強效他汀在治療糖尿病合并冠心病患者方面的臨床效果及安全性分析

吳慧賢

[摘要] 目的 研究分析強效他汀在治療糖尿病合并冠心病患者的臨床效果與安全性。方法 選擇2018年2月—2019年2月該院收治的糖尿病合并冠心病患者100例為分析對象，隨機分為對照組（n=50）和研究組（n=50），對照組給予常規(guī)藥物干預治療，研究組于對照組基礎(chǔ)上給予強效他汀治療，比較兩組經(jīng)治療后的效果及用藥安全性。結(jié)果 研究組TC、TG及LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平則高于對照組，兩組血脂水平對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且研究組患者用藥干預后心絞痛發(fā)生次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間較大程度降低，總有效率相比對照組提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對糖尿病合并冠心病患者應用強效他汀瑞舒伐他汀藥物治療，可有效改善患者血糖水平，提高心功能，并保證用藥安全性。

[關(guān)鍵詞] 強效他汀;糖尿病;冠心病;安全性

[中圖分類號] R9 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0074-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect and safety of strong statins in the treatment of diabetic patients with coronary heart disease. Methods 100 patients with diabetes mellitus and coronary heart disease admitted to the hospital from February 2018 to February 2019 were randomly divided into two groups： control group （n=50） and study group （n=50）. The control group was given routine drug intervention， and the study group was given strong statins on the basis of the control group. The effects and drug safety of the two groups after treatment were compared. Results The levels of TC， TG and LDL-C in the study group were lower than those in the control group， while the levels of HDL-C in the study group were higher than those in the control group， and there was statistically significant difference in blood lipid level between the two groups（P<0.05）. The frequency and duration of angina pectoris after drugs were significantly reduced， and the total effective rate in the study group was higher than that in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of powerful statins in the treatment of diabetic patients with coronary heart disease can effectively improve the blood glucose level， improve the heart function， and ensure the safety of drug use.

[Key words] Strong statins; Diabetes; Coronary heart disease; Safety

糖尿病是臨床中尤為常見的一種代謝性病癥，表現(xiàn)為長期慢性高血糖，這是因在糖尿病作用下患者脂質(zhì)代謝紊亂加重，致使血脂水平增高，而異常增高脂質(zhì)物質(zhì)于血管壁上沉積，一定程度上提高了動脈粥樣硬化發(fā)生風險，當血管腔被阻塞，促使冠心病發(fā)生。而糖尿病合并冠心病患者預后較非單純糖尿病患者較差，具有較高病死率;當前臨床在治療中提出對于糖尿病合并冠心病者主要以降脂治療為主，瑞舒伐他汀作為強效他汀的一種，具備較強調(diào)脂功能，能抑制炎性反應，有效預防心血管疾病發(fā)生。因此，該研究對2018年2月—2019年2月該院收治的50例糖尿病合并冠心病給予強效他汀在治療效果與安全性作出探討。現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的糖尿病合并冠心病患者100例患者，對照組男28例、女22例，年齡41～70歲，平均年齡（55.5±14.5）歲;糖尿病病程3～11年，平均病程（7.5±3.5）年;采用常規(guī)藥物治療法。研究組男性26例、女24例;年齡40～71歲，平均年齡（55.5±15.5）歲;病程3～11年，平均病程（7.0±4.0）年，于對照組基礎(chǔ)上給予強效他汀治療。參與該次研究患者與家屬知情同意，該院倫理委員會批準，兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①所有患者均經(jīng)由心電圖檢查確診，行冠脈造影顯示存在至少一條冠狀動脈狹窄50%以上;②患者在參與研究前未服用其他他汀類藥物治療。

排除標準：①合并心衰、心肌病、肝腎功能異常等病癥者;②近期有手術(shù)史或外傷史者;③對該研究所用藥物禁忌證者;④伴隨感染性疾病或自身免疫系統(tǒng)疾病者[1]。

1.3 ?方法

對照組給予常規(guī)藥物，選擇格列吡嗪（國藥準字H10970356）2.5～20 mg/d早餐前0.5 h服用，根據(jù)患者病情針對性用藥，控制患者血糖水平在7.5 mmol/L;阿司匹林腸溶片（國藥準字J20171021）25 mg/次，1次/d，2次/d。

研究組于對照組基礎(chǔ)上給予強效他汀治療，選擇瑞舒伐他?。▏帨首諮20170008）初始劑量10 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥1個月后調(diào)整劑量至80 mg/d。兩組患者均用藥治療2個月。

1.4 ?判定標準

患者治療前后血糖與血脂水平變化，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）;應用全自動生化分析儀對包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標水平測定。

兩組患者治療后心絞痛癥狀發(fā)作頻率與發(fā)作持續(xù)時間。

組間患者治療后效果，若患者用藥后心絞痛癥狀發(fā)生次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油用量降低80%以上，為顯效;用藥后心絞痛發(fā)生次數(shù)與硝酸甘油用量均減少50%～80%，為有效;用藥后心絞痛發(fā)生次數(shù)與硝酸甘油用量減少均低于50%，為無效;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.5 ?統(tǒng)計方法

納入統(tǒng)計數(shù)據(jù)于SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后兩組患者血糖及血脂水平變化

組間患者治療前各項血糖、血脂水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，患者血糖、血脂水平均得到改善，比較治療前血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;而研究組治療后TC、TG及LDL-C血脂水平低于對照組，HDL-C水平則增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療后患者臨床癥狀改善情況

研究組用藥后心絞痛發(fā)生次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間相比較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?臨床療效

研究組治療后的臨床總有效率92.0%相比較對照組80.0%大幅度提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

近年來，隨著人們生活水平提高，環(huán)境變化、飲食習慣等多種因素聯(lián)合作用下促使糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)出增高態(tài)勢，其病程長，容易反復發(fā)作。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，脂質(zhì)代謝紊亂，促使冠狀動脈硬化形成，動脈斑塊堵塞或破裂后會形成血栓，加重病情的同時誘發(fā)冠心病[2]。且內(nèi)皮細胞功能受損會影響胰島自身微循環(huán)，加重糖尿病病情，形成惡性循環(huán)。

降脂是治療合并冠心病的關(guān)鍵，他汀類藥物作為公認調(diào)脂的一線藥物，可促使患者肝臟LDL細胞表層受體形成，抑制LDL-C合成，減少TG微粒，達到調(diào)脂效果。該次研究中，對照組所用阿司匹林、格列吡嗪等藥物具有良好的降低血糖水平作用，可抑制血小板聚集，避免血栓形成，降低心血管發(fā)生風險。但為提高對糖尿病合并冠心病的臨床效果，更多強效他汀藥物被廣泛應用，瑞舒伐他汀是選擇性還原酶抑制劑的一種，終末半衰期長，能有效抑制肝臟脂蛋白合成、分泌，調(diào)節(jié)血脂異常水平，改善血管內(nèi)皮功能。

在劉燕[3]報道中，其研究中對糖尿病合并冠心病患者給予強效他汀瑞舒伐他汀藥物治療后，總有效率達97.30%，TC、TG及LDL-C血脂水平降低。因此該次觀察中研究組采用該藥物治療后，血糖水平與對照組差異不明顯，但各項血脂水平得到顯著改善，且患者心絞痛發(fā)生情況有較大程度緩解，治療總有效率高達92.0%。分析原因可知，瑞舒伐他汀的應用可穩(wěn)定斑塊，減少其破裂風險，改善冠狀動脈血管內(nèi)皮功能，充分發(fā)揮抗炎效用，有效預防血栓形成。且劉軍[4]認為，他汀類降脂藥物可對肝臟中還原酶催化劑向羥甲戊酸的轉(zhuǎn)化進行抑制，組織內(nèi)源性膽固醇合成，增加細胞表面LDL受體，降低血清總膽固醇與甘油三酯。若將他汀類藥物與降血糖藥物聯(lián)用，能發(fā)揮聯(lián)合用藥效果，確保良好降糖效果的、調(diào)脂，抑制心絞痛發(fā)生，用藥治療效果更理想[5-6]。

綜上所述，對糖尿病合并冠心病患者用強效他汀瑞舒伐他汀藥物治療，可改善患者血糖水平，提高心功能，治療效果理想。

[參考文獻]

[1] ?陳燕萍，林勝利.他汀類藥物對冠心病患者血脂水平和炎性狀態(tài)的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（10）：1463-1464.

[2] ?何亞軍，何勇，王瑛，等.阿托伐他汀聯(lián)合快步運動對冠狀動脈粥樣斑塊的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（6）：653-656.

[3] ?劉燕.強效他汀在治療糖尿病合并冠心病患者方面的臨床效果及安全性分析[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：61-62.

[4] ?劉軍.他汀類降脂藥治療糖尿病合并高脂血癥的臨床效果觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2018，29（6）：735-736.

[5] ?宋趣蘭.他汀類藥物治療糖尿病合并感染患者的有效性[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（3）：110-111.

[6] ?汪琦，李屏，崔傳義，等.瑞舒伐他汀對2型糖尿病合并冠心病病人PCI術(shù)后血清sLox-1、hs-CRP、TNF-α水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（15）：2254-2258.

（收稿日期：2020-08-09）