醫(yī)院成本核算在績(jī)效考核中的應(yīng)用研究

劉文娜

[摘 ? ?要] 社會(huì)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型給各行各業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，改革和創(chuàng)新工作正在各行各業(yè)如火如荼地開(kāi)展。醫(yī)院作為我國(guó)提供醫(yī)療服務(wù)的重要場(chǎng)所，其運(yùn)行效果與人們的生活質(zhì)量息息相關(guān)?？?jī)效考核作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分，直接關(guān)系到醫(yī)院的運(yùn)行效果?；诖?，文章首先對(duì)成本核算應(yīng)用于績(jī)效考核中的重要作用進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上探討切實(shí)可行的應(yīng)用對(duì)策，以期促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;成本核算;績(jī)效考核

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 21. 001

[中圖分類號(hào)] R197.32 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] ?A ? ? ?[文章編號(hào)] ?1673 - 0194（2020）21- 0004- 02

0 ? ? ?前 ? ?言

隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展腳步的不斷加快，醫(yī)院在運(yùn)行和發(fā)展中面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈。在這種情況下，醫(yī)院既要保證為患者服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性，也要注重自身經(jīng)濟(jì)管理模式的創(chuàng)新和完善。在這一目標(biāo)的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院務(wù)必對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)一步優(yōu)化，對(duì)現(xiàn)有資源進(jìn)行有效整合，實(shí)現(xiàn)制度與發(fā)展并進(jìn)的運(yùn)營(yíng)模式。在財(cái)務(wù)管理工作方面，將成本核算應(yīng)用到績(jī)效考核中是提高管理水平的首選途徑，可以在提高服務(wù)效率的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行合理控制和優(yōu)化，并不斷提高自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1 ? ? ?在醫(yī)院績(jī)效考核中應(yīng)用成本核算的重要作用

經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)體制的改革和醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展對(duì)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展提出了新的要求，管理模式的優(yōu)化是提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的核心。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分，是支撐醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展的關(guān)鍵。

1.1 ? 提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力

對(duì)于醫(yī)院而言，其宗旨就是救死扶傷，為患者消除病痛，充分展現(xiàn)“以人為本”的社會(huì)發(fā)展理念。因此，在全新的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式下，無(wú)論醫(yī)院在運(yùn)行和管理模式上進(jìn)行怎樣的改革，都要以保證患者能夠得到良好醫(yī)治為基礎(chǔ)條件。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展腳步的不斷加快，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展規(guī)模正在逐年擴(kuò)大，私立醫(yī)院更是如雨后春筍般涌現(xiàn)，這無(wú)疑給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了挑戰(zhàn)。在這種市場(chǎng)環(huán)境下，醫(yī)院的發(fā)展若仍沿襲傳統(tǒng)的發(fā)展模式，那么早晚將會(huì)被市場(chǎng)淘汰。所以，醫(yī)院若想在這種情況下在市場(chǎng)中占據(jù)一席之地，當(dāng)務(wù)之急就是做好醫(yī)院的全面改革與創(chuàng)新工作，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院發(fā)展的重要支撐，關(guān)系著醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的順利開(kāi)展以及經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步提升。成本核算作為財(cái)務(wù)管理的一部分，更是發(fā)揮著不可替代的作用，將成本核算與績(jī)效考核有效結(jié)合起來(lái)，可以改善醫(yī)院的服務(wù)效益，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。

1.2 ? 強(qiáng)化醫(yī)院成本控制

成本控制的強(qiáng)化是保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑，與傳統(tǒng)成本管理控制相比，將成本核算應(yīng)用到績(jī)效考核中，可以幫助相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析，并根據(jù)分析結(jié)果和醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀，制定行之有效的成本控制措施。這種成本控制模式，不僅可以提高成本控制效率，減少工作中出現(xiàn)的漏洞，而且可以為醫(yī)院管理層提供更為精準(zhǔn)的成本分析數(shù)據(jù)，有利于其對(duì)醫(yī)院未來(lái)的運(yùn)營(yíng)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整和規(guī)劃，以此來(lái)促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1.3 ? 改善醫(yī)院資源浪費(fèi)問(wèn)題，優(yōu)化醫(yī)療資源配置

成本核算工作的內(nèi)容是對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析，通過(guò)對(duì)費(fèi)用消耗的分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)各類資源的精細(xì)化管理，最終實(shí)現(xiàn)節(jié)約成本，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的目標(biāo)。由于成本核算本身具有多樣化的特點(diǎn)，在這一特點(diǎn)的影響下，能夠很好的幫助醫(yī)院節(jié)省不必要的開(kāi)支。加上嚴(yán)格的績(jī)效考核和成本管理監(jiān)督機(jī)制，可以切實(shí)提高醫(yī)院全員的資源節(jié)約意識(shí)，很大程度上改善了醫(yī)院資源浪費(fèi)問(wèn)題，同時(shí)也可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源配置的進(jìn)一步優(yōu)化。

1.4 ? 提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性

醫(yī)務(wù)人員工作水平的高低對(duì)醫(yī)院服務(wù)效率和質(zhì)量具有直接影響，在過(guò)去的時(shí)間里，公立醫(yī)院面臨著患者多、醫(yī)務(wù)人員緊缺的情況，大部分醫(yī)務(wù)人員都屬于超負(fù)荷工作。在這種狀態(tài)下，服務(wù)態(tài)度勢(shì)必會(huì)受到影響，從而不利于服務(wù)質(zhì)量的提升。在績(jī)效考核中使用成本核算對(duì)員工的工作表現(xiàn)和出勤狀況進(jìn)行管理，并根據(jù)具體表現(xiàn)給予表?yè)P(yáng)或批評(píng)。這樣一來(lái)，員工的責(zé)任心和工作態(tài)度會(huì)得到顯著改善。同時(shí)也可以避免事故發(fā)生，減少由于事故而產(chǎn)生的賠償費(fèi)用。在降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的同時(shí)，也收獲了良好的社會(huì)效益。

2 ? ? ?成本核算在醫(yī)院績(jī)效考核中的應(yīng)用

將成本核算納入績(jī)效考核對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作而言是一個(gè)全新的嘗試，因此，為了保證成本核算的優(yōu)勢(shì)能夠在績(jī)效考核中充分發(fā)揮出來(lái)，需要管理人員從多個(gè)方面著手，采取科學(xué)、有效的應(yīng)用措施。結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院發(fā)展的狀況來(lái)看，需要做好以下幾個(gè)方面的工作。

2.1 ? 建立科學(xué)的績(jī)效管理體系

在績(jī)效考核工作開(kāi)展中，考核標(biāo)準(zhǔn)是決定工作能否得以順利進(jìn)行的關(guān)鍵所在。醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理整體水平的優(yōu)化和提升若想達(dá)到預(yù)期效果，建立科學(xué)、統(tǒng)一的績(jī)效管理體系，并保證其能夠得到有效落實(shí)至關(guān)重要。為了能夠?qū)⒊杀竞怂愕淖饔迷诳?jī)效考核中充分發(fā)揮出來(lái)，需要醫(yī)院設(shè)立專門(mén)的績(jī)效考核部門(mén)，同時(shí)對(duì)現(xiàn)有的管理體系進(jìn)行完善，確?？?jī)效考核結(jié)果能夠?qū)⑺锌己藘?nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確地反映出來(lái)，提倡“多勞多得”原則，確?？?jī)效考核的公平性和公正性。與此同時(shí)，還要注重醫(yī)院工作人員個(gè)人效益與醫(yī)院整體效益之間的有效融合，保證醫(yī)院效益的提高。

基于上述目標(biāo)考慮，醫(yī)院在對(duì)績(jī)效管理體系進(jìn)行建立時(shí)，應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：（1）建立績(jī)效考核評(píng)估體系。醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展涉及多個(gè)部門(mén)和科室，由于這些部門(mén)和科室的工作內(nèi)容不同、性質(zhì)不同、屬性不同，因此在建立績(jī)效考核評(píng)估體系時(shí)，不能一概而論，而是要具有合理性和針對(duì)性，以此來(lái)確?？己嗽u(píng)估體系全面反映醫(yī)院整體情況。目前比較常用的考核評(píng)估模式主要有兩種，即多層次、多維度的考核系統(tǒng)和全方面、多角度的考核系統(tǒng)。（2）建立合理的績(jī)效考核框架。在此框架中，要對(duì)收入和支出做出科學(xué)的界定，切忌兩者混淆不清的情況發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院各科室的成本主要包括直接成本和間接成本兩種類型。其中，直接成本是指醫(yī)院科室在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)期間產(chǎn)生的費(fèi)用，以及應(yīng)用各種藥品費(fèi)用等，而間接成本則是去除直接成本以外的所有費(fèi)用。在具體核算過(guò)程中，需要根據(jù)科室人員數(shù)量、工作任務(wù)量以及收入等各類因素將成本分?jǐn)?，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算。需要注意的是，在成本核算過(guò)程中，所有科室和部門(mén)應(yīng)采取統(tǒng)一的方法，以此來(lái)顯示公平性和公正性。（3）制定成熟的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于工作期間表現(xiàn)出色的員工給予物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)，一來(lái)可以激發(fā)員工的工作熱情，二來(lái)也可以給醫(yī)院全員樹(shù)立榜樣。相反，對(duì)于表現(xiàn)不盡人意的員工要給予批評(píng)和懲罰，起到警示提醒的作用。需要注意的是，績(jī)效管理體系的設(shè)置一定要以醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行的情況為依托，這樣才能發(fā)揮其效能，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。

2.2 ? 明確績(jī)效考核目標(biāo)

績(jī)效考核目標(biāo)是為績(jī)效考核工作明確方向，也是保證各項(xiàng)績(jī)效考核工作科學(xué)性、有效性的基礎(chǔ)條件。在對(duì)績(jī)效考核目標(biāo)進(jìn)行確定時(shí)，為了實(shí)現(xiàn)考核工作的針對(duì)性，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)各個(gè)科室的工作特點(diǎn)，制定不同的考核指標(biāo)，還需要與成本因素相關(guān)聯(lián)，比如說(shuō)住院率、人員培訓(xùn)費(fèi)以及固定資產(chǎn)更新率等。除此之外，一些能夠?qū)Τ杀究?jī)效考核指標(biāo)產(chǎn)生間接影響的因素也要考慮其中，比如說(shuō)患者滿意率、醫(yī)療事故率等。需要注意的是，績(jī)效考核目標(biāo)的設(shè)定應(yīng)該是全面的、系統(tǒng)的，要包含醫(yī)院各個(gè)部門(mén)和科室，只有這樣，才能促使醫(yī)院績(jī)效考核體系更加科學(xué)、完善，使其能夠符合醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的需求，從而在醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮其實(shí)用效能。

2.3 ? 建立數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院管理工作中應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，為了保證績(jī)效考核的公正化和透明化，醫(yī)院還要結(jié)合自身發(fā)展的實(shí)際情況，建立健全的數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)和信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息資源的在線共享。在對(duì)全員進(jìn)行考核期間，可以依靠數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)將所有與考核相關(guān)的內(nèi)容展示給醫(yī)院所有工作人員。因?yàn)閿?shù)據(jù)傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)共享網(wǎng)絡(luò)，所以，員工可以登錄網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)查詢其他科室人員的考核信息。在數(shù)據(jù)公開(kāi)的情況下，能夠有效形成互相監(jiān)督的機(jī)制。此外，全體員工也可以通過(guò)此網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行其他信息的分享，有利于促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理水平的提升。

2.4 ? 完善財(cái)務(wù)成本核算制度

任何一項(xiàng)工作的開(kāi)展都需要有健全的制度作為支撐，財(cái)務(wù)成本核算也不例外。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和發(fā)展腳步不斷加快的今天，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)成本核算制度勢(shì)必?zé)o法滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需求。因此，對(duì)財(cái)務(wù)成本核算制度進(jìn)行完善也是一項(xiàng)關(guān)鍵工作。首先，醫(yī)院要以當(dāng)前發(fā)展情況為依托，積極制定財(cái)務(wù)成本和管理成本制度，并采用單軌制方式執(zhí)行。建立在單軌制核算管理機(jī)制基礎(chǔ)上，積極實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)成本的雙軌制核算，保證獲得成本核算數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，履行相關(guān)的法律機(jī)制，積極采用職責(zé)會(huì)計(jì)的方式，將職責(zé)中心明確，以此來(lái)保證成本核算信息的統(tǒng)一性和完整性。

3 ? ? ?結(jié) ? ?語(yǔ)

綜上所述，在全新市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展若想實(shí)現(xiàn)最佳效果，對(duì)績(jī)效考核工作進(jìn)行優(yōu)化和完善是不容忽視的。從本文的分析中可以看出，將成本核算應(yīng)用到績(jī)效考核中，不僅可以有效提高醫(yī)院服務(wù)效率，控制運(yùn)營(yíng)成本，而且對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提升也具有重要意義。需要注意的是，成本核算在績(jī)效考核中應(yīng)用效果的實(shí)現(xiàn)并不是一蹴而就的，而是需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。在這一過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理人員要定期對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和管理現(xiàn)狀進(jìn)行全面了解、分析，然后對(duì)績(jī)效考核體系進(jìn)行適當(dāng)更改與完善。只有保證成本核算在績(jī)效考核中的應(yīng)用立足于醫(yī)院發(fā)展的根本需求，才能將其作用最大限度發(fā)揮出來(lái)，幫助醫(yī)院不斷提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，這一點(diǎn)需要相關(guān)部門(mén)給予高度重視。

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