骨質(zhì)疏松性椎體骨折197例臨床觀察

程毅+夏啟水

摘要：目的 探討骨質(zhì)疏松性椎體骨折的診斷治療。方法 回顧性分析2014年1月～2016年1月我院治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者197例的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)過(guò)診斷治療，減少了臨床誤診和漏診率。結(jié)論 根據(jù)疼痛患者病史和臨床數(shù)據(jù)，診斷胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體骨折，以提高醫(yī)師，患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松性；椎體骨折

隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的變化，老年人口比例的增加，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率增加。研究表明，骨質(zhì)疏松性椎體骨折的發(fā)生率隨著年齡的增加而迅速增加，但骨質(zhì)疏松性椎體骨折所致的腰痛是常被醫(yī)生忽視。脊柱骨折的初始診斷依據(jù)是局部疼痛、活動(dòng)受限、畸形和壓痛[1]。然而，無(wú)明顯外傷史的患者骨質(zhì)疏松性椎體骨折，活動(dòng)受限不明顯，壓痛不明顯，早期臨床誤診和漏診率往往很高。本研究對(duì)胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1資料與方法

1.1一般資料 包括： 2014年1月～2016年1月我院門診和住院治療的胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者197例，按照入選標(biāo)準(zhǔn)和臨床數(shù)據(jù)的完整性，包括性別、年齡、外傷史，疼痛部位和斷裂位置，壓痛，X線片、CT、MRI或骨掃描明確骨折椎體受累區(qū)分新鮮陳舊性骨折。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷：骨質(zhì)疏松性椎體骨折脊柱骨質(zhì)疏松的存在，包括脊椎畸形，滿足以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的1個(gè)，即存在的骨質(zhì)疏松性椎體骨折。①X線片或CT觀察骨折線、骨折塊；②單純壓縮骨折，椎體高度的X線片肉眼觀察下降25%以上，即達(dá)到I級(jí)Genant半定量法（26%～40%）下限；③單純壓縮骨折，椎體高度骨折減少<25%，而MRI提示骨髓水腫的存在，椎體骨折。不接受MRI檢查的患者（如心臟起搏器，心臟瓣膜置換術(shù)后），可行骨掃描觀察相應(yīng)的熱點(diǎn)判斷椎體骨折。確認(rèn)骨折發(fā)生在6 w內(nèi)。

1.2觀察指標(biāo) 創(chuàng)傷史方法分為三種：無(wú)明顯外傷史；低能量創(chuàng)傷如腰扭、彎腰拾物等；高能量創(chuàng)傷如跌倒、擦傷。疼痛分為背部疼痛，腰背痛。壓痛分為3個(gè)層次：無(wú)壓痛，輕微的疼痛或壓痛，明確壓痛。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)方法分析，χ2檢驗(yàn)構(gòu)成比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2014年1月～2016年1月我院就診197例骨質(zhì)疏松患者，其中男性41例，女性156例。年齡46～90歲，平均年齡（57.56±8.9）歲；無(wú)明確外傷史46例，低能量創(chuàng)傷39例，高能量的外傷史112例；腰痛99例，翻身臥位時(shí)疼痛明顯98例；骨折區(qū)無(wú)壓痛23例，輕度叩痛或壓痛61例，明顯壓痛113例。腰椎滑脫15例，包括10例退行性腰椎滑脫癥；L5滑脫5例。胸腰椎新鮮骨折157例，椎體陳舊性骨折40例，單椎體骨折96例，2個(gè)椎體骨折32例和3個(gè)椎體骨折36例，4個(gè)椎體骨折22例，5個(gè)椎體骨折11例。

3討論

文獻(xiàn)報(bào)道骨質(zhì)疏松性椎體骨折男性和女性的發(fā)病率為1：2.5[2]。我院這個(gè)骨質(zhì)疏松性椎體骨折群體中，男女比例為1：3.8。骨質(zhì)疏松性椎體骨折在外傷性脊柱骨折的人群有不同的臨床表現(xiàn)，其輕微外傷即可發(fā)生，一般不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷，患者步行入院，臨床癥狀隱匿，易被忽視。在本組患者中，23.4%的患者無(wú)明顯骨質(zhì)疏松性椎體骨折外傷史，其余19.8%低能量創(chuàng)傷史。骨質(zhì)疏松癥出現(xiàn)腰尖，背部疼痛患者，沒(méi)有明確的外傷史，易忽視椎體骨折的發(fā)生，很容易造成誤診和漏診。但是，腰背痛是老年人常見(jiàn)的癥狀，不可能對(duì)所有的腰背痛患者進(jìn)行整體調(diào)查，一般對(duì)高能量創(chuàng)傷骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者會(huì)采取X線片，對(duì)于低能量創(chuàng)傷和伴有脊柱壓痛的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者很少X線檢查，無(wú)明顯外傷史，很容易作為腰痛的表現(xiàn)[3]。從本組骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者中可以看出，近50%的骨質(zhì)疏松性椎體骨折病例無(wú)明顯的創(chuàng)傷或低能量創(chuàng)傷，如無(wú)明顯的壓痛，需進(jìn)一步影像學(xué)檢查，否則誤診、漏診是很難避免的。在數(shù)據(jù)中我們發(fā)現(xiàn)，有腰部和背部疼痛的骨折，在臥位起立時(shí)也有明顯的疼痛，雖然還不能區(qū)分腰扭傷了，但可以排除相關(guān)功能性腰痛。本組胸腰椎骨折157例是新近出現(xiàn)的腰痛，伴有L4、L5腰椎滑脫的患者都伴有椎體新鮮胸腰椎骨折。這些非骨折部位的異常表現(xiàn)容易導(dǎo)致誤診，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體骨折錯(cuò)過(guò)治療。骨質(zhì)疏松性椎體骨折發(fā)生在胸腰段，占患者的75.6%；腰椎骨質(zhì)疏松性椎體骨折多發(fā)在老年患者，腰椎骨折患者的病例（83.3%）發(fā)生在65歲以上的年齡。椎體骨折的出現(xiàn)是預(yù)測(cè)脊柱骨折和非脊椎骨折發(fā)生的重要指標(biāo)。在這組骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者中，有沒(méi)有明顯的創(chuàng)傷史和低能量創(chuàng)傷史的患者與舊的脊椎骨折史很重要，要注意采集病史。

總之，胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體骨折多見(jiàn)于老年女性，臨床醫(yī)生除了背部疼痛，仰臥坐起時(shí)也明顯疼痛的患者，要考慮老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折，雖然沒(méi)有外傷史或只有低能量創(chuàng)傷史，應(yīng)警惕骨質(zhì)疏松性椎體骨折，行X線明確診斷，必要時(shí)可行MRI檢查。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Pan HY，Zhu JH，Gu Y，et al.Comparative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine on acute decompensated heart failure patients with differsent blood BNP levels[J].BMC Cardiovasc Disord，2014，14（1）：31.

編輯/孫杰