深化醫(yī)改必須堅持馬克思主義哲學(xué)的方法論

宋衛(wèi)彬

習(xí)近平總書記指出：“共產(chǎn)黨人的初心，不僅來自于對人民的樸素感情、對真理的執(zhí)著追求，更建立在馬克思主義的科學(xué)理論之上。只有堅持思想建黨、理論強(qiáng)黨，不忘初心才能更加自覺，擔(dān)當(dāng)使命才能更加堅定?！薄读?xí)近平談治國理政》第三卷集中展現(xiàn)了黨的十九大以來以習(xí)近平同志為核心的黨中央在新時代治國理政實踐中取得的一系列理論創(chuàng)新成果，有助于我們學(xué)懂弄通做實習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，更好地指導(dǎo)實際工作學(xué)習(xí)，不忘初心、牢記使命，為民服務(wù)。

一、系統(tǒng)集成、協(xié)同高效是深化醫(yī)改的關(guān)鍵

習(xí)近平總書記指出：“全面深化改革，全面者，就是要統(tǒng)籌推進(jìn)各領(lǐng)域改革，就需要有管總的目標(biāo)，也要回答推進(jìn)各領(lǐng)域改革最終是為了什么、要取得什么樣的整體結(jié)果這個問題?！备母锔黝I(lǐng)域要素既有各自的地位，又相互關(guān)聯(lián)、相互影響，共同構(gòu)成具有復(fù)合聯(lián)動關(guān)系的系統(tǒng)工程。

醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”改革，是推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革中探索總結(jié)的成功模式，也是新一輪醫(yī)改系統(tǒng)集成、協(xié)同聯(lián)動可復(fù)制推廣的典型經(jīng)驗。實踐證明，如果“三醫(yī)”協(xié)調(diào)配合不夠，就會形成“短板”，就會使改革效果大打折扣，甚至成為繼續(xù)深化醫(yī)改的阻礙。站在衛(wèi)生健康部門的角度，向外看：“三醫(yī)”是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局中服務(wù)人民群眾健康的一個大系統(tǒng);向內(nèi)看：功能定位不同的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣構(gòu)成一個系統(tǒng)、一個整體，同樣需要密切協(xié)同、互為補(bǔ)充。補(bǔ)位發(fā)展則雙贏共生，同質(zhì)化競爭必兩敗俱傷。進(jìn)一步向內(nèi)細(xì)化，某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣自成一個完整的系統(tǒng)，在科室建設(shè)上，需要統(tǒng)籌臨床科室與輔助科室分工合作、協(xié)同配合;在人員隊伍建設(shè)上，需要統(tǒng)籌推進(jìn)編制內(nèi)外、工齡長短與學(xué)歷高低不同的醫(yī)務(wù)人員的獲得感、幸福感、安全感。因此，依據(jù)馬克思主義哲學(xué)方法論，深化醫(yī)改既需要著眼經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局的大系統(tǒng)，努力爭取左右協(xié)同、同頻共振的外部環(huán)境，也需要立足自身職責(zé)能力所在的子系統(tǒng)，量力而行、盡力而為地優(yōu)化內(nèi)部的小氛圍。無論處在哪個系統(tǒng)之中，要想取得成效，都必須從實際出發(fā)，注重強(qiáng)化系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。

二、必須處理好膽子大與步子穩(wěn)的關(guān)系

改革開放是發(fā)展中國特色社會主義的強(qiáng)大動力，發(fā)展是解決中國一切問題的“總鑰匙”，穩(wěn)定是改革發(fā)展的前提，這是改革發(fā)展穩(wěn)定的基本關(guān)系。膽子大，就是要堅定改革的決心和勇氣;步子穩(wěn)，就是要統(tǒng)籌考慮、全面論證、科學(xué)決策。膽子大與步子穩(wěn)相結(jié)合，才能既有闖的勁頭，又不會犯根本性、方向性的錯誤。習(xí)近平總書記指出，搞改革，現(xiàn)有的工作格局和體制運(yùn)行不可能一點(diǎn)都不打破，不可能都是四平八穩(wěn)、沒有任何風(fēng)險。只要經(jīng)過了充分論證和科學(xué)評估，只要是符合實際、必須做的，該干的還是要大膽干。強(qiáng)調(diào)步子穩(wěn)，就是各項改革必須有序推進(jìn)，不能自行其是、各自為戰(zhàn)，不能跑急、跑偏、跑亂。

把改革的力度、發(fā)展的速度和社會可承受的程度統(tǒng)一起來，就是習(xí)近平總書記反復(fù)強(qiáng)調(diào)的“蹄疾步穩(wěn)”。習(xí)近平總書記指出，要把改善人民生活作為正確處理改革發(fā)展穩(wěn)定關(guān)系的結(jié)合點(diǎn)。具體到推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，要實現(xiàn)“百姓得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)生添動力”的宗旨，既要根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，逐步取消藥品耗材加成，并通過集中帶量采購最大限度降低醫(yī)藥費(fèi)用，又要充分利用騰出的合理空間提高醫(yī)療服務(wù)價格，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入，提高醫(yī)務(wù)人員薪酬，進(jìn)而增加職業(yè)吸引力，使改革更加符合實際、符合經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展新要求、符合人民群眾新期待，形成良性循環(huán)。

三、準(zhǔn)確把握推進(jìn)醫(yī)改的窗口期和機(jī)遇期

農(nóng)業(yè)耕作最講究農(nóng)時不能誤，壓茬種地更是時不我待，一茬連著一茬，時機(jī)要把握好、把握準(zhǔn)，不得空。黨的十九大報告提出“壓茬拓展改革廣度和深度”，就是將種地的“壓茬”用在“改革”上，不僅形象，而且貼切，強(qiáng)調(diào)的是改革要注重順勢而為，乘勢而上。

按照“騰籠換鳥”的思路，依據(jù)“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，我們已經(jīng)初步建立了公立醫(yī)院破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的新機(jī)制。這一新機(jī)制的核心，是務(wù)必壓茬推進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣。首先，通過取消藥品耗材加成，開展藥品耗材生產(chǎn)流通全流程改革，擠壓價格虛高的水分，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗費(fèi)用等來“騰空間”。緊接著，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，使藥品、大型檢查檢驗收入所占比例下降，勞務(wù)性醫(yī)療服務(wù)收入所占比例上升，醫(yī)療服務(wù)收入增加，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，達(dá)到“調(diào)結(jié)構(gòu)”目標(biāo)。最后，及時將調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，做到“保銜接”。遵循歷史唯物主義發(fā)展規(guī)律，三項舉措循環(huán)往復(fù)，螺旋上升，不斷優(yōu)化并在新的高度取得突破。

當(dāng)前，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入攻堅期和深水區(qū)，尤其針對新冠肺炎疫情中暴露出的公共衛(wèi)生體系建設(shè)的漏洞、短板和弱項，進(jìn)行系統(tǒng)重塑，各領(lǐng)域各環(huán)節(jié)改革的關(guān)聯(lián)性、互動性必將越來越強(qiáng)，需要彼此支撐。如果一些重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革慢了、弱了，就會相互掣肘，影響改革整體成效。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要努力在危機(jī)中育新機(jī)、于變局中開新局。事業(yè)是干出來的，機(jī)遇是拼出來的。在應(yīng)對危機(jī)和變局中，眼前的困難和挑戰(zhàn)都只是暫時的，克服了危即是機(jī)，失去了機(jī)即是危。只要堅定信心、保持定力，不畏懼、不退縮、不懈怠，勇于捕捉機(jī)遇、抓住機(jī)遇、創(chuàng)造機(jī)遇，必將持續(xù)鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，必將推動醫(yī)療衛(wèi)生體制健康改革沿著正確的方向前進(jìn)。

（作者系黑龍江省衛(wèi)生健康委員會體制改革處負(fù)責(zé)人）

責(zé)任編輯/徐朝