李時樸名老中醫(yī)內(nèi)服外治法治療糖尿病失眠臨床療效探討

林躍輝 許麗娟 楊順生 鐘增源

[摘要] 目的 通過觀察名老中醫(yī)李時樸的消渴安神湯聯(lián)合耳穴壓豆法治療糖尿病失眠前后的變化，來評價內(nèi)服外治療法治療糖尿病失眠的臨床療效觀。方法 于2017年7月—2019年6月選取福建中醫(yī)藥大學附屬龍巖中醫(yī)院收治的40例臨床診斷為糖尿病失眠癥患者，隨機分成實驗組和對照組，每組20例。在原有治療糖尿病的基礎(chǔ)上，實驗組予消渴安神湯聯(lián)合耳穴壓豆按壓法治療，對照組予西藥艾司唑侖治療。比較兩組治療前后的匹茲堡睡眠評分、血糖均值、糖化血紅蛋白、證候療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療前兩組匹茲堡睡眠評分、血糖均值、糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后實驗組匹茲堡睡眠評分、血糖均值、糖化血紅蛋白均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組證候療效高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病失眠的臨床治療過程中應(yīng)用消渴安神湯聯(lián)合耳穴壓豆法能夠有效促進患者癥狀改善，并且不良反應(yīng)小，能夠提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病失眠癥;消渴安神方合耳穴壓豆;匹茲堡睡眠質(zhì)量評分

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0027-04

[Abstract] Objective To observe the changes of Xiaoke Anshen decoction combined with auricular point pressing bean method in the treatment of diabetic insomnia before and after， so as to evaluate the clinical effect of internal and external treatment in the treatment of diabetic insomnia. Methods From July 2017 to June 2019， 40 patients with clinically diagnosed diabetes and insomnia admitted to Longyan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fujian University of Traditional Chinese Medicine were selected and randomly divided into experimental group and control group， with 20 cases in each group. On the basis of the original treatment of diabetes， the experimental group was treated with Xiaoke Anshen Decoction combined with auricular point pressing method， and the control group was treated with western medicine estazolam. The Pittsburgh sleep score， average blood glucose， glycosylated hemoglobin， syndrome efficacy and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results Before treatment， there was no significant difference in Pittsburgh sleep score， mean blood glucose， and glycosylated hemoglobin between the two groups （P>0.05）. After treatment， the Pittsburgh sleep score， mean blood glucose， and glycosylated hemoglobin of the experimental group were significantly better than those of the control group. Academic significance （P<0.05）. The therapeutic effect of syndromes in the experimental group was higher than that in the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The method of Xiaoke Anshen decoction combined with auricular point pressing bean can effectively improve the symptoms of the patients， and the adverse reactions are small， and can improve the clinical treatment effect.

[Key words] Diabetic insomnia; Xiaoke Anshen formula and auricular point pressing beans; Pittsburgh sleep quality score

糖尿病失眠是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，并且嚴重影響患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)代病理研究發(fā)現(xiàn)其多是由于高血糖影響自主神經(jīng)，致其紊亂，從而發(fā)生該病，常用的西醫(yī)治療是使用抗抑郁藥物，該方法不良反應(yīng)多且依賴性強，對長期使用患者易造成較大的損害，而中醫(yī)治療不良反應(yīng)少且靈活性強，無依賴性，故該次研究目的是通過觀察名老中醫(yī)李時樸的消渴安神湯聯(lián)合耳穴壓豆治療糖尿病失眠前后的變化，來評價內(nèi)服外治療法治療糖尿病失眠臨床療效，以此進一步論證中醫(yī)治療糖尿病失眠的優(yōu)點。李時樸教授從事中醫(yī)內(nèi)科60余載，在治療糖尿病失眠上有著十分豐富的臨床經(jīng)驗，其根據(jù)患者臨床特點不斷調(diào)整，形成了一套系統(tǒng)治療糖尿病失眠的臨床方法，該次研究采用隨機對照實驗，選取2017年7月—2019年6月福建中醫(yī)藥大學附屬龍巖中醫(yī)院門診及住院符合糖尿病失眠的40例患者，隨機分成兩組，在原有糖尿病治療的基礎(chǔ)上，實驗組予消渴安神湯聯(lián)合耳穴壓豆按壓法，對照組予西藥艾司唑侖，記錄失眠患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該醫(yī)院共接收65例糖尿病失眠患者，現(xiàn)從中隨機選取40例患者作為該研究的主要對象。糖尿病的診斷參照2013版《中國2型糖尿病防治指南》[1]糖尿病的診斷標準。失眠診斷參照《中國失眠障礙診斷和治療指南》[2]。隨機分為實驗組與對照組，其中實驗組男8例，女12例;年齡在39～69歲，平均年齡（53.0±8.4）歲。對照組男9例，女11例;年齡40～70歲，平均年齡（52.9±8.1）歲。兩組在性別、年齡上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該次實驗數(shù)據(jù)已經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬已知情同意。

1.2 ?方法

實驗組在原有糖尿病治療基礎(chǔ)上使用李老中醫(yī)內(nèi)服外治法治療。消渴安神湯基本方：酸棗仁30～60 g、煅磁石20 g、五味子20 g、夜交藤20 g、黃精20 g、茯神15 g、白芍15 g、川芎15 g。兼癥：痰熱加黃連6 g、竹茹10 g;濕熱加龍膽草10 g、黃芩10 g;肝郁加郁金10 g、柴胡10 g;瘀血加桃仁10 g、紅花10 g;痰濁加膽南星10 g、石菖蒲10 g;焦慮加牡蠣15 g。1劑/d，水煎150～200 mL，于晚飯后及睡前分2次溫服。聯(lián)合耳穴壓豆法[3]：選取神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌作為主穴，選取心、肝、腎、大腸、饑點作為配穴。操作方法：每次單耳取穴，兩耳交替。先用探針尋找穴位或壓痛點，再用75%乙醇棉球并適度按壓以刺激穴位，加強療效。3次/d，2～3 min/次，手法由輕到重，使之產(chǎn)生酸、麻、脹、痛：感。若能使耳郭發(fā)紅、發(fā)熱則效果更佳。睡前1次按壓時間要長，使用上述內(nèi)服外治法15 d后觀察實驗指標。

對照組：在采用原有治療糖尿病基礎(chǔ)上使用西藥艾司唑侖2 mg治療，每晚睡前服用1次，治療15 d后觀察實驗指標。

1.3 ?觀察指標

兩組治療前后的匹茲堡睡眠評分、證候療效、血糖均值、糖化血紅蛋白、不良反應(yīng)為其臨床觀察指標。匹茲堡睡眠評分是國際通用的檢測睡眠質(zhì)量的重要評分標準，評分內(nèi)容包括近1個月來的入睡困難頻次、夜間易醒頻次、夜間去廁所頻次、夜間呼吸不暢頻次、感覺冷熱或疼痛不適頻次、做噩夢頻次。證候療效是評價患者該次試驗是否成功的重要指標，包括患者的“三多一少”的情況、睡眠質(zhì)量、夜尿情況、以及舌脈，兩組治療后臨床癥狀明顯改善為有效;無改善甚至惡化為無效。日均血糖值可作為評價患者1 d整體的血糖基數(shù)，基數(shù)越大血糖越不穩(wěn)定。糖化血紅蛋白是監(jiān)測糖尿病血糖是否穩(wěn)定的重要指標。在治療過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)主要包括頭暈、肝功能損傷、易怒、呼吸抑制、肌肉無力、記憶力減退。

1.4 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?匹茲堡睡眠評分

治療前實驗組與對照組的匹茲堡睡眠評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后實驗組與對照組的匹茲堡睡眠評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?證候療效

實驗組與對照組的證候療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?日均血糖值

治療前實驗組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后日均血糖值實驗組與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?糖化血紅蛋白

治療前糖化血紅蛋白實驗組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后糖化血紅蛋白實驗組與對照組相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5 ?不良反應(yīng)

實驗組與對照組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

3 ?討論

糖尿病失眠癥的治療上采用中醫(yī)藥治療的方法可以避免過多的依靠抗抑郁藥物的使用，并且可以提高療效，減縮療程，并且有較少不良反應(yīng)的發(fā)生。李時樸主任行醫(yī)已逾60余年，認為糖尿病失眼患者較常見的病因病機以陰虛為本，宜“滋腎養(yǎng)陰，和中安神”，擬消渴安神方口服并結(jié)合耳穴壓豆之法治療。消渴安神方是李老臨床經(jīng)驗總結(jié)形成的自擬方，方中酸棗仁滋陰安神為君，黃精滋補腎陰，磁石、茯神、夜交藤重鎮(zhèn)寧心安神共為臣藥，五味子酸甘養(yǎng)陰，白芍養(yǎng)陰補腎為佐藥，并佐以辛散之川芎，調(diào)肝血而疏肝解郁，辛散與酸收并用，補血與行血結(jié)合，具有養(yǎng)血調(diào)肝之效，甘草和中調(diào)和諸藥為使，臨床中患者常有不同兼證，在這個基本方的基礎(chǔ)上隨證加減。全方標本兼治，配伍嚴謹，再加外治耳穴壓豆，內(nèi)服外治，配伍得當，對于糖尿病失眠癥的治療取得了較好的效果，睡眠的改善也能使血糖情況進一步改善。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，酸棗仁里含有的谷氨酸等有著影響γ-氨基丁酸（GABA）等氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)途徑[3]，起到安神補腦之效;研究中發(fā)現(xiàn)煅磁石能延長睡眠時間[4]，黃精里的黃精多糖有著鎮(zhèn)靜催眠和抗驚厥的作用[5]，茯神有著鎮(zhèn)靜安眠之效，3者合用起到延長睡眠，鎮(zhèn)靜安神的功效;夜交藤內(nèi)含有的黃酮類，在中醫(yī)里常被應(yīng)用于安神補養(yǎng)[6]，白芍中含有的白芍總苷有著對腎臟細胞CTGF表達的影響[7]，與五味子酸甘補陰合用有著補腎滋陰的功效;川芎提取物可通過AMPK/mTOR通路，可大大改善因高糖引起的主動脈衰老[8]，起到通脈活血之效。另加上耳穴壓豆法來輔助進行外治，選用耳穴神門穴與交感穴具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛[9]的效果，皮質(zhì)下有著改善失眠神經(jīng)衰弱等癥狀之功效，內(nèi)分泌具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)[10]的效果，使紊亂的內(nèi)分泌系統(tǒng)得以調(diào)節(jié)，通過此內(nèi)服外治之法加強對于糖尿病失眠癥的治療，功專效良，安神補養(yǎng)，效果佳。

該實驗是以李時樸主任消渴安神方配合耳穴壓豆法為實驗組，與艾司唑侖組進行對照。通過實驗組與對照組的40例臨床觀察，發(fā)現(xiàn)兩組治療前后相比，治療后匹茲堡睡眠評分較治療前均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;證候療效方面，實驗組20例中，臨床有效19例，無效1例;對照組20例中，有效13例，無效7例，采用秩和檢驗，經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示治療組在改善證候療效方面與對照組具有顯著差異。在比較兩組治療前后日均血糖值時，發(fā)現(xiàn)治療后日均血糖值較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療前后糖化血紅蛋白雖有下降，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;目前的實驗過程當中，對消渴安神方聯(lián)合耳穴壓豆治療糖尿病失眠癥出現(xiàn)的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，李老的內(nèi)服外治法治療糖尿病失眠癥的實驗組與應(yīng)用艾司唑侖組的對比中，對匹茲堡睡眠評分取得了良好的效果，并且對于基礎(chǔ)病糖尿病的血糖控制也起到了良好的效果，使得血糖控制更加平穩(wěn)。提示名老中醫(yī)李時樸主任醫(yī)師消渴安神湯聯(lián)合耳穴壓豆能滋腎養(yǎng)陰，和中安神，治療糖尿病失眠癥的臨床療效觀察中，得出該方法治療該病安全且效果良好，是一個值得推廣的良方。

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（收稿日期：2020-08-04）