快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

王艷

【摘 要】 目的：探究快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)師選擇合理護(hù)理方案提供參考。方法：以2017年7月1日至2019年6月30日為研究時(shí)段，選擇此期間在沈陽(yáng)市渾南區(qū)中心醫(yī)院接受腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的82例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對(duì)象分為兩組，對(duì)照組和研究組（每組41例），對(duì)照組患者接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施，研究組采用基于快速康復(fù)外科理念的臨床護(hù)理措施，比較兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥率為4.88%，低于對(duì)照組的19.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，實(shí)施基于快速康復(fù)外科理念的臨床護(hù)理更有利于縮短恢復(fù)時(shí)間，減輕應(yīng)激性刺激，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù);快速康復(fù)外科理念;圍術(shù)期護(hù)理;護(hù)理效果

Application effect of fast track surgery concept in perioperative nursing of laparoscopic gastric perforation repair

Wang Yan

Hunnan District Central Hospital， Shenyang， Liaoning 110015

[Abstract] Objective：To explore the application effect of fast track surgery（FTS） concept in perioperative nursing of laparoscopic gastric perforation repair， so as to provide reference for clinical nurses to choose reasonable nursing regimen. Methods： From July 1， 2017 to June 30， 2019， a total of 82 cases with laparoscopic gastric perforation repair in Hunnan District Central Hospital in Shenyang City were selected as the research objects. According to the random number table method， the subjects were randomly divided into two groups： the control group and the experimental group （41 cases in each group）. The patients in the control group received routine perioperative nursing measures， while the experimental group received the clinical nursing measures based on the concept of FTS， the relevant clinical indicators and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： The first anal exhaust time， ambulation time， eating time and hospitalization duration in the experimental group were shorter than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the complication rate of the experimental group was 4.88%， lower than that of the control group （19.52%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the CRP level of the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the perioperative nursing of laparoscopic repair of gastric perforation， the implementation of clinical nursing based on the concept of FTS is more conducive to shorten the recovery time， reduce stress stimulation and prevent complications， which is worthy of recommendation.

[Key words]Laparoscopic repair of gastric perforation; Fast track surgery concept; Perioperative nursing; Nursing effect

胃穿孔起病較急，臨床主要采取手術(shù)治療，通過實(shí)施穿孔修補(bǔ)術(shù)解除危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，保護(hù)其安全，但手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者造成應(yīng)激性刺激，圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)尤為關(guān)鍵，在患者恢復(fù)過程中發(fā)揮重要作用[1]。傳統(tǒng)觀念指出在胃腸道手術(shù)中，胃腸減壓操作尤為重要，能夠促使吻合口愈合，但隨著快速康復(fù)理念的發(fā)展，傳統(tǒng)理念得到?jīng)_擊，且臨床日漸重視探究應(yīng)激刺激緩解方式，以此預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[2]。本文探究了快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年7月1日至2019年6月30日為研究時(shí)段，選擇此期間在沈陽(yáng)市渾南區(qū)中心醫(yī)院接受腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的82例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對(duì)象分為兩組，對(duì)照組和研究組，每組41例。對(duì)照組中，男24例、女17例，年齡36～76歲，平均（56.43±3.92）歲，穿孔直徑：5～9mm，平均（7.13±1.02）mm;研究組中，男23例、女18例，年齡34～76歲，平均（55.78±3.77）歲，穿孔直徑：4～10mm，平均（7.44±1.21）mm。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施，具體措施：1）術(shù)前進(jìn)行訪視，向患者及家屬說明手術(shù)過程、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)，術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲，手術(shù)前1晚進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)留置胃管和尿管，術(shù)后排氣后拔除胃管，尿管在2～3d內(nèi)拔除;2）術(shù)中選擇全身麻醉方式，監(jiān)測(cè)患者生命體征;3）術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者阿片類鎮(zhèn)痛藥物，評(píng)估患者恢復(fù)情況，結(jié)合患者意愿，引導(dǎo)其下床活動(dòng)，排氣后進(jìn)食進(jìn)飲。

研究組在圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，具體措施：1）術(shù)前宣教快速康復(fù)理念，解答患者疑問，術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h給予患者葡萄糖溶液，術(shù)前不留置胃管或尿管，若必須留置則手術(shù)結(jié)束后盡早拔除;2）術(shù)中采取全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式，強(qiáng)化術(shù)中保溫處理，使用恒溫墊，補(bǔ)液、藥物、沖洗液預(yù)加溫處理，溫度維持在37℃左右;術(shù)后開展硬膜外鎮(zhèn)痛，蘇醒后6h可進(jìn)少量溫水，手術(shù)當(dāng)天無(wú)異常進(jìn)行無(wú)創(chuàng)傷活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，術(shù)后24h后可逐漸恢復(fù)飲食，前期以流質(zhì)、易消化食物為主，逐漸過渡至正常飲食，并制定康復(fù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1）臨床相關(guān)指標(biāo)比較，包括肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間;2）并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)比較，統(tǒng)計(jì)住院期間發(fā)生并發(fā)癥情況，包括腸梗阻、切口感染、腹脹腹瀉;3）C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)比較，于術(shù)前1d和術(shù)后3d檢測(cè)比較，使用酶聯(lián)免疫吸附法，叮囑患者清晨空腹，抽取肘靜脈血5mL，離心操作10min，3000r/min，試劑盒由上?？道噬锟萍加邢薰咎峁?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），行t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)差異指標(biāo)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。詳見表2。

2.3 兩組CRP水平對(duì)比

研究組術(shù)后CRP水平低于對(duì)照組，P<0.05。詳見表3。

3 討論

胃穿孔患者多采取手術(shù)治療，目前腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，手術(shù)創(chuàng)傷較小，預(yù)后患者恢復(fù)較快，但畢竟手術(shù)會(huì)造成應(yīng)激性刺激，會(huì)影響患者機(jī)體狀況，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作提出了較高要求，若護(hù)理不當(dāng)會(huì)延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，增加患者負(fù)擔(dān)，因此找尋高效的圍術(shù)期護(hù)理模式意義重大[3]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后CRP水平均優(yōu)于對(duì)照組。原因分析如下：快速康復(fù)外科理念是一種具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理理念，結(jié)合患者實(shí)際情況，綜合應(yīng)用系統(tǒng)性護(hù)理方式，緩解手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激性刺激，促進(jìn)其盡快恢復(fù)，并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[4-5]。對(duì)于腹腔鏡胃穿孔術(shù)治療患者，快速康復(fù)外科理念改變了術(shù)前胃腸準(zhǔn)備操作習(xí)慣，術(shù)前縮短禁食禁飲時(shí)間，不做腸道準(zhǔn)備，不留置胃管或術(shù)后盡早拔除，同時(shí)術(shù)中強(qiáng)化保溫處理，預(yù)防低體溫情況，最大限度緩解了應(yīng)激性刺激，術(shù)后早期指導(dǎo)患者飲食，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛，避免患者由于疼痛拒絕康復(fù)訓(xùn)練，配合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，保證患者盡快恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。此外CRP水平多在機(jī)體存在炎癥或受到應(yīng)激性刺激后升高，研究組術(shù)后升高幅度較對(duì)照組小，說明快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用可降低對(duì)機(jī)體的刺激，利于預(yù)后恢復(fù)[6-8]。

綜上所述，在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，快速康復(fù)理念更利于促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間，減輕應(yīng)激性刺激，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得應(yīng)用。

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