護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并胃癌化療患者護(hù)理質(zhì)量的影響

陳淑霞 陳春玲

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并胃癌化療患者護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 選擇的研究對(duì)象為該院收治的糖尿病合并胃癌化療患者50例，選取的時(shí)間段為2018年10月—2019年10月。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組分別25例患者。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。觀察兩組患者發(fā)生靜脈置管風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病急性并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度等相關(guān)情況。結(jié)果 兩組患者發(fā)生靜脈置管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率分別為8.00%、24.00%，實(shí)驗(yàn)組的靜脈置管風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的發(fā)生率（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率4.00%顯著低于對(duì)照組的發(fā)生率12.00%（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組護(hù)理滿意度，且血糖變化顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并胃癌化療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能降低患者發(fā)生靜脈置管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率、糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率，有效地控制血糖，從而提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;糖尿病;胃癌化療;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R69 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0127-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing risk management on the nursing quality of diabetic patients with gastric cancer chemotherapy. Methods 50 cases of diabetic patients with gastric cancer treated by chemotherapy in the hospital were selected， and the selected time was from October 2018 to October 2019. According to the random number table method， they were divided into control group and experimental group， 25 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given nursing risk management. The risk of venous catheterization， acute complications of diabetes mellitus and nursing satisfaction were observed. Results The risk rate of the two groups was 8.00% and 24.00% respectively. The incidence of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）; the incidence of diabetic acute complications in the experimental group 4.00% was significantly lower than that in the control group 12.00% （P<0.05）; the nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The nursing risk management of diabetic patients with gastric cancer chemotherapy has more advantages than conventional nursing intervention. It can reduce the nursing risk rate of patients with vein catheterization， the incidence of diabetic acute complications， effectively control blood glucose， thus improve the nursing satisfaction， help to promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Nursing risk management; Diabetes mellitus; Chemotherapy for gastric cancer; Nursing quality

隨著人們的生活節(jié)奏加快、作息不規(guī)律以及飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生改變，近些年糖尿病和胃病的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出一種上升趨勢(shì)。在惡性腫瘤的治療中，化療屬于最為常見(jiàn)的一種治療方式，大多數(shù)患者在進(jìn)行化療治療時(shí)，基本都是靜脈置管給藥，這種給藥方式，已經(jīng)在臨床上獲得了普遍認(rèn)可，但是在治療的時(shí)候，若是操作不當(dāng)，很有可能會(huì)引發(fā)一系列風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)。當(dāng)糖尿病合并胃癌化療時(shí)，其護(hù)理難度更大，患者的血糖變化可能會(huì)因?yàn)榛熕幬锸艿接绊?，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥;化療期間還會(huì)使患者在飲食方面受到影響，從而難以控制糖尿病藥物的使用劑量;此外，并發(fā)癥的出現(xiàn)還會(huì)加大后續(xù)化療的困難，治療進(jìn)程造成影響。二者相互作用，很有可能出現(xiàn)惡性循環(huán)。因此，對(duì)糖尿病合并胃癌化療患者中，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)就顯得非常的重要。該文選擇該院在2018年10月—2019年10月收治的50例糖尿病合并胃癌化療患者為研究對(duì)象，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并胃癌化療患者護(hù)理質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇的研究對(duì)象為該院收治的糖尿病合并胃癌化療患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組分別25例患者。對(duì)照組男性患者有16例，女性患者有9例;年齡49～85歲，平均年齡（59.87±5.76）歲。實(shí)驗(yàn)組男性患者有15例，女性患者有10例;年齡48～86歲，平均年齡（60.27±2.21）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 ?方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：①告知患者與糖尿病相關(guān)的知識(shí)以及化療相關(guān)的注意事項(xiàng);②健康教育宣傳;③飲食指導(dǎo);④監(jiān)測(cè)臨床體征等。

實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理干預(yù)：①成立護(hù)理小組：小組成員為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，評(píng)估患者治療期間可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，便于保證護(hù)理方法實(shí)施的科學(xué)性和有效性。②心理護(hù)理：癌癥患者在面對(duì)疾病的時(shí)候，容易產(chǎn)生恐懼、害怕等各種不良情緒，嚴(yán)重者甚至還會(huì)出現(xiàn)抑郁或自殺等過(guò)激行為，因此，護(hù)理人員需要主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，不斷鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)給予患者相應(yīng)的家庭支持，以利于控制疾病，提高治療效果[1]。③健康教育：護(hù)理人員依據(jù)患者的受教育程度和知識(shí)理解水平的能力，采用言簡(jiǎn)意賅的方法讓患者了解化療的重要性和必要性，對(duì)患者產(chǎn)生的顧慮護(hù)理人員要積極進(jìn)行解答，保證患者能夠積極配合接受治療。④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情和臨床癥狀的護(hù)理;保證患者的營(yíng)養(yǎng)健康，控制攝糖量，同時(shí)對(duì)患者的血糖、血壓等各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，對(duì)于各種不同癥狀的并發(fā)癥，采取合適、有效的處理措施[2]。⑤出院干預(yù)：于出院前1 d，告知患者及家屬相關(guān)治療藥物的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物?？裳赜蒙攀秤?jì)劃，保證患者出院后的營(yíng)養(yǎng)健康。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①靜脈置管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)：觀察并記錄兩組患者感染、血栓、靜脈炎發(fā)生率。②糖尿病急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)：觀察并記錄兩組患者低血糖、酮癥酸中毒、非酮癥酸中毒等發(fā)生情況。酮酸癥中毒、非中毒參照第13版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。③護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分值100分，80分以上為滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意。④記錄兩組患者護(hù)理前后的血糖變化，包括空腹血糖和餐后2 h血糖變化。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者靜脈置管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率比較

兩組患者發(fā)生靜脈置管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率分別為8.00%、24.00%，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)比較

兩組患者糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%、12.00%，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的發(fā)生率（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度分別為88.00%，72.00%實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 ?護(hù)理后血糖比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患者的空腹血糖為（7.05±0.56）mmol/L、餐后2 h血糖為（10.07±1.21）mmol/L，明顯低于對(duì)照組（8.78±1.13）、（11.67±2.45）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.859、2.928，P<0.05）。

3 ?討論

胃癌患者化療前、化療中以及化療后，每各環(huán)節(jié)的護(hù)理措施都有區(qū)別，其中可能存在者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)應(yīng)的護(hù)理也就不同。對(duì)胃癌患者在化療期間的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，才可以降低化療期間隱藏的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，若是一旦有異常情況出現(xiàn)，則可立馬采取相對(duì)應(yīng)的處理措施[3]。糖尿病合并胃癌化療患者，在護(hù)理期間存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)較多，且每一位患者的具體情況和治療方案都不盡相同，所以存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也不同。因此，護(hù)理人員需要時(shí)刻保持風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)精細(xì)化控制，制定更個(gè)體化的護(hù)理方案。

對(duì)糖尿病合并胃癌化療患者護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員不僅需要時(shí)刻的關(guān)注患者的心理狀況，與患者多交流，掌握一定的心理知識(shí)，若是有負(fù)面情緒者，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，使患者保持良好心態(tài)，積極的面對(duì)疾病，提高從依性[4]。此外，加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，鼓勵(lì)地們參與到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，注意更多小細(xì)節(jié)，有利于進(jìn)一步完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控。注意患者的飲食，即可控制血糖又能保障營(yíng)養(yǎng)，制定科學(xué)、合理的飲食方案。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的聯(lián)系方式建立微信群、QQ群等，定時(shí)推送相關(guān)康復(fù)措施信息，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)糖尿病的重視，有利于控制血糖變化，改善患者的生活質(zhì)量。糖尿病合并胃癌化療患者，易引發(fā)一系列并發(fā)癥，所以及時(shí)地做好防控應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)患者的并發(fā)癥護(hù)理，有利于提高的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量[5]。從以上研究中可以看出，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理管理后，患者發(fā)生靜脈置管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病急性并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度與對(duì)照組比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明對(duì)糖尿病合并胃癌化療患者實(shí)施護(hù)理管理，能有效地降低患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)的幾率，能幫助患者更好地控制血糖指標(biāo)，效果顯著，有利于提升整體護(hù)理質(zhì)量，從而有效的提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并胃癌化療患者實(shí)施護(hù)理管理，比常規(guī)護(hù)理干預(yù)更具有優(yōu)勢(shì)，能降低患者發(fā)生靜脈置管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率、糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率，有效地控制住血糖，從而提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王濤.精神病合并糖尿病患者社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理調(diào)查及對(duì)策[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：192-193.

[2] ?官敏.延伸護(hù)理對(duì)2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者糖脂代謝及生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（16）：143-144.

[3] ?宗旭慧.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（2）：20-22.

[4] ?張文華.個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)肢體骨折合并糖尿病患者血糖控制及康復(fù)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（16）：2205-2207.

[5] ?周靜，張琳，王淑玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病并發(fā)冠心病病情管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018， 37（15）：2066-2069.

（收稿日期：2020-08-03）