胰島素皮下注射與靜脈滴注胰島素治療妊娠期糖尿病的療效対比

趙東燕

【摘 要】 目的：研究使用胰島素皮下注射治療妊娠期糖尿病的臨床效果。方法：在本院篩選出80例妊娠期糖尿病患者，時(shí)間選為2017年1月至2018年9月，使用抽簽法進(jìn)行分組，分為兩組，各40例。使用胰島素皮下注射的為研究組，使用靜脈注射的為對(duì)照組，對(duì)兩組的療效進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組治療前后FBG、PBG以及HbA1c水平對(duì)比顯示，治療前，兩組數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后，研究組數(shù)據(jù)顯著低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）;研究組總有效率97.50%高于對(duì)照組的85.00%，差異明顯（P<0.05）;與對(duì)照組相比，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施胰島素皮下注射對(duì)妊娠期糖尿病患者具有重要意義，血糖控制也較為穩(wěn)定，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病;胰島素皮下注射;地特胰島素;門冬胰島素

如今妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是臨床常見(jiàn)疾病，孕婦在妊娠前糖代謝較為正常，是妊娠期發(fā)現(xiàn)的糖尿病。妊娠期糖尿病對(duì)孕婦以及胎兒均會(huì)產(chǎn)生影響，給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究表明，妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)胎膜早破、尿路感染、羊水過(guò)多的情況均要顯著多于正常妊娠女性，故將孕婦血糖控制在正常范圍以及預(yù)防低血糖發(fā)生是治療妊娠期糖尿病的關(guān)鍵。臨床治療GDM主要是對(duì)血糖進(jìn)行控制，以防血糖上下浮動(dòng)[1]。故本文作者就2017年1月至2018年9月于本院篩選的80例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)胰島素皮下注射治療效果進(jìn)行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用抽簽法對(duì)本院篩選出的80例GDM患者進(jìn)行分組，分為兩組，各40例，時(shí)間為2017年1月至2018年9月。其中研究組年齡在22～32歲，平均年齡（27.72±2.01）歲;孕周為30～38周，平均為（34.52±2.04）周。對(duì)照組年齡在21～33歲，平均年齡在（26.58±2.64）歲，孕周為30～38周，平均為（33.96±2.78）周。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：1）患者已與院內(nèi)簽訂知情同意書;2）經(jīng)飲食與運(yùn)動(dòng)治療2周后其空腹血糖>5.8mmol/L，餐后2h血糖>6.7mmol/L的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：1）與孕婦溝通有困難;2）患有心、腎、肺等其他器官功能障礙疾病;3）本研究未經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);4）資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組采取靜脈滴注方式治療，江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的胰島素注射液（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10890001）10mL：400單位，靜脈持續(xù)滴入4～6單位/h，依據(jù)患者病情對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。研究組進(jìn)行多次胰島素皮下注射，按醫(yī)囑對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)配，每天在三餐15min前注射丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的門冬胰島素注射液（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150072）3mL：300單位（筆芯），劑量依據(jù)患者具體病情決定，進(jìn)行皮下注射，在此基礎(chǔ)上使用丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的地特胰島素注射液（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20090101）300單位/3mL/支，在睡前進(jìn)行皮下注射，1次/d，地特胰島素初始劑量為6單位，此后依據(jù)患者空腹血糖及病情調(diào)節(jié)，每次2單位。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組孕婦空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，F(xiàn)BG正常范圍為3.3～5.6mmol/L，PBG正常范圍為4.4～6.7mmol/L，HbA1c正常范圍為4.8%～6.2%[4]。

2）對(duì)兩組治療總有效率進(jìn)行分析，痊愈：孕婦臨床癥狀消失、血糖在正常范圍內(nèi);顯效：孕婦臨床癥狀顯著改善，血糖還有微小波動(dòng);惡化：血糖波動(dòng)較大，孕婦病情嚴(yán)重。

3）對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，常見(jiàn)不良反應(yīng)有羊水過(guò)多、低血糖、早產(chǎn)以及妊娠期高血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 15.0系統(tǒng)程序處理數(shù)據(jù)，采取%表達(dá)計(jì)數(shù)資料，使用卡方檢驗(yàn);采?。ā纒）表達(dá)計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組FBG、PBG水平

分析兩組治療前后FBG、PBG、HbA1c水平，結(jié)果顯示，治療前，兩組數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后，研究組數(shù)據(jù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 分析兩組治療總有效率

將兩組的治療總有效率進(jìn)行對(duì)比，研究組為97.50%高于對(duì)照組的85.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)兩組的治療不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，研究組為7.50%低于對(duì)照組的27.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

GDM是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，GDM的發(fā)生是因?yàn)槿焉镏型砥谠袐D對(duì)胰島素敏感性下降，此時(shí)胰島素代償性分泌不足所致?；加蠫DM的患者，其全身小血管均會(huì)發(fā)生不同程度的病變，造成其血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，導(dǎo)致管腔變窄，引發(fā)一系列血流動(dòng)力學(xué)變化，引發(fā)妊娠期高血壓，如若不及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活方式隨之改變，GDM發(fā)病率不斷上升，對(duì)孕婦而言，GDM將直接影響妊娠結(jié)局;而對(duì)胎兒而言可能會(huì)直接影響其生長(zhǎng)發(fā)育[6]。因此，如何采取有效的治療措施在臨床上有巨大意義。

目前針對(duì)GDM，早期臨床主要采取飲食干預(yù)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，控制患者血糖水平，但僅依靠飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果欠佳，因此臨床常采取藥物聯(lián)合治療，以提升治療效果，穩(wěn)定患者病情[7]。胰島素已廣泛應(yīng)用于臨床中，是如今治療糖尿病的常用藥物，且治療效果顯著。胰島素能夠參與調(diào)節(jié)糖代謝，對(duì)血糖水平進(jìn)行控制，以此達(dá)到治療糖尿病的目的。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，可促進(jìn)脂肪、糖原以及蛋白質(zhì)的合成[8]。胰島素不同給藥方式產(chǎn)生的效果是不同的，靜脈給藥難度較大，會(huì)使血糖波動(dòng)較大，易引起低血糖以及高血糖反應(yīng);而多次皮下注射能夠依據(jù)患者血糖波動(dòng)情況斟酌給藥，安全性較靜脈給藥要高，已廣泛應(yīng)用于臨床中[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后FBG、PBG水平對(duì)比，研究組顯著低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），表明給予GDM患者胰島素皮下注射，可穩(wěn)定患者血糖水平，控制患者病情發(fā)展;研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），由此得出，胰島素皮下注射療效更加顯著，可提升治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，在臨床中有巨大意義;研究組治療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），表明皮下注射胰島素可有效預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，胰島素皮下注射更適用于治療GDM患者，療效更佳，能促進(jìn)患者加速恢復(fù)，值得應(yīng)用。

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