中醫(yī)辨證施護(hù)在不同證型消渴病痹癥患者中的應(yīng)用

謝海燕

[摘要] 目的 探究不同證型消渴病痹癥患者采用中醫(yī)辨證施護(hù)作用。方法 選擇該服務(wù)中心接收的62例消渴病痹癥患者為研究樣本，其干預(yù)時(shí)間均在2018年1月—2019年1月之間，依據(jù)其證型的不同，分別對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 62例患者中，顯效率與無(wú)效率分別是69.36%、1.61%。結(jié)論 對(duì)不同證型的消渴病痹癥患者采取辨證施護(hù)可改善病患臨床表現(xiàn)，提升護(hù)理效果，進(jìn)而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的，應(yīng)在臨床大力傳播。

[關(guān)鍵詞] 消渴病痹癥;證型;中醫(yī)辨證施護(hù);運(yùn)動(dòng)異常

[中圖分類號(hào)] R255.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0104-03

[Abstract] Objective To explore the effect of differentiation nursing in different TCM syndrome types of diabetes arthralgia patients. Methods 62 diabetes arthralgia patients treated from January 2018 to January 2019 in the center were selected as research samples. According to different TCM syndromes， patients were served with the corresponding nursing interventions. The nursing effect was probed. Results The excellent rate and invalid rate was 69.36% and 1.61%. Conclusion For different TCM syndrome types of diabetes arthralgia patients， the differentiation nursing interventions can improve their clinical situations， nursing effect and life quality， which can be widely recommended in clinical practice.

[Key words] Diabetes arthralgia; Syndrome; TCM syndrome differentiation nursing; Motion abnormality

消渴病痹癥臨床又稱為糖尿病周圍神經(jīng)病變，其主要是由糖尿病不斷發(fā)展而導(dǎo)致患者周圍神經(jīng)出現(xiàn)感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)障礙，患者可出現(xiàn)四肢麻木、疼痛、肌肉萎縮等癥狀[1]。臨床主要依據(jù)患者主要癥狀將消渴病痹癥分成上熱下寒、寒濕阻滯厥陽(yáng)經(jīng)脈、風(fēng)寒濕陽(yáng)滯太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)、太陽(yáng)與陽(yáng)明同病-濕熱阻絡(luò)、少陰虛寒濕盛證以及少陰虛寒濕盛證等證型。對(duì)于消渴病痹癥臨床主要采用飲食調(diào)整、情志護(hù)理、功能鍛煉、疾病宣教以及中藥護(hù)理等措施，但由于中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)，因此針對(duì)消渴病痹癥不同的臨床癥狀，在中醫(yī)整體理念的基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的辨證護(hù)理措施[2]。因此，該文于2018年1月—2019年1月對(duì)62例不同證型的消渴病痹癥患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，效果突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該服務(wù)中心接收的62例消渴病痹癥患者為研究樣本。62例患者中，男性患者35例，女性患者27例;年齡35～80歲之間，平均年齡（52.39±10.58）歲。依據(jù)患者臨床證型不同將其分成上熱下寒、邪犯厥陰1例;寒濕阻滯厥陽(yáng)經(jīng)脈10例;風(fēng)寒濕陽(yáng)滯太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)24例;太陽(yáng)與陽(yáng)明同病-濕熱阻絡(luò)6例;少陰虛寒濕盛證5例;寒濕阻滯少陽(yáng)經(jīng)脈16例[3]?；颊呒捌浼覍傧碛兄橥鈾?quán)，在充分了解研究目的以及方法后表示自愿參加研究。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 ?證型表現(xiàn)

1.2.1 上熱下寒、邪犯厥陰 ?患者肢體內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部和腹股溝區(qū)域出現(xiàn)疼痛、冰冷以及攣縮等情況，肢端溫度較低，心胸位置灼熱，出現(xiàn)口干、口臭等表現(xiàn)，小便頻繁，大便不成形，形似溏泥，舌尖發(fā)紅，舌頭體積增大，邊緣出現(xiàn)齒痕，見(jiàn)舌苔顏色蒼白、顆粒細(xì)膩致密?；颊呙}搏圓滑，如盤(pán)走珠。

1.2.2 寒濕阻滯厥陽(yáng)經(jīng)脈 ?患者大腿和小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)麻木、疼痛，并且肢體冰冷，有蟻行感，患者偶爾自覺(jué)寒冷，增添衣物或近火取暖后，寒冷感覺(jué)依舊無(wú)法緩解，大便極易出現(xiàn)不成形，形似溏泥。舌體淡紅色，舌苔蒼白或黃色，顆粒細(xì)膩致密，患者脈搏細(xì)弱或緩而無(wú)力。

1.2.3 風(fēng)寒濕陽(yáng)滯太陽(yáng)經(jīng)絡(luò) ?患者上肢以及下肢后側(cè)、足尖部位出現(xiàn)疼痛、麻木，并且伴有怕冷，容易出現(xiàn)感冒，全身肌肉酸脹疼痛等不適。舌體淡紅色，舌苔微白，脈搏按之如琴弦并有漂浮感。

1.2.4 太陽(yáng)與陽(yáng)明同病-濕熱阻絡(luò) ?患者機(jī)體末梢，特別是足尖、小腿脛前部出現(xiàn)麻木、疼痛，胃部飽脹，小便顏色深黃、氣味較重，大便起初為干燥，隨后質(zhì)地變軟，且黏連，出現(xiàn)里急后重感。舌體呈暗紅色，舌苔黃色，顆粒細(xì)膩致密，患者脈搏圓滑，如盤(pán)走珠。

1.2.5 少陰虛寒濕盛證 ?患者肢體末端出現(xiàn)寒冷以及疼痛等表現(xiàn)，若予以保暖則寒冷感消失，小便次數(shù)較多且淋漓不盡，大便不成形，形似溏泥。舌頭體積增大，舌苔黏液較多，脈搏沉而細(xì)弱。

1.2.6 寒濕阻滯少陽(yáng)經(jīng)脈 ?患者主要表現(xiàn)為四肢外側(cè)有疼痛、冰冷以及麻木感覺(jué)，同時(shí)伴有早晨起床時(shí)口苦，胸部脹悶，食欲較差，通常會(huì)出現(xiàn)兩側(cè)頭痛。舌體呈淡紅色，舌苔微白，脈搏細(xì)數(shù)。

1.3 ?護(hù)理方法

①寒濕阻滯厥陽(yáng)經(jīng)脈。合理調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫度，防止患者受涼感冒，將小豆蔻、艾蒿、秦歸以及茶辣煎水泡足，或?qū)⒉枥?、肉桂使用陳醋調(diào)制后敷于兩側(cè)涌泉穴，起到疏通經(jīng)脈的作用。

②風(fēng)寒濕陽(yáng)滯太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)。護(hù)理人員需囑患者注意保暖，避免受涼感冒，可常飲生姜水，減少生冷、油膩食物的攝入。指導(dǎo)患者服用中藥湯劑時(shí)需溫?zé)岱茫墒褂檬柰ń?jīng)絡(luò)的中藥進(jìn)行泡足，以達(dá)到驅(qū)寒、止痛、舒經(jīng)之功效。

③太陽(yáng)與陽(yáng)明同病-濕熱阻絡(luò)。囑患者勿進(jìn)食辛辣刺激性食物，飲食盡量清淡易消化，可食用薏仁米、茯苓以及葛根等祛濕中藥，去除體內(nèi)濕氣，促進(jìn)經(jīng)脈暢通。

④寒濕阻滯少陽(yáng)經(jīng)脈。囑患者合理安排作息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，教授患者穴位按摩的方法，指導(dǎo)患者按壓太陽(yáng)穴、少陽(yáng)穴，達(dá)到祛寒止痛的效果。對(duì)于伴有口苦以及胸腹脹滿的患者可使用針灸刺激陽(yáng)陵泉穴。

⑤少陰虛寒濕盛證。注意為患者肢體進(jìn)行保暖，可將茶辣、肉桂使用陳醋調(diào)制后敷于兩側(cè)涌泉穴，起到疏通經(jīng)脈的作用。囑患者可適當(dāng)食用溫補(bǔ)食物。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理效果?；颊呓?jīng)護(hù)理后腱反射功能恢復(fù)正常，臨床表現(xiàn)全部消失為顯效;患者臨床表現(xiàn)部分改善，腱反射功能趨于正常為有效;患者護(hù)理后臨床表現(xiàn)無(wú)改變，腱反射功能異常為無(wú)效[4]。

2 ?結(jié)果

62例患者中，顯效率與無(wú)效率分別是69.36%、1.61%。見(jiàn)表1。

3 ?討論

消渴病痹癥是在糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)功能的異常，是導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)殘疾的重要原因，阻礙患者疾病治療[5]。降低其生活質(zhì)量。我國(guó)中醫(yī)在消渴病痹癥治療以及護(hù)理方面研究較多，針對(duì)不同證型的消渴病痹癥患者進(jìn)行辨證施護(hù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)消渴病痹癥患者進(jìn)行辨證護(hù)理，依據(jù)患者自身臨床癥狀采取針對(duì)性護(hù)理措施，可有效提升護(hù)理效果。但在辨證施護(hù)的同時(shí)需要對(duì)其基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，方法如下：①囑患者定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，合理調(diào)節(jié)溫濕度，保障每日可充分接受陽(yáng)光照射，依據(jù)氣溫情況囑患者適當(dāng)增減衣物，避免感冒，防止因再次感染外邪而導(dǎo)致疾病發(fā)作。護(hù)理人員通過(guò)與患者交流，了解其生活習(xí)慣，對(duì)其錯(cuò)誤的生活習(xí)慣要予以糾正，指導(dǎo)患者培養(yǎng)正確的生活方式，若患者睡眠以及起床時(shí)間紊亂，會(huì)引起機(jī)體體液不足，從而促使機(jī)體內(nèi)部出現(xiàn)燥熱，而內(nèi)熱又會(huì)對(duì)其體液產(chǎn)生損耗，從而形成惡性循環(huán)，從而加重疾病。因此，過(guò)度疲勞或過(guò)度放松均是錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。②護(hù)理人員需了解患者飲食情況，向患者講述合理飲食的重要性，為患者制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，囑患者嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行日常飲食。指導(dǎo)其食物種類需豐富，多食谷類，增加新鮮蔬菜水果的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，盡量選擇蛋、魚(yú)、瘦肉等食物，避免進(jìn)食脂肪含量較高的食物[6]。囑患者每日適量運(yùn)動(dòng)，避免體重增長(zhǎng)較多。限制患者含糖量較高的食物以及飲料的攝入，嚴(yán)重控制患者每日糖分?jǐn)z入量。③對(duì)于行西藥治療的患者，護(hù)理人員需完全掌握藥物功效、使用劑量以及方法，在指導(dǎo)患者用藥過(guò)程中，需先向患者解釋用藥的目的以及藥物種類，告知其遵醫(yī)囑服藥的重要性，取得患者配合。同時(shí)向患者介紹藥物治療的不良反應(yīng)，避免患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，影響疾病治療。對(duì)于使用胰島素進(jìn)行注射治療的患者，護(hù)理人員需教授患者使用胰島素筆的方法、注射部位的選擇、控制使用劑量的方法以及實(shí)施無(wú)菌操作的重要性，提升患者自我護(hù)理能力，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作可有效避免患者發(fā)生感染。在用藥期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖情況，避免出現(xiàn)低血糖。對(duì)于使用中藥湯劑進(jìn)行治療的患者，護(hù)理人員可教授患者煎制中藥的方法，囑其中藥湯劑需溫服，可在兩餐之間服用，并將其分成多次服用。中藥丸劑可用溫水送服，或?qū)⑵淙诨蠓肹7]。④情志是影響疾病的一個(gè)重要因素，當(dāng)患者得知患病后，會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等一系列不良情緒，不利于疾病治療。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需主動(dòng)與患者交流，了解其出現(xiàn)不良情緒的原因，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，以樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待治療，并不斷給予患者鼓勵(lì)和支持，促使其增強(qiáng)疾病治療信心，提升依從性[8]。囑患者家屬多予以其家庭支持，幫助患者了解自身價(jià)值，緩解不良情緒。⑤護(hù)理人員需定期觀察患者疾病情況，尤其需注意患者足部有無(wú)發(fā)黑、壞死等情況發(fā)生，定期檢查足部溫度、顏色以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，密切觀察患者生命體征，定期測(cè)量患者體重，觀察其有無(wú)水腫情況發(fā)生[9]。該文中，62例患者中，顯效率與無(wú)效率分別是69.36%、1.61%。將辨證施護(hù)與基礎(chǔ)護(hù)理方式結(jié)合，可增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，改善其負(fù)性情緒，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，予以消渴病痹癥患者辨證施護(hù)，可提升護(hù)理措施的針對(duì)性，從而提升護(hù)理效果。

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（收稿日期：2020-08-10）