支撐喉鏡下聲帶息肉手術(shù)的適應(yīng)證探討

李成 李志勤 劉春艷

【摘 要】 目的：探討支撐喉鏡作聲帶息肉手術(shù)的適應(yīng)證。方法：分析本院2010年7月至2019年3月203例聲帶息肉手術(shù)患者臨床資料。結(jié)果：184例患者支撐喉鏡下手術(shù)順利，效果良好;12例支撐喉鏡下手術(shù)有難度;3例支撐喉鏡下手術(shù)無(wú)法暴露病變部位而改為纖維喉鏡下手術(shù);4例因預(yù)見不適合支撐喉鏡下手術(shù)直接采用纖維喉鏡下手術(shù)。結(jié)論：支撐喉鏡下聲帶息肉手術(shù)較其它喉鏡下手術(shù)效果更好，但除頸椎病外。對(duì)男性有頸項(xiàng)粗短、喉結(jié)較突出并甲狀軟骨較硬患者，擬作支撐喉鏡下聲帶息肉手術(shù)可能會(huì)增加手術(shù)難度，術(shù)前須全面評(píng)估，預(yù)見手術(shù)困難性，作好充分準(zhǔn)備或改行其它喉鏡下手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 聲帶息肉;支撐喉鏡;手術(shù)方式

Investigation of self-retaining laryngoscopic surgical indications for vocal cord polyps

Li Cheng1， Li Zhiqin2， Liu Chunyan3

1.E.N.T， Hubei Provincial Hospitals of Integrative Chinese and Western Medicine， Wuhan， Hubei 430015;

2.Department of Pharmacy， Tongji Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science & Technology， Wuhan， Hubei 430030;

3.E.N.T， Tongji Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science & Technology， Wuhan， Hubei 430030

[Abstract] Objective：To investigate self-retaining laryngoscopic surgical indications for polyps of vocal cord. Methods： Clinical data of 203 cases of vocal cord polyps were analysed from Jul 2010 to Mar 2019. Results： Among 199 cases of Self-retaining laryngoscopic surgery， 184 cases were successful with satisfactory effects， 12 cases were relatively difficult， 3 cases failed for unfavorable exposure. 4 cases underwent fibro laryngoscopic surgery instead of Self-retaining laryngoscopic surgery for preoperative evaluation. Conclusion： The surgical effect of self-retaining laryngoscopy is superior to other laryngoscopy except the patients with cervical spondylopathy. For male patients with short neck， noticeable prominentia laryngea with hard thyroid cartilage， self-retaining laryngoscopy maybe have a little difficulty. Preoperative overall evaluation and realization of surgical difficulty and full preparation will be helpful for surgical options.

[Key words]Vocal cord polyp; Self-retaining laryngoscope; Surgical procedure

近年來(lái)，由于人們?nèi)粘＿^(guò)度用嗓、飲酒、刺激性飲食的增多，聲帶息肉這種局限于聲帶的良性增生病變，也隨之較多發(fā)生。均導(dǎo)致患者不同程度的聲音嘶啞，嚴(yán)重影響了患者的日常生活及工作，以往對(duì)此類疾病通常采用表麻下間接喉鏡或纖維喉鏡下手術(shù)，此方法不僅需要患者能良好的配合，而且操作不易穩(wěn)定、精確，病變易殘留，也易使聲帶受損[1-2]。隨著人們生活水平的提高及對(duì)日常交流的需要，對(duì)發(fā)音質(zhì)量的要求也更高，現(xiàn)在對(duì)聲帶息肉手術(shù)患者，主要采用全麻支撐喉鏡內(nèi)鏡監(jiān)視器放大下的微創(chuàng)手術(shù)[3-4]，此手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于視野清晰、操作穩(wěn)定、操作更精細(xì)，使聲帶息肉較徹底摘除同時(shí)聲帶損傷亦大大減少，從而使大多數(shù)患者術(shù)后發(fā)聲獲得較好治療[3]。

本科于2010年7月至2019年3月，對(duì)203例聲帶息肉患者做了手術(shù)息肉治療;其中199例采用全麻支撐喉鏡內(nèi)鏡監(jiān)視器下手術(shù)，其中12例因支撐喉鏡內(nèi)鏡下暴露聲帶病變較困難而提高了手術(shù)難度，3例則因完全無(wú)法暴露聲帶病變而改用纖維喉鏡下手術(shù);4例患者因術(shù)前已充分預(yù)見支撐喉鏡手術(shù)困難而直接采用纖維喉鏡下手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

203例聲帶息肉患者，男性114例，女性89例，年齡18～62歲，平均病程3個(gè)月～3年，單側(cè)聲帶息肉140例，雙側(cè)聲帶息肉63例。

1.2 手術(shù)方法

184例患者，平臥位，采用全麻插管后，墊肩，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)舌背插入支撐喉鏡，能充分或欠充分暴露聲門，支撐固定喉鏡，其中116例聲門充分暴露者在內(nèi)0°鏡連接監(jiān)視器下進(jìn)行操作，68例聲門欠充分暴露者在30°內(nèi)鏡下連接監(jiān)視器并從頸前壓迫喉部使聲帶息肉充分暴露進(jìn)行操作，對(duì)廣基聲帶息肉，用顯微手術(shù)刀沿其基底部縱行切開粘膜，鉗取其內(nèi)病變組織，保持其表面粘膜的完整性連續(xù)性，并使其復(fù)位;對(duì)帶蒂聲帶息肉，則用微創(chuàng)刀沿其基底部切開，再分別或一次性連其表面粘膜一起切除。增加手術(shù)難度的12例患者，均男性，年齡35～55歲，經(jīng)上述過(guò)程全麻插管并插入支撐喉鏡后聲門暴露不良，聲帶息肉無(wú)法暴露，從頸前壓迫喉部并使用向上30°內(nèi)鏡仍暴露息肉不佳，遂換用較細(xì)麻醉氣管套管，由6.5號(hào)換成6.0號(hào)，使支撐喉鏡進(jìn)入喉部空間稍微增大，從而能窺及聲帶前中部息肉組織并直接連其上聲帶粘膜一起摘除之，換用較細(xì)麻醉套管后，術(shù)中未見患者血氧飽和度明顯下降。3例患者，均為男性，年齡40～50歲，用上述方法均無(wú)法暴露聲門并窺及聲帶前中部息肉組織，從而改用纖維喉鏡下手術(shù)。4例患者，3例男性，1例女性，其中1男1女因頸椎病后仰不夠，2例患者術(shù)前70°硬質(zhì)內(nèi)窺鏡經(jīng)口檢查時(shí)已發(fā)覺(jué)窺視聲帶病變較不易，而直接采用纖維喉鏡下作了聲帶摘除術(shù)。

以上用支撐喉鏡暴露聲帶病變較困難或不能暴露而采用纖維喉鏡手術(shù)患者，均為中老年男性，有喉結(jié)較突出、壓迫甲狀軟骨較硬、頸部較粗短特點(diǎn)。

2 結(jié)果

184例支撐喉鏡下手術(shù)患者，均手術(shù)順利，摘除病變組織較快、較精細(xì)、無(wú)殘留，廣基息肉采用粘膜下摘除而帶蒂息肉采用連病變處粘膜一起摘除。12例換較細(xì)氣管套管而勉強(qiáng)暴露病變患者，無(wú)法作顯微切口，均采用30°鏡下頸前加壓，直接鉗除法，聲帶損傷稍大，創(chuàng)面欠光滑。7例用電子喉鏡下手術(shù)患者，均無(wú)法作微創(chuàng)切口而采用直接切除法，操作穩(wěn)定性較差，創(chuàng)面較大或因避免聲帶較大損傷而無(wú)法徹底鉗除息肉樣病變組織。

3 討論

聲帶息肉是聲帶間質(zhì)水腫、血管增生及出血，逐漸發(fā)展為纖維增生和玻璃樣變的良性病變，以手術(shù)治療為主。以前手術(shù)用間接喉鏡、纖維喉鏡下手術(shù)，但間接喉鏡視野、照明均不清晰，纖維喉鏡鉗夾力較弱，且手術(shù)均不易精準(zhǔn)操作，易殘留或損傷聲帶[5-6]?，F(xiàn)大多都采用全麻支撐喉鏡內(nèi)鏡下手術(shù)，手術(shù)視野清晰、操作穩(wěn)定、摘除病變徹底、微創(chuàng)、聲帶損傷更小，可使術(shù)后恢復(fù)更好，更不易復(fù)發(fā)，適合于廣大聲帶息肉患者，深受廣大醫(yī)生的喜愛(ài)。但，亦有少數(shù)患者，不適合支撐喉鏡聲帶息肉手術(shù)，或手術(shù)有一定難度，術(shù)前應(yīng)盡可能做到思想有所準(zhǔn)備，以便更好地與患者溝通、節(jié)約成本及達(dá)到治療效果[7-9]。對(duì)于有頸椎病頸部無(wú)法足夠后仰患者，不適合支撐喉鏡手術(shù)，直接用纖維喉鏡下手術(shù)[10]。對(duì)于男性，特別是中老年患者，有頸項(xiàng)粗短，喉結(jié)較突出，壓迫甲狀軟骨骨質(zhì)較硬患者，因聲門前端夾角較銳而使聲帶前端距離喉鏡視野區(qū)較遠(yuǎn)，且甲狀軟骨較硬不易壓迫使聲門前端夾角變鈍，而聲帶息肉絕大多數(shù)位于聲帶前中段，支撐喉鏡可能無(wú)法暴露聲帶息肉而需改為纖維喉鏡下手術(shù)，術(shù)前一定要跟患者充分溝通并與麻醉師溝通，根據(jù)患者身體的情況，在不影響通氣情況下，盡量選用常規(guī)稍小麻醉套管溝通插管，如男性6.0號(hào)，使支撐喉鏡進(jìn)入喉部有更多空間，聲門及病變處更易暴露。對(duì)于頸項(xiàng)粗短、喉結(jié)突出，術(shù)前硬管70°內(nèi)鏡經(jīng)口內(nèi)插入檢查時(shí)已發(fā)覺(jué)聲帶病變暴露較困難的患者，建議直接采用纖維喉鏡下手術(shù)，以避免全麻插管后無(wú)法手術(shù)而徒增患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張靜.支撐喉鏡治療80例聲帶息肉患者的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：96-98.

[2] Longstreet B，Bhama P K，Inglis，Jr A F，et al.Improved airway visualization during direct laryngoscopy using self-retaining laryngeal retractors： a quanitative study[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2016，145（02）：270-275.

[3] 蔣睿果，曾鐘杰，鄭林.支撐喉鏡下聲帶息肉兩種手術(shù)方式的療效比較[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（04）：301-302.

[4] 張承宏.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下內(nèi)側(cè)微瓣法治療廣基聲帶息肉療效分析[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2013，21（02）：188-189.

[5] 李麗蘭.支撐喉鏡與纖維喉鏡下治療聲帶息肉的療效對(duì)照[J].中外醫(yī)學(xué)，2014，34：115-116.

[6] 李書偉.觀察在支撐喉鏡及鼻竇內(nèi)鏡下治療聲帶息肉的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（11）：27-28.

[7] 劉惠蘭.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療聲帶良性病變[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，08（30）：129.

[8] 王園，郭家亮，鮑曉林，等.全身麻醉經(jīng)喉罩電子喉鏡聲帶息肉切除術(shù)的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（09）：423-425.

[9] 孔繁勇，趙玉梅.顯微支撐喉鏡下摘除聲帶近前聯(lián)合處息肉療效及安全性分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（06）：940-941.

[10]宋旭群，孫昌木，魏政平.聲帶良性病變手術(shù)方式的選擇.臨床耳鼻咽喉科雜志[J].2001，15（01）：34.