穩(wěn)心顆粒聯(lián)用美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭的療效探討

段俊卿

【摘 要】 目的：探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)用美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭的療效。方法：選取2017年1月至2019年12月本院收治的80例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）兩組。對(duì)照組使用美托洛爾治療，觀察組使用穩(wěn)心顆粒以及美托洛爾治療。結(jié)果：觀察組治療有效率95.00%（38例）明顯較對(duì)照組77.50%（31例）高（P<0.05）;治療前，兩組的心功能對(duì)比無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的LVEDD、6MWT、LVEF、LVESD明顯改善（P<0.05），且觀察組的心功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療前，兩組的血漿一氧化氮、抵抗素和內(nèi)皮素水平無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組的血漿一氧化氮、抵抗素和內(nèi)皮素水平均明顯改善（P<0.05），且觀察組的血漿一氧化氮、抵抗素和內(nèi)皮素水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：穩(wěn)心顆粒聯(lián)用美托洛爾能比較顯著地改善慢性心力衰竭患者的血管內(nèi)皮功能以及心功能，提高療效。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)心顆粒;美托洛爾;慢性心力衰竭

慢性心力衰竭多發(fā)于中老年人群，是臨床中極為常見的一種心血管疾病，大部分心血管疾病發(fā)展的終末期，患者的特征主要為心室的收縮功能受損或者舒張功能受損，隨著人們生活習(xí)慣的巨大改變和人口老齡化現(xiàn)象的加劇，其患病率不但升高，且死亡率極高[1]。美托洛爾是極為常用的β受體阻滯劑，能改善機(jī)體的左心室功能，但是長(zhǎng)時(shí)間服用易引起腎、肝功能受損。穩(wěn)心顆粒屬于一種中藥復(fù)合制劑，有較好的活血化瘀效果[2]。本研究選取本院2017年1月到2019年12月收治的80例慢性心力衰竭患者，分析了穩(wěn)心顆粒聯(lián)用美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2019年12月收治的80例慢性心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)查分析，隨機(jī)將其分為兩組。觀察組40例，男女比例為：25（男）/15（女）;年齡介于34～92歲，平均（50.27±13.69）歲;病程3～13年，平均（5.29±0.74）年;合并癥：高血壓22例，冠心病11例，心肌病3例。對(duì)照組40例，男女比例為：26（男）/14（女）;年齡介于34～92歲，平均（49.38±14.17）歲;病程3～13年，平均（5.31±0.65）年;合并癥：高血壓22例，冠心病12例，心肌病3例。兩組的基線資料（性別、年齡、疾病類型等）具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者美托洛爾的起始劑量為6.25mg，每天口服2次，根據(jù)慢性心力衰竭患者的心率逐漸增加劑量，將患者的心率控制在每分鐘55～65次。觀察組聯(lián)服穩(wěn)心顆粒，每次9g，每天口服3次。均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

將臨床療效分為顯效、有效、無效。1）患者的相關(guān)癥狀得到了明顯緩解，心律恢復(fù)正常，心功能分級(jí)≥2級(jí)為顯效;2）患者的相關(guān)癥狀稍有改善，心律基本恢復(fù)，心功能分級(jí)≥1級(jí)為有效;3）患者的相關(guān)癥狀無任何改變甚至加重，心律失常和心功能分級(jí)無顯著的改變即無效。

觀察兩組患者的6 min步行試驗(yàn)（6MWT）、左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及左心室收縮期末內(nèi)徑（LVESD）。

檢測(cè)患者的血漿一氧化氮、抵抗素和內(nèi)皮素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行卡方檢驗(yàn)（χ2）。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組治療有效38例（占95.00%）明顯較對(duì)照組31例（占77.50%）高，P<0.05。見表1。

2.2 兩組心功能對(duì)比

治療后，兩組的心功能明顯得到改善（P<0.05），且觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組血漿一氧化氮、抵抗素和內(nèi)皮素水平對(duì)比

治療前，兩組的血漿一氧化氮、抵抗素和內(nèi)皮素水平無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組的血漿一氧化氮、抵抗素和內(nèi)皮素水平均明顯改善（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性心力衰竭是由多種因素引起心肌損傷，從而導(dǎo)致心室泵血功能降低和心室充盈，導(dǎo)致心肌的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變的一類疾病[3]。病因主要是機(jī)體的心肌收縮力明顯減弱、心臟的前后負(fù)荷過重以及心室順應(yīng)性降低等，導(dǎo)致心室重塑，主要癥狀為肺水腫、呼吸困難、肝腫大和下肢水腫等，引起的相關(guān)因素主要有感染、心律失常以及原發(fā)心臟疾病加重[4-5]。美托洛爾可以有選擇性地與機(jī)體內(nèi)的β腎上腺素受體發(fā)生結(jié)合，從而產(chǎn)生拮抗兒茶酚胺以及神經(jīng)遞質(zhì)的激動(dòng)效果，還能明顯抑制交感神經(jīng)的活性，降低心率，減小心肌的收縮力，進(jìn)而發(fā)揮改善心臟功能的效果[6]。但是長(zhǎng)時(shí)間大量服用美托洛爾，容易增加竇性停搏以及心動(dòng)過緩等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。穩(wěn)心顆粒主要由黃精、黨參、琥珀、三七及甘松組成，能產(chǎn)生養(yǎng)心安神和活血化瘀的效果，可以有效調(diào)整心律和治療室性期前收縮。穩(wěn)心顆粒中，三七具有消腫止痛以及散瘀通絡(luò)的作用;黨參具有補(bǔ)中、益氣、生血及養(yǎng)陰作用;黃精具有精血不足和熱消渴的作用;甘松具有止痛祛瘀以及理氣通絡(luò)的作用?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黨參對(duì)改善心肌的舒張功能作用明顯，增強(qiáng)心肌收縮力，在心血管系統(tǒng)疾病中具有比較廣泛的應(yīng)用;三七能有效減低心肌耗氧，明顯減慢心率，改善微循環(huán);黃精具有降壓、降脂、抗動(dòng)脈硬化以及增加冠脈血流量作用[7]。治療后，兩組的心功能（LVEDD、6MWT、LVEF、LVESD）明顯改善（P<0.05），觀察組的心功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;表明穩(wěn)心顆粒聯(lián)用美托洛爾能比較顯著地改善心功能。

研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮功能障礙是導(dǎo)致慢性心力衰竭的發(fā)病的重要因素[8]。內(nèi)皮素能有效收縮血管，但是其分泌量一旦增多，會(huì)引起內(nèi)皮損傷，而且內(nèi)皮素也是評(píng)估血管內(nèi)皮損傷的標(biāo)志物。一氧化氮能有效舒張血管，發(fā)揮保護(hù)血管內(nèi)皮的臨床效果。慢性心力衰竭患者的一氧化氮分泌量會(huì)明顯減少，促進(jìn)一氧化氮分泌量的增加，能明顯增加血管內(nèi)皮的損傷，進(jìn)而使心功能損害程度加重。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組的血漿一氧化氮、抵抗素和內(nèi)皮素水平均明顯改善（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明穩(wěn)心顆粒聯(lián)用美托洛爾可以顯著地改善血管內(nèi)皮功能。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)用美托洛爾能比較顯著地改善慢性心力衰竭患者的血管內(nèi)皮功能以及心功能，提高療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉玉霞.慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)其心功能狀況及生活質(zhì)量的影響分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（006）：8-10.

[2] 李國(guó)蕾.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，006（015）：35.

[3] 黎國(guó)德，許慶波，葉海濤，等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（004）：468-470.

[4] 崔圓，侯瑞田，金鳳表，等.血清GDF-15，sST2，BNP檢測(cè)在慢性心力衰竭患者心功能評(píng)估中的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2016，56（017）：1-4.

[5] 朱俊，張超鋒，王聰霞.呋塞米與螺內(nèi)酯不同用藥比例治療慢性心力衰竭的療效及對(duì)血鉀水平的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（011）：1617-1620.

[6] 黎偉強(qiáng).胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭合并快室率心房顫動(dòng)臨床觀察[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，08（002）：189-191.

[7] 黃小云，郭壯波，王紅路.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年人冠心病心律失常的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（001）：100-101.

[8] 聶世豹，曲志培，王永虎.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾片對(duì)慢性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及心功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018，18（11）：1513-1515.