頸動(dòng)脈海綿竇瘺的介入治療

閆磊

患者頭部遭受強(qiáng)烈外傷撞擊后，腦子里突然出現(xiàn)像火車發(fā)出的轟鳴音，越是夜深人靜時(shí)轟鳴雜音越響亮，令人無法入睡，長(zhǎng)時(shí)間不能睡眠令人焦躁、狂怒。這往往是由頸動(dòng)脈海綿竇瘺引起的，多見于騎摩托車不戴頭盔摔傷頭部以后，故而人們稱之為“摩托車頭盔病”，表現(xiàn)為一側(cè)眼球充血腫脹并逐漸向外突出，外形嚇人，像極了傳說中的“吊死鬼”。

頸動(dòng)脈海綿竇瘺的形成

隨著騎行便利、速度快捷的電動(dòng)車、摩托車成為大多數(shù)人出行的交通工具，多數(shù)騎行者缺乏安全意識(shí)，無論騎行者或是乘坐者都極少佩戴安全頭盔。當(dāng)騎行摔倒發(fā)生車禍時(shí)，頭部強(qiáng)烈撞擊在堅(jiān)硬的路面上，強(qiáng)大撞擊力與反沖力導(dǎo)致顱底骨折刺破血管，或者撕裂大腦底部一些動(dòng)脈分支，導(dǎo)致腦底動(dòng)脈與腦底靜脈異常溝通，壓力高的動(dòng)脈血液會(huì)倒灌進(jìn)入低壓靜脈內(nèi)，形成頸動(dòng)脈海綿竇瘺。

人體內(nèi)唯一的一個(gè)動(dòng)脈從靜脈里面穿過去的結(jié)構(gòu)，就是大腦底部的頸內(nèi)動(dòng)脈及其穿支從腦底靜脈結(jié)構(gòu)——海綿竇內(nèi)部穿過。當(dāng)頭部強(qiáng)烈撞擊傷撕裂頸內(nèi)動(dòng)脈或分支，或腦底部骨折直接刺破頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇，使頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈與靜脈結(jié)構(gòu)海綿竇交通。正常靜脈海綿竇內(nèi)壓力為零，而動(dòng)脈壓力高達(dá)100毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）以上，動(dòng)脈內(nèi)的高壓血流灌注進(jìn)入腦靜脈竇，靜脈竇內(nèi)壓急劇升高，進(jìn)入靜脈竇內(nèi)高壓動(dòng)脈血液倒流，沿著眼上靜脈和眼下靜脈逆流入眼眶，引起一系列眼部結(jié)構(gòu)充血高壓、眼球腫脹外凸、眼瞼腫脹外翻等表現(xiàn)，是一種較為常見的神經(jīng)眼科綜合征。眼球紅腫充血向外突出，被許多人甚至醫(yī)生誤診為眼睛疾病，按眼部疾病無論怎樣治療都沒有效果，但病情卻會(huì)進(jìn)行性加重。

頸動(dòng)脈海綿竇瘺的危害

頸動(dòng)脈海綿竇瘺使眼睛的回流靜脈被動(dòng)充血，引起眼睛結(jié)構(gòu)充血水腫，視神經(jīng)水腫變性可致視物模糊或失明;視網(wǎng)膜充血水腫可變性、出血、脫落導(dǎo)致視物不清或失明;眼球充血使眼內(nèi)房水高壓，導(dǎo)致青光眼，出現(xiàn)眼痛、視物模糊、嚴(yán)重者可失明;眼外肌水腫可引起眼球活動(dòng)不靈;眼角膜充血水腫可出現(xiàn)潰瘍，嚴(yán)重者混濁失明;眼結(jié)膜和球后結(jié)構(gòu)充血腫脹，眼球充血外凸，眼皮眼瞼腫脹外翻者不能睜眼視物，臉部出現(xiàn)“吊死鬼”一樣的恐怖外貌。

頸內(nèi)動(dòng)脈與靜脈竇（海綿竇）直接溝通，巨大壓力階差和大量血液分流，在腦內(nèi)產(chǎn)生連續(xù)的血管雜音即腦鳴，雜音如同蒸汽火車頭的轟鳴聲，腦子里如同有無數(shù)輛火車開動(dòng)一樣，雜音會(huì)導(dǎo)致患者無法睡眠，從而引起焦慮、崩潰等。

頸動(dòng)脈海綿竇瘺的診斷

頸動(dòng)脈海綿竇瘺的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及典型的眼部特征，加上顱腦外傷史即可獲得臨床診斷。典型臨床表現(xiàn)為：顱內(nèi)雜音、腦鳴，為患者最常見癥狀，雜音猶如火車轟鳴聲，24小時(shí)連續(xù)不斷，聽診器放眼眶周圍就可以聞及雜音;搏動(dòng)性突眼與球結(jié)膜水腫、充血，手指放在眼球之上可以感覺到搏動(dòng)。

確診與分型要依靠影像學(xué)檢查，頭顱CT或MRI（磁共振成像）檢查均具有確診價(jià)值，需要平掃與增強(qiáng)同時(shí)進(jìn)行。若發(fā)現(xiàn)一側(cè)海綿竇增寬，同側(cè)眼靜脈擴(kuò)張迂曲，即可診斷為頸動(dòng)脈海綿竇瘺。若明確破裂動(dòng)脈的具體部位和瘺口，還需要進(jìn)行頸動(dòng)脈的DSA（數(shù)字減影血管造影）動(dòng)態(tài)全腦動(dòng)脈造影。

頸動(dòng)脈海綿竇瘺的介入治療

頸動(dòng)脈海綿竇瘺是最早應(yīng)用介入栓塞技術(shù)成功治療的疾病，該技術(shù)的發(fā)明者是前蘇聯(lián)的醫(yī)學(xué)專家。他用絲線捆綁上一小塊肌肉，切開頸動(dòng)脈把肌肉塊送進(jìn)頸動(dòng)脈，通過頸動(dòng)脈血流把肌肉塊沖到頸內(nèi)動(dòng)脈的海綿竇破口區(qū)，不斷更換捆綁肌肉塊大小，使肌肉塊恰好進(jìn)入破口并填塞進(jìn)海綿竇破口內(nèi)成功堵塞瘺口，此技術(shù)稱之為“放風(fēng)箏法”封堵技術(shù)?，F(xiàn)在臨床應(yīng)用的栓塞封堵術(shù)有以下幾種：

可解脫球囊栓塞術(shù)。在“放風(fēng)箏法”技術(shù)的基礎(chǔ)上歐洲人發(fā)明了可解脫球囊封堵技術(shù)，這是介入栓塞封堵頸動(dòng)脈海綿竇瘺的經(jīng)典技術(shù)，也是花費(fèi)較低的介入治療方法。利用微創(chuàng)介入技術(shù)，經(jīng)微導(dǎo)管輸送可控制大小體積的球囊進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈，當(dāng)球囊進(jìn)入海綿竇瘺口區(qū)域時(shí)，以可顯影的對(duì)比劑充盈球囊至恰當(dāng)體積，以封堵瘺口并保證正常頸動(dòng)脈血流通暢，而后解脫釋放球囊于瘺口區(qū)域以阻斷血流，使海綿竇內(nèi)繼發(fā)性血栓形成，血栓機(jī)化纖維化，使瘺口和海綿竇愈合。大多數(shù)患者療效良好，在國(guó)內(nèi)外被廣泛應(yīng)用。

可脫鋼圈栓塞術(shù)。這是腦動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)的延伸，效果可靠，但花費(fèi)要比可解脫球囊栓塞術(shù)昂貴。經(jīng)動(dòng)脈途徑或經(jīng)靜脈途徑由微導(dǎo)管將栓塞鋼圈直接投入海綿竇內(nèi)，充填栓塞海綿竇直至瘺口區(qū)，海綿竇內(nèi)血栓形成，進(jìn)而血栓機(jī)化纖維化而愈合。

覆膜內(nèi)支架“willis（音譯威利斯）內(nèi)支架”封堵術(shù)。這是上海市第六人民醫(yī)院李明華教授發(fā)明的具有中國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的介入新器械，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科也參與其研究工作。在頸內(nèi)動(dòng)脈瘺口區(qū)的動(dòng)脈內(nèi)植入覆膜內(nèi)支架，直接封堵破口。

患者在成功進(jìn)行介入栓塞治療后，其眼球腫脹外凸消失，眼球活動(dòng)恢復(fù)正常，眼睛視力恢復(fù)正常，顱內(nèi)轟鳴性雜音消失。若介入治療前視力受損，介入栓塞治療后，視力將難以恢復(fù)。因此，該病要早診斷、早治療，避免永久失明。