地佐辛與曲馬多治療剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)的比較分析

閆果花

【摘 要】 目的：探討地佐辛與曲馬多治療剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)的比較分析。方法：選擇從2017年6月至2018年6月收治的100例剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)患者為對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，每組50例。對(duì)照組行曲馬多治療方法，研究組行地佐辛與曲馬多聯(lián)合治療方法。結(jié)果：研究組患者的臨床治療總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Ramsay評(píng)分（2.05±0.03）分低于對(duì)照組的（5.15±1.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的1min新生兒阿氏Apgar評(píng)分[（9.35±0.60）分、（9.28±0.45）分]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（22.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)實(shí)施地佐辛與曲馬多聯(lián)合治療方法，可以明顯改善Ramsay評(píng)分，可以明顯提高臨床療效，且安全性高，有重要作用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);麻醉;地佐辛;曲馬多;寒戰(zhàn)

寒戰(zhàn)屬防御反射，即人體內(nèi)寒盛表現(xiàn)出的顫抖狀，明顯增加機(jī)體代謝率、機(jī)體耗氧量增加，以及心臟負(fù)荷。而若無法自控肌顫可導(dǎo)致圍手術(shù)期產(chǎn)婦帶來明顯恐懼感、焦慮感及不適感。因此，臨床需加強(qiáng)剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)干預(yù)[1]。臨床目前針對(duì)剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)患者，以采用藥物治療方法作為重要治療手段，包括地佐辛藥物、曲馬多藥物等。曲馬多的鎮(zhèn)靜效果不明顯，而且容易出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)情況（如惡心、嘔吐等）。地佐辛屬于人工合成的新型鎮(zhèn)痛藥而且已被越來越廣泛運(yùn)用于臨床疼痛管理中、圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛治療中。此次研究工作旨在探討地佐辛與曲馬多治療剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)的比較分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2017年6月至2018年6月收治的100例剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)患者為對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，每組50例。研究組：年齡最小21歲，年齡最大36歲，平均年齡為（28.20±2.05）歲;孕周最小38周，孕周最大41周，平均孕周為（40.35±1.15）周;體質(zhì)量最輕48kg，體質(zhì)量最重83kg，平均體質(zhì)量為（73.50±3.50）kg。對(duì)照組：年齡最小22歲，年齡最大35歲，平均年齡為（27.85±2.35）歲;孕周最小38周，孕周最大41周，平均孕周為（40.40±1.10）周;體質(zhì)量最輕48kg，體質(zhì)量最重83kg，平均體質(zhì)量為（73.65±3.35）kg。兩組的一般資料無明顯差異性，具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2 治療方案

兩組剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)患者手術(shù)前均無接受相關(guān)藥物治療，送入室后予以常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，取出胎兒后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，且經(jīng)持續(xù)觀察1min無明顯緩解，即給予藥物治療。其中，對(duì)照組給予曲馬多（生產(chǎn)廠家：北京華素制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H10960043），具體為將0.15mg/kg曲馬多與0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋，取5mL，并給予靜注（在1min內(nèi)完成）。研究組給予地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20080329）與曲馬多（具體用法用量與對(duì)照組相同），具體為將地佐辛0.10mg/kg藥物與0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋，取5mL，并給予靜注（在1min內(nèi)完成）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的臨床療效、鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Ramsay）評(píng)分、新生兒阿氏（Apgar）評(píng)分，以及不良反應(yīng)情況。

臨床療效主要參考Wrench分級(jí)法，其中，0級(jí)為無寒戰(zhàn)，1級(jí)為外周血管收縮、外周青紫而不伴有無肌顫，2級(jí)為一組肌群肌顫現(xiàn)象，3級(jí)為兩組或兩組以上肌群肌顫現(xiàn)象，4級(jí)為全身肌群肌顫現(xiàn)象;包括寒戰(zhàn)消除（3分）、顯著減輕（2分）、部分減輕（1分）或者無效（0分）;治療總有效率=寒戰(zhàn)消除率+顯著減輕率+部分減輕率。

Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：可以劃分為不安靜（得1分），安靜（得2分），嗜睡（得3分），可喚醒睡眠狀態(tài)（得4分），反應(yīng)遲鈍睡眠狀態(tài)（得5分），深睡狀態(tài)且喚不醒（得6分）;得分越低，提示患者的鎮(zhèn)靜效果越好。

Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)新生兒進(jìn)行出生1min Apgar評(píng)分。

不良反應(yīng)情況包括低氧血癥、惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]代表，通過χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（±s）代表，通過t檢驗(yàn);使用P<0.05代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

研究組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見表1數(shù)據(jù)。

2.2 兩組的Ramsay評(píng)分及Apgar評(píng)分比較

研究組的Ramsay評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的1minApgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳細(xì)見表2數(shù)據(jù)。

2.3 兩組的不良反應(yīng)情況比較

研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見表3數(shù)據(jù)。

3 討論

寒戰(zhàn)屬于防御反射，主要是指由于機(jī)體體內(nèi)寒盛進(jìn)而表現(xiàn)出來的顫抖狀現(xiàn)象，寒戰(zhàn)能夠明顯增加代謝率、耗氧量，以及明顯增加心臟負(fù)荷。臨床針對(duì)寒戰(zhàn)的具體作用機(jī)制，目前未十分清楚，而大多數(shù)臨床學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)中寒戰(zhàn)屬于一種麻醉后中心體溫降低生理性體溫調(diào)節(jié)現(xiàn)象。另外，寒戰(zhàn)所引發(fā)的無法自控肌顫會(huì)導(dǎo)致圍術(shù)期患者的恐懼感、焦慮感明顯加重，以及導(dǎo)致患者的不適感明顯增加。剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)原因較多，包括與麻醉因素、環(huán)境因素、治療因素、產(chǎn)婦自身因素等有關(guān)。剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)容易導(dǎo)致產(chǎn)婦自身及其腹中胎兒受影響，容易增加產(chǎn)婦耗氧量，加重呼吸循環(huán)負(fù)荷，加重循環(huán)血量，以及快速心律失常而致心臟衰竭，其次，供血量減少則可致使胎兒宮內(nèi)窘迫。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故此，在剖宮產(chǎn)麻醉中，需積極處理、有效預(yù)防產(chǎn)婦圍手術(shù)期寒戰(zhàn)[2]。

寒戰(zhàn)容易致使產(chǎn)婦產(chǎn)生明顯焦慮癥狀，并且促使氧耗增加，二氧化碳蓄積增加，進(jìn)而明顯增高眼內(nèi)壓及顱內(nèi)壓等指標(biāo)，若產(chǎn)婦癥狀嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致監(jiān)護(hù)受干擾，從而輸液維持、胎兒宮內(nèi)窘迫等受影響，因此，臨床針對(duì)藥物防治寒戰(zhàn)起到十分重要作用意義。臨床針對(duì)產(chǎn)婦圍手術(shù)期寒戰(zhàn)情況，以采用阿片類藥物、鎮(zhèn)靜類藥物為主。

目前臨床對(duì)于治療麻醉后寒尚無相關(guān)“金標(biāo)準(zhǔn)”，圍術(shù)期患者寒戰(zhàn)反應(yīng)防治藥物可選擇右美托咪定藥物、可樂定藥物、恩丹司瓊藥物、選擇性抗膽堿藥物長托寧藥物等。其中，右美托咪定藥物與可樂定藥物由于無國內(nèi)制劑，而恩丹司瓊藥物及選擇性抗膽堿藥物長托寧藥物則臨床療效欠佳，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限制。曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，該藥物作用機(jī)制是經(jīng)抑制神經(jīng)元突觸再攝取去甲腎上腺素，以提高神經(jīng)元外5-羥色胺濃度，以及有效影響痛覺傳遞，從而起到鎮(zhèn)痛作用。曲馬多為臨床比較廣泛運(yùn)用的抗寒戰(zhàn)藥物，但是，該藥物容易誘發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，故此，在一定程度上容易受到應(yīng)用限制[3]。地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，而δ受體親和力比較低，故此可以起到一定的預(yù)防患者煩躁情緒[4]。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物類型，主要起到k受體激動(dòng)作用，而且與其他佐辛相藥物相比而言，地佐辛的鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，患者不容易出現(xiàn)耐受現(xiàn)象、呼吸抑制現(xiàn)象。從本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，與對(duì)照組患者相比較，研究組患者的臨床治療總有效率更高（P<0.05）;研究組患者的Ramsay評(píng)分更低（P<0.05）;研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（P<0.05）;而兩組的1min Apgar評(píng)分比較則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。充分證明，給予剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)患者實(shí)施地佐辛與曲馬多聯(lián)合治療方法，可以有效起到持久鎮(zhèn)靜作用，可以有效避免相關(guān)不良反應(yīng)情況，以取得良好效果[5]。

綜上所述，臨床結(jié)合剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)患者的疾病特點(diǎn)，給予地佐辛與曲馬多聯(lián)合治療方法，可以取得良好療效，取得鎮(zhèn)靜效果，具有較高臨床治療安全性。

參考文獻(xiàn)

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