標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程在糖尿病患者牙種植護(hù)理中的應(yīng)用

張虹 潘在興 傅錦榕

[摘要] 目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程（SOP）在2型糖尿病患者牙種植圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇某二級(jí)甲等醫(yī)院2016年1月—2017年12月的2型糖尿病患者牙種植81例作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=41）。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理;觀察組按標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程護(hù)理。比較兩組患者1年后種植牙成功率、空腹血糖及糖化血紅蛋白情況。結(jié)果 觀察組1年后種植牙成功率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.336，P<0.05），空腹血糖、糖化血紅蛋白顯著低于對(duì)照組（t=25.341、41.794，P<0.05）。結(jié)論 ?標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程在2型糖尿病患者牙種植圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中，可提高種植牙成功率，明顯改善患者血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程;2型糖尿病;牙種植;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of standardized operating procedure （SOP） in perioperative nursing of patients with type 2 diabetes. Methods Eighty one patients with type 2 diabetes implants from January 2016 to December 2017 in a second-grade hospital were selected as subjects. According to the numerical random method， the observation group （n=40） and the control group （n=41）. Patients in the control group underwent routine perioperative care; the observation group was treated according to standardized procedures. The success rate of implants， fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin were compared between the two groups after 1 year. Results The success rate of dental implants in the observation group was significantly higher than that in the control group （χ2=4.336， P<0.05）. The fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin were significantly lower than the control group （t=25.341， 41.794， P<0.05）. Conclusion Standardized operating procedures can increase the success rate of dental implants and significantly improve the patient's blood sugar level during the perioperative care of dental implants for patients with type 2 diabetes.

[Key words] Standardized operating procedures; Type 2 diabetes; Dental implant; Nursing

糖尿病是牙種植治療的高風(fēng)險(xiǎn)因素，但只要將血糖控制在一定范圍，糖尿病患者可以接受種植治療。通常糖尿病和牙周病會(huì)存在共存現(xiàn)象，且高血糖不利于骨的形成[1]。高血糖及其并發(fā)癥會(huì)對(duì)骨形成反作用而導(dǎo)致種植失敗。糖尿病患者牙種植要達(dá)到與一般患者相似的骨結(jié)合水平及成功率，除了醫(yī)生專業(yè)的理論知識(shí)和熟練的操作技術(shù)外，構(gòu)建科學(xué)的種植?？谱o(hù)理模式，制定規(guī)范化的護(hù)理流程是手術(shù)成功必不可少的保障。該科自2016年開始將標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程（SOP）[2]管理方式應(yīng)用于糖尿病患者牙種植護(hù)理中，嚴(yán)格按照（S0P）進(jìn)行牙種植圍手術(shù)期的護(hù)理，取得良好效果，該研究選擇2016年1月—2017年12月在某二級(jí)甲等醫(yī)院接受牙種植治療的81例糖尿病患者為研究對(duì)象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇在某二級(jí)甲等醫(yī)院接受牙種植治療的81例糖尿病患者。對(duì)照組：男22例，女19例，平均年齡（56.41±10.63）歲;觀察組：男21例，女19例，平均年齡（55.12±10.82）歲。共植入176枚種植體。對(duì)照組86枚，觀察組90枚，均為德國(guó)XIVE種植體。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷2型糖尿病，空腹血糖控制在≤7.8 mmol/L[3];②患者存在牙列缺損，缺牙區(qū)牙槽骨骨質(zhì)愈合在2級(jí)水平上[1];③主動(dòng)要求種植治療，有一定的理解能力;④能控制吸煙、嗜酒等不良生活習(xí)慣。排除標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖>7.8 mmol/L;②患有其他系統(tǒng)性疾病;③惡性腫瘤患者;④頜面部有急慢性炎癥。該研究均獲得研究對(duì)象知情同意并簽署知情同意書

1.2 ?方法

1.2.1 治療方法 ?兩組患者術(shù)前檢查空腹血糖均≤7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白≤7.0%。并予以超聲齦上、齦下潔治等牙周治療和維護(hù)。種植手術(shù)均由同一手術(shù)者和助手完成，術(shù)后拍口腔CT片觀察種植體植入情況，術(shù)后4天口服頭孢克洛0.375 g，Bid。

1.2.2 護(hù)理方法 ?（1）對(duì)照組：給予2型糖尿病患者牙種植常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行心理安慰;術(shù)前抽血檢查常規(guī)項(xiàng)目：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、空腹血糖、糖化血紅蛋白、肝功能、乙肝兩對(duì)半等。術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征;注意無(wú)菌操作;熟練配合醫(yī)生完成手術(shù);簡(jiǎn)單宣教。

（2）觀察組：按照標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程（SOP）管理方式進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)種植知識(shí)了解情況及期望值;講解相關(guān)費(fèi)用及可能的風(fēng)險(xiǎn);講解血糖控制對(duì)牙種植效果的重要性;指導(dǎo)自我控制牙菌斑方法;通過(guò)播放手術(shù)錄像或幻燈片或用掛圖及種植模型形象生動(dòng)地講解手術(shù)過(guò)程，減少疑慮和恐懼，以積極心態(tài)配合手術(shù)。術(shù)前1 d再次電話提醒第2天手術(shù)時(shí)間并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。②術(shù)中護(hù)理：積極主動(dòng)熟練配合醫(yī)生手術(shù)，做到迅速準(zhǔn)確傳遞器械和材料;注意種植體不能在空氣中暴露太久，避免污染;嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，密切觀察病情。③術(shù)后護(hù)理：詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)：囑其咬緊紗布卷30～40 min吐掉，術(shù)后2 h方可進(jìn)食，1周內(nèi)進(jìn)食溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況協(xié)助制定食譜，避免患側(cè)咀嚼。24 h內(nèi)不要刷牙漱口，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免破壞創(chuàng)口凝血塊引起出血。注意觀察傷口，如有感染征象及時(shí)復(fù)診。建立回訪制度，開展延續(xù)護(hù)理。監(jiān)測(cè)血糖，給予個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物服用指導(dǎo)。鼓勵(lì)戒煙限酒。提醒按時(shí)復(fù)查。

（3）評(píng)價(jià)方法：追蹤1年后兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平;追蹤1年后兩組患者牙種植成功率。人工種植牙成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（術(shù)后12個(gè)月）[4]：植入術(shù)后傷口一期愈合;X線顯示人工種植牙與骨組織完全結(jié)合;種植牙局部軟組織無(wú)紅腫、流膿、間隙現(xiàn)象、牙體未松動(dòng)，牙槽骨吸收<2 mm，患者使用體驗(yàn)滿意。

2 ?結(jié)果

2.1 ?牙種植術(shù)前、牙種植術(shù)后1年兩組患者血糖及糖化血紅蛋白值比較

牙種植術(shù)后1年兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白都有所下降，實(shí)施SOP的觀察組血糖下降、糖化血紅蛋白下降優(yōu)于對(duì)照組。觀察組下降程度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?1年后兩組患者種植牙成功率比較

觀察組種植牙成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

種植義齒修復(fù)整個(gè)周期長(zhǎng)，如果忽視了全程完善的種植護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致成功率失敗[5]。在種植修復(fù)整個(gè)圍手術(shù)期充分和規(guī)范護(hù)理流程是植體穩(wěn)定、人工植骨成活、預(yù)防醫(yī)院感染及術(shù)后感染的關(guān)鍵。標(biāo)準(zhǔn)化的種植?？谱o(hù)理流程包括四手操作技術(shù)、圍手術(shù)期配合、種植手術(shù)室管理、消毒隔離、院感控制、患者健康指導(dǎo)，種植后的延伸護(hù)理等。 糖尿病一直以來(lái)是種植牙的絕對(duì)或相對(duì)禁忌證[6-7]，雖然血糖水平控制正常的患者可實(shí)施牙種植術(shù)，但是術(shù)后的口腔護(hù)理及血糖控制至關(guān)重要。糖尿病患者牙種植遵醫(yī)行為，定期復(fù)診同樣對(duì)口腔種植效果產(chǎn)生明顯影響[8]。標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程（SOP）從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中周密配合及嚴(yán)格的醫(yī)院感染控制、術(shù)后宣教及回訪等延續(xù)護(hù)理的整個(gè)圍手術(shù)期過(guò)程，護(hù)理流程安排更細(xì)致，更合理、更全面。提高了患者全程治療依從性，能始終保持著良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣及穩(wěn)定的血糖水平。該次研究結(jié)果顯示觀察組血糖水平明顯低于對(duì)照組，特別是糖化血紅蛋白水平體現(xiàn)了患者一定時(shí)期內(nèi)血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)牙種植成功具有積極作用。通過(guò)術(shù)前詳細(xì)的評(píng)估、疾病知識(shí)講解、心理護(hù)理等，消除患者緊張、恐懼情緒，提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，在做好充分心理準(zhǔn)備下接受牙種植，保證了整個(gè)治療過(guò)程的依從性，做到定期復(fù)查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)處理。術(shù)中高效的醫(yī)護(hù)配合及嚴(yán)格的醫(yī)院感染控制，避免了種植體周圍炎癥的發(fā)生而導(dǎo)致失敗。術(shù)后詳盡的健康教育及回訪制度等能確保患者得到連續(xù)、有效的健康教育：能幫助患者提高種植體自我維護(hù)能力;建立合理的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提高用藥的依從性，掌握血糖監(jiān)測(cè)方法，使血糖得到有效控制，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程（SOP）對(duì)糖尿病患者牙種植實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理能明顯改善患者血糖水平，提高種植牙成功率。該課題觀察時(shí)間較短（1年），只能說(shuō)明種植近期成功，遠(yuǎn)期成功率有待于進(jìn)一步觀察。但觀察組實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程安排更合理，護(hù)理措施更到位，護(hù)理宣教更周全?；颊叻N植體自我維護(hù)能力強(qiáng)，血糖控制良好，定期復(fù)診意識(shí)強(qiáng)，遠(yuǎn)期成功率也將會(huì)高于對(duì)照組。

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（收稿日期：2020-08-03）