妊娠期糖尿病的干預(yù)治療與妊娠結(jié)局的臨床分析

趙勝偉

【摘 要】 目的：分析妊娠期糖尿病的干預(yù)治療與妊娠結(jié)局的臨床效果。方法：在本院2018年2月至2019年2月收治的妊娠期糖尿病患者中選取50例作為觀察組，實(shí)施綜合干預(yù)治療，再另外選擇同期住院的妊娠期糖尿病患者50例作為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查。對(duì)比兩組患者干預(yù)治療效果以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率為98.00%，對(duì)照組患者的治療總有效率為94.00%，可見觀察組患者的干預(yù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者;觀察組患者在早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)、低血糖等方面妊娠結(jié)局均好于對(duì)照組患者。結(jié)論：對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)治療，利于增強(qiáng)治療效果，改善患者妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期;糖尿病;干預(yù)治療;妊娠結(jié)局

Clinical analysis of gestational diabetes intervention and pregnancy outcome

Zhao Shengwei

Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Dong'e County，Liaocheng， Shandong 252200

[Abstract] Objective：To analyze the clinical effects of interventional treatment and pregnancy outcomes of gestational diabetes. Methods： Fifty patients with gestational diabetes who were treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the observation group and comprehensive intervention treatment was performed. Another 50 patients with gestational diabetes who were hospitalized during the same period were selected as the control group and was given routine prenatal examination. The effect of intervention treatment and pregnancy outcomes were compared between the two groups of patients. Results： The total effective rate of treatment in the observation group was 98.00%， and the total effective rate of treatment in the control group was 94.00%. It can be seen that the intervention treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group. Fetal distress， pregnancy hypertension， cesarean section， hypoglycemia and other aspects of pregnancy outcomes in the observation group were better than those in the control group. Conclusion： Interventional treatment of gestational diabetes patients is beneficial to enhance the treatment effect and improve the pregnancy outcome of patients.

[Key words]Pregnancy; Diabetes; Intervention therapy; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病主要指的是在妊娠階段第一次出現(xiàn)糖尿病癥狀。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，近些年妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年升高的趨勢。一旦患有妊娠期糖尿病，則會(huì)提高巨大兒、早產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)的出現(xiàn)概率，甚至?xí)霈F(xiàn)胎兒畸形的情況。所以在臨床中，應(yīng)及時(shí)干預(yù)治療妊娠期糖尿病，絕不可延誤病情，以此來保障母嬰的健康以及患者的妊娠結(jié)局。筆者主要研究妊娠期糖尿病的干預(yù)治療與妊娠結(jié)局的臨床效果，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2018年2月至2019年2月收治的妊娠期糖尿病患者中選取50例作為觀察組，實(shí)施綜合干預(yù)治療，再另外選擇同期住院的妊娠期糖尿病患者50例作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患者年齡24～40歲，平均年齡（31.3±3.16）歲;觀察組患者年齡23～43歲，平均年齡（33.5±3.27）歲。全部患者在妊娠前均無糖尿病史;且全部患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，不對(duì)其實(shí)施干預(yù)治療措施[1]。觀察組患者實(shí)施綜合干預(yù)治療，主要干預(yù)內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：需由營養(yǎng)醫(yī)師指導(dǎo)患者控制糖分?jǐn)z入，進(jìn)行正確飲食。為患者選擇最為適宜的食譜，對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一指導(dǎo)[2]。干預(yù)原則為，患者攝入總熱量應(yīng)保持為7529～9203kg，攝入脂肪量需占據(jù)總體食物量的30%左右，碳水化合物占總體食物量的50%左右，蛋白質(zhì)攝入量占總體食物量的25%左右，并堅(jiān)持多餐少食這一飲食原則，患者每日需保持5～6餐[3]。另外，需多加叮囑患者記錄自身每日所攝入的蛋白質(zhì)、碳水化合物以及脂肪等的實(shí)際量，依據(jù)患者的飲食結(jié)構(gòu)加以調(diào)整，并且還需控制患者的體質(zhì)量、血脂水平，防止偏高，一般來說，在此期間體質(zhì)量會(huì)增加10～12kg，對(duì)于體型較肥胖的患者來說，應(yīng)控制其體質(zhì)量，確保其體質(zhì)量增加不超過3kg。

對(duì)此，可幫助患者進(jìn)行適當(dāng)訓(xùn)練，以控制患者體質(zhì)量，讓其處在合理的范圍中。對(duì)于飲食控制效果較差的患者來說，可予以短效胰島素治療，分多次給藥，通常為3～4次，而后針對(duì)妊娠期糖尿病患者餐后2h和空腹血糖水平，有的放矢地調(diào)整胰島素使用量，控制為2U，直至患者血糖水平處在良好的狀態(tài)中[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血糖控制在良好狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)：患者并未產(chǎn)生強(qiáng)烈的饑餓感。經(jīng)檢測，患者空腹血糖水平保持在3.3～5.3mmol/L，在進(jìn)餐后2h，患者血糖水平處于4.5～6.8mmol/L。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者干預(yù)治療效果，分為顯效、有效與無效這三項(xiàng)指標(biāo)，顯效為患者血糖得到控制，干預(yù)治療效果尤為顯著;有效為患者血糖得到基本控制，干預(yù)治療效果較好;無效為患者血糖并未得到控制，干預(yù)治療效果較差。總有效率=（顯效+有效）/本組患者例數(shù)×100%。2）觀察兩組患者妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)以及低血糖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者干預(yù)治療效果

觀察組患者治療總有效率為98.00%，對(duì)照組患者治療總有效率為94.00%，可見觀察組患者的干預(yù)治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)內(nèi)容見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者妊娠結(jié)局

在觀察組患者妊娠結(jié)局中，早產(chǎn)3例，占比為6.00%，巨大兒2例，占比為4.00%，胎兒窘迫1例，占比為2.00%，妊娠高血壓1例，占比為2.00%，剖宮產(chǎn)20例，占比為40.00%，低血糖1例，占比為2.00%。在對(duì)照組患者妊娠結(jié)局中，早產(chǎn)4例，占比為8.00%，巨大兒3例，占比為6.00%，胎兒窘迫2例，占比為4.00%，妊娠高血壓為2例，占比為4.00%，剖宮產(chǎn)26例，占比為52.00%，低血糖2例，占比為4.00%。由上述可見，觀察組患者妊娠結(jié)局要明顯好于對(duì)照組患者，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)內(nèi)容見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病主要包含兩種，其一為妊娠前已經(jīng)確診為糖尿病，稱之為糖尿病疾病合并妊娠。其二為妊娠前并無糖尿病癥狀，糖代謝處在正常的范疇中，或者存在潛在耐糖量降低在妊娠期才確診的糖尿病，稱其為妊娠期糖尿病。近些年，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯增高的態(tài)勢[5]。妊娠期糖尿病患者的臨床癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，一旦患有妊娠期糖尿病，則會(huì)加大母嬰風(fēng)險(xiǎn)，所以需高度重視妊娠期糖尿病，并予以必要的干預(yù)治療。

以妊娠期糖尿病的臨床癥狀表現(xiàn)來說，主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食以及體質(zhì)量下降等，在妊娠期胎兒偏大、羊水偏多、外陰騷癢。家族具有糖尿病史，孕婦曾經(jīng)有過巨大兒分娩史或者不明確原因的流產(chǎn)現(xiàn)象，更應(yīng)警惕妊娠期糖尿病[6]。

妊娠期糖尿病一般出現(xiàn)在懷孕過程與懷孕晚期。患者身體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)明顯增多，如胎盤胰島素酶、雌激素以及胎盤生乳素等，使得患者的胰島素敏感性漸漸降低，所以妊娠期胰島素為妊娠期糖尿病的重要生理機(jī)制。微血管病變以及高血糖均容易致使妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)生，提高早產(chǎn)、呼吸窘迫綜合征以及巨大兒情況出現(xiàn)的概率，也會(huì)致使患者患糖尿病疾病以及心血管疾病等，且疾病所產(chǎn)生的影響不僅會(huì)威脅到患者，也會(huì)威脅到胎兒的生命健康。

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，患者年齡大于35周歲為妊娠期糖尿病疾病的關(guān)鍵因素，若患者年齡在27～30歲，那么妊娠期糖尿病患者的流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，BMI指數(shù)與患者年齡為導(dǎo)致妊娠期糖尿病疾病產(chǎn)生的重要原因。

運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)干預(yù)為對(duì)抗妊娠期糖尿病的有效方法，現(xiàn)階段在妊娠期糖尿病疾病的控制中，多依據(jù)患者的一般資料為患者制定控糖食譜，以控制患者糖攝入量，增強(qiáng)血糖控制效果。干預(yù)患者飲食的主要目的在于確保患者攝取必要的營養(yǎng)與熱量，防止酮癥酸中毒現(xiàn)象的出現(xiàn)，母體和胎兒的血糖控制目標(biāo)應(yīng)保持一致性[7]。

應(yīng)明確的是，使用胰島素治療妊娠期糖尿病疾病的過程中，還需了解胎盤激素是否會(huì)伴隨妊娠癥狀的發(fā)展而產(chǎn)生藥物敏感性方面的改變，并根據(jù)改變結(jié)果去合理調(diào)整胰島素藥物的使用量。

妊娠能夠讓隱性糖尿病呈現(xiàn)為顯性，讓以往并不具有糖尿病疾病癥狀的患者產(chǎn)生妊娠期糖尿病癥狀，也會(huì)導(dǎo)致具有糖尿病疾病的患者病情進(jìn)一步加劇。在早期患者空腹血糖偏低，在運(yùn)用胰島素治療的方式治療妊娠期糖尿病疾病時(shí)，若未能根據(jù)患者的真實(shí)情況合理調(diào)整胰島素使用量，則會(huì)導(dǎo)致個(gè)別患者產(chǎn)生低血糖癥狀[8]。在臨床中隨著妊娠癥狀的不斷發(fā)展，抗胰島素物質(zhì)的不斷增多，胰島素使用量也日漸增加，在分娩期間，因患者體力消耗過大，難以進(jìn)食，在此情況下若不控制胰島素使用量，也極易產(chǎn)生低血糖癥狀。在生產(chǎn)過后，胎盤會(huì)排至體外，胎盤所分泌的對(duì)抗胰島素一類物質(zhì)就會(huì)消失，對(duì)此也應(yīng)即刻降低胰島素的使用量，以防止產(chǎn)生消極問題。再者，因妊娠期糖代謝的總體變化情況較為復(fù)雜，在運(yùn)用胰島素進(jìn)行治療時(shí)，若未能針對(duì)這一變化合理運(yùn)用胰島素，那么甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。

由于患者之間存在明顯的個(gè)體差異，所以在使用胰島素時(shí)也并不具備統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通常先予以患者小劑量，而后針對(duì)患者的實(shí)際情況來予以調(diào)整，以控制患者的血糖水平，讓其處在正常的范圍之中[9]。在不同妊娠期，對(duì)于胰島素的需求則存在著明顯不同，在孕前使用胰島素控制血糖水平的患者，應(yīng)依據(jù)血糖監(jiān)測的真實(shí)狀況，降低胰島素使用量。若激素分泌漸漸增多，在中期與后期對(duì)于胰島素的運(yùn)用，則需針對(duì)實(shí)際情況予以適當(dāng)增加，在胰島素運(yùn)用量至最高峰時(shí)，在晚間運(yùn)用胰島素時(shí)，需降低胰島素使用量。

對(duì)于妊娠期糖尿病患者來說，一旦產(chǎn)生酮癥酸中毒癥狀，那么則需及時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)、血?dú)庖约把堑?，并根?jù)實(shí)際情況予以有效的干預(yù)治療，通常運(yùn)用小劑量的胰島素進(jìn)行靜滴，每隔1～2h進(jìn)行1次監(jiān)測，血糖>13.9mmol/L，需加入0.9%氯化鈉注射液和胰島素一同進(jìn)行靜滴，若血糖≤13.9mmol/L，則可在胰島素中加入5%葡萄糖氯化鈉注射液進(jìn)行靜滴，在確定酮體轉(zhuǎn)陰之后，則能夠采取皮下注射的方式[10]。