。

替比夫定；乙型肝炎肝硬化；肝功能指標(biāo)

失代償期乙型肝炎肝硬化屬于乙型肝炎晚期，并發(fā)癥較多且患者治療反應(yīng)差、病死率高，臨床常用抗病毒藥物治療［1］。我院對失代償期乙型肝炎肝硬化患者加用替比夫定治療，效果顯著，現(xiàn)將其相關(guān)報道總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2012年6月至2014年5月收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者115例為本次研究對象，以上患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除合并其他肝炎感染患者及重要器臟受損患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組。對照組57例，男32例，女25例，年齡29～61歲，平均年齡（48.7±4.3）歲，Child-push分級：B級37例，C級20例；觀察組58例，男33例，女25例，年齡30～62歲，平均年齡（49.1±4.2）歲，Child-push分級：B級36例，C級22例。以上兩組患者性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2方法：對照組患者采用常規(guī)治療，主要內(nèi)容為保肝、利膽、補液及抗感染等，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用替比夫定（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20070028）口服治療，1次/天，600毫克/次。以上兩組患者均連續(xù)治療12 d。

1.3觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化情況，對比兩組患者臨床療效，記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判斷［3］。顯效：患者不自覺癥狀、肝區(qū)疼痛等完全消失，經(jīng)由肝功能檢查后確定相關(guān)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)且肝纖維化現(xiàn)象得到有效緩解；有效：患者不自覺正常及肝區(qū)疼痛基本消失，相關(guān)指標(biāo)有所改善且肝纖維化現(xiàn)象得到緩解；無效：不自覺癥狀及肝區(qū)疼痛未消失或加重，相關(guān)指標(biāo)未好轉(zhuǎn)且肝纖維化現(xiàn)象未緩解?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：本次觀察數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，其中計量資料用（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化情況對比：治療前，觀察組患者谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）為（427.53±147.65）U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）為（308.45±28.75）U/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）為（254.28 ±30.47）U/L，總膽紅素（TBIL）為（73.56±18.38）mmol/L；對照組患者治療前GGT為（426.34±142.58）U/L，AST為（311.52±29.35）U/L，ALT為（253.81±29.53）U/L，TBIL為（72.64±18.62）mmol/L，治療前兩組患者肝功能指標(biāo)情況對比無顯著差異（P＞0.05）。治療后觀察組患者GGT為（162.54±73.36）U/L，AST為（111.25±20.82）U/L，ALT為（76.21±28.14）U/L，TBIL為（28.54±13.78）mmol/L；治療后對照組患者GGT為（231.07±104.27）U/L，AST為（243.55±40.85）U/L，ALT為（127.24±32.86）U/L，TBIL為（38.51±17.23）mmol/L，治療后觀察組患者肝功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者臨床療效對比：觀察組58例患者中，顯效38例（65.52%），有效17例（29.31%），無效3例（5.17%），治療有效率為94.83%；對照組57例患者中，顯效23例（40.35%），有效20例（35.09%），無效14例（24.56%），治療有效率為75.44%，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：觀察組58例患者中，出現(xiàn)惡心、嘔吐各2例，腹脹1例子，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.62%，對照組57例患者中，出現(xiàn)惡心2例，嘔吐2例，無其他明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.02%，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

失代償期乙型肝炎肝硬化患者病情較重，病死率較高。乙型肝炎肝硬化主要是指由多種原因引發(fā)的肝細(xì)胞彌漫性壞死、再生，從而造成肝小葉結(jié)構(gòu)遭受破壞，纖維結(jié)締組織增生、結(jié)節(jié)增生，乙型肝炎是當(dāng)前發(fā)病率僅次于惡性腫瘤及心腦血管疾病的重大疾病［4］。調(diào)查研究表明，世界范圍內(nèi)感染乙型肝炎病毒的患者中約為3.5億人為病毒攜帶者。該病的主要發(fā)病原因有以下幾個方面：繼發(fā)腸道、呼吸道感染，過量飲酒、消化道出血等，如果在肝硬化基礎(chǔ)上產(chǎn)生繼發(fā)性感染，可造成內(nèi)毒素血癥，從而激活并釋放多種細(xì)胞因子，直接加重患者肝臟損害。同時，如果患者并發(fā)消化道出血癥狀，會造成低蛋白血癥，進(jìn)一步促進(jìn)腹水形成，引發(fā)腹腔感染，嚴(yán)重情況下還會造成有效循環(huán)血量減少，最終導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺血性損傷。臨床研究表明TBIL、CHE、TBA、脾臟長徑及腎功能不全、消化道出血等，均可對患者預(yù)后造成較大影響，其主要反映出了患者的肝臟膽紅素代謝能力以及肝細(xì)胞壞死和病變程度。替比夫定是合成類胸腺嘧啶核苷類似物，其對于HBV脫氧核糖核酸聚集合酶具有較大抑制作用和選擇性，在經(jīng)由細(xì)胞肌酶酸轉(zhuǎn)化成為具有活性的三磷酸鹽后，同HBV-DNA三磷酸鹽進(jìn)行競爭，最終抑制該酶的活性，終止DNA鏈合成及抑制HBV的復(fù)制［5-6］。

在本次研究中，對照組行常規(guī)治療，而觀察組患者加用替比夫定治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療后肝功能各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療有效率為94.83%，明顯高于對照組患者的75.44%（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.62%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.02%，兩組數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）。綜上所述，替比夫定在治療失代償期乙型肝炎肝硬化中療效顯著，其能夠有效改善患者肝功能指標(biāo)，提升治療有效率且患者用藥后并無明顯不良反應(yīng)，具有較高臨床推廣價值。

［1］ 吳成久.替比夫定治療代償期乙肝肝硬化的療效觀察［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30（2）:113-114.

［2］ 華建平，馬桂鳳，李春會，等.替比夫定治療代償期乙肝肝炎肝硬化的臨床觀察［J］.臨床肝膽病雜志，2010，26（6）:604-607.

［3］ 馬玉秀.替比夫定治療失代償期乙肝肝硬化的療效及安全性［J］.中外醫(yī)療，2013，32（3）:115-116.

［4］ 慎強，胡愛榮，施凱順，等.替比夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期患者80例臨床療效觀察［J］.中華臨床感染病雜志，2011，4（4）: 26-27.

［5］ 洪永孟，郭亞兵.失代償期乙肝肝硬化患者預(yù)后相關(guān)因素研究［J］.現(xiàn)代消化及介入診療， 2012，17（3）:159-160.

［6］ 梁國瑞，林麗霞，劉俊霞.替比夫定治療失代償期乙肝肝硬化的療效和不良反應(yīng)分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（15）:85-86.

R657.3+1

B

1671-8194（2016）25-0058-02