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    衛(wèi)蓉教授心肝同治論治“雙心病”經(jīng)驗淺析

    2020-12-23 09:41:40蘇軍連鵬鵬衛(wèi)蓉
    關(guān)鍵詞:療效

    蘇軍 連鵬鵬 衛(wèi)蓉

    【摘要】“雙心病”目前稱為心理心臟病,嚴(yán)重威脅人們的生命健康。西醫(yī)對于此類心臟病一方面要進(jìn)行心理疾病的康復(fù)治療,一方面要對器質(zhì)性心臟病進(jìn)行規(guī)范治療。中醫(yī)對于疾病的治療往往是治人大于治病,這正符合雙心病的治療原則。衛(wèi)蓉教授擅長中西醫(yī)結(jié)合治療心腦血管疾病,尤其在治療冠心病、高血壓等方面積累了豐富的經(jīng)驗。對于“心血管疾病”合并“心理疾病”的雙心疾病,善于從心肝論治,療效顯著。

    【關(guān)鍵詞】雙心病;心理心臟病;療效

    【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

    R冠心病常伴焦慮、抑郁、失眠等心理疾病,稱為“雙心疾病”[1]。簡而言之,即心血管疾病合并精神心理障礙引起的疾病。冠心病發(fā)病率逐年增加,成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。目前,我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段,我國心血管病現(xiàn)患病人數(shù)為2.9億,死亡率居首位[2]。引起冠心病的原因很多,除了年齡、遺傳因素不可控外,還包括了高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、吸煙等可控因素。另外,性情急躁、好勝心和競爭性強,不善于勞逸結(jié)合的A型性格者也為發(fā)病的重要因素[3]。1995年胡大一教授首先在國內(nèi)提出“雙心醫(yī)學(xué)”,并倡導(dǎo)雙心疾病,他指出部分患者在經(jīng)歷情感問題后,會表現(xiàn)為各種身體的不適,以心血管和消化道癥狀最為常見,患者常常會糾結(jié)于某一軀體主訴,并容易產(chǎn)生疑病傾向,懷疑自己患心臟病、腫瘤等嚴(yán)重疾病;或是原有疾病癥狀被放大。在心血管科,冠心病和高血壓都被稱為“心身疾病”。

    衛(wèi)蓉教授通過長期臨床實踐,認(rèn)為雙心疾病病位在心與肝,病機關(guān)鍵在心絡(luò)不通,甚者心脈痹阻,與肝血不足、肝氣不疏也有密切關(guān)系。臨床治療應(yīng)心肝同治,氣血同調(diào),方能取得較好療效。

    1 雙心病“心肝同治”的理論淵源

    衛(wèi)蓉教授認(rèn)為心與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在兩個方面:

    1.1 血液運行方面

    心主行血,為全身血液運行之大主。而肝藏血,為調(diào)節(jié)血液運行的重要臟器。二者只有密切配合,才能共同維持血液色正常運行。正如王冰注《素問·五臟生成》所云:“肝藏血,心行之”。肝藏血,主疏泄。肝臟通過調(diào)暢氣機而助心行血。肝的疏泄功能正常,則氣機調(diào)暢,氣血調(diào)和。

    1.2 情志調(diào)節(jié)方面

    心藏神,主宰精神、意識、思維及情志活動。肝藏魂,主疏泄,維護(hù)情志正常生理活動?!端貑枴れ`蘭秘典論論》云:“心者,君主之官,神明出焉”?!端貑枴ち?jié)藏象論》曰:“肝者,否極之本,魂之居也?!毙牟厣瘛⒏尾鼗?,而《靈樞·本神篇》“隨神往來者謂之魂”,所以神與魂有著密切的關(guān)系。心與肝在生理上關(guān)系密切,病理上相互影響。尤其七情內(nèi)傷時常心肝同病。情志是中醫(yī)學(xué)對情緒的特有稱謂,是人體對內(nèi)外環(huán)境變化進(jìn)行認(rèn)知評價而產(chǎn)生的涉及心理、生理兩大系統(tǒng)的復(fù)雜反應(yīng)[4]。中醫(yī)認(rèn)為七情過激會影響原有疾病,也會直接導(dǎo)致人體生理改變而生病。有研究指出[5]:“心理承受能力不足,引起過強的正性和負(fù)性的情緒情感反應(yīng),使臟腑功能紊亂,伴有機體持續(xù)應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生一系列心理和軀體癥狀?!薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰:“愁優(yōu)恐懼則傷心”?!鹅`樞·口問》曰:“悲哀憂愁則心動,心動則五臟六腑皆搖。”說明情志異常首先會傷及心臟本身氣血。而《雜病源流犀燭·心病源流》更言:“七情之由作心痛…除喜之氣能散外,余皆足令心氣結(jié)而為痛”。《素問·臟氣法時論》曰:“心病者,胸中痛,脅下滿,脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內(nèi)痛”。胸中為心之分野,而脅下則為肝經(jīng)循行所過。肝與心無論在生理還是病理上皆有密切的關(guān)系。

    2 雙心病“心肝同治”的診療經(jīng)驗

    在診斷方面,每遇患者就診以胸悶、心慌為主要表現(xiàn)時,常結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段心電圖、心臟超聲、冠脈造影等明確疾病診斷,再結(jié)合患者癥狀、體征、舌脈運用中醫(yī)理論辨證論治。特別重視辨證論治與情志疏導(dǎo)相結(jié)合。

    在病因病機上,衛(wèi)蓉教授發(fā)現(xiàn)中青年患者和老年患者雖然癥狀相同,但仔細(xì)研究發(fā)現(xiàn)其有不同特點。中青年患者病機多為心肝血虛,肝郁氣滯;老年患者多為陽虛寒凝、痰瘀阻絡(luò)兼肝氣郁結(jié)。中青年患者早期多為心血不足,情志不遂影響氣血運行致病;老年患者多因年老體衰而臟腑陰陽失調(diào)、氣血凝滯,遇到情志不遂而加重。臨床當(dāng)仔細(xì)鑒別患者病因病機,分清標(biāo)本虛實。

    在治療上,衛(wèi)蓉教授認(rèn)為,中青年患者多因工作勞累、暗耗心血,加之生活、工作壓力而情志不遂,多因肝氣不疏,心血不足。治當(dāng)疏肝理氣、養(yǎng)血活血為主。藥用郁金、佛手、當(dāng)歸、丹參、酸棗仁、百合、天冬、麥冬等。老年患者,素有冠心病病史而遇情志不遂加重,出現(xiàn)煩躁易怒、失眠多夢者,多因心陽不足,痰瘀阻絡(luò)兼肝郁氣滯。治當(dāng)溫陽化瘀、化痰通絡(luò),佐以疏肝理氣。藥用瓜蔞皮薤白半夏湯加附片、桂枝、桃仁、水蛭、郁金、佛手等。衛(wèi)蓉教授在臨床中對肝郁氣滯者喜歡用藥對郁金、佛手配伍以疏肝解郁。郁金苦辛寒,入肝、膽、心經(jīng),具有活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃之功效。有研究指出[6]:“郁金對抑郁癥具有治療作用,其中五羥色胺受體,阿片受體等為郁金治療抑郁癥的主要候選靶點,能夠?qū)Χ喾N信號通路及多巴胺神經(jīng)突觸進(jìn)行網(wǎng)狀綜合調(diào)節(jié)。”佛手苦辛性溫,入肝、脾、胃、肺經(jīng),具有疏肝解郁、理氣和中、燥濕化痰之功效。有研究對重慶三峽中心醫(yī)院院內(nèi)制劑復(fù)方佛手口服液進(jìn)行總結(jié)分析得出結(jié)論[7]:“其對抑郁癥治療有顯著療效?!倍幣湮?,能入上焦心肺,中焦肝膽、脾胃,相須為用,共同發(fā)揮疏肝理氣、活血化瘀之功。氣滯為主者重在疏肝行氣,養(yǎng)血活血;久病體虛而遇情志不遂而加重者,又當(dāng)扶正驅(qū)邪治療原有疾病的基礎(chǔ)上佐以疏肝理氣、活血化瘀。

    總之,雙心病患者或因情志不遂致病,或因病而情志不遂,無論哪種情況,皆須治心的同時疏肝,肝之疏泄功能正常,則氣機調(diào)達(dá),氣行則血行。

    3 雙心病“心肝同治”治案

    病案一:患者甘某,女,48歲,2018年11月28日初診。

    自訴心慌、胸悶1月。伴失眠、多夢,生氣時加重。院外心電圖無異常,血壓130/75 mmhg,心率95次/分?,F(xiàn)見癥:陣發(fā)性胸悶,伴后背竄痛,善太息,納食可,偶有胃脹,反酸,口干,入睡困難,舌淡紅少苔,脈弦數(shù)。診斷:胸痹。辨證:肝氣郁結(jié),心肝火旺。治則:疏肝理氣,養(yǎng)心安神,清肝和胃。處方:郁金10 g,佛手10 g,吳茱萸6 g,黃連3 g,北沙參20g,天冬20 g,麥冬20 g,酸棗仁20 g,百合20 g,遠(yuǎn)志10 g,當(dāng)歸10 g,桂枝10 g,黃芪30 g,7劑,水煎服。2018年12月5日復(fù)診,服前方后心慌、胸悶明顯緩解,胃脹反酸消失,仍有背部竄痛,生氣時加重,舌淡紅少苔,脈弦細(xì)。前方去黃連,吳茱萸,7劑,水煎服。3月后隨訪無不適。

    按:此例患者為中年女性,正值更年期,因氣陰兩虛,又遇情志不遂發(fā)為胸痹。心之氣陰虧虛,故心慌、失眠;肝氣不疏、血行不暢故胸悶,善太息,生氣則加重;又肝郁化火,橫行犯胃則胃脹、反酸。 證屬肝氣郁結(jié)、心肝火旺。治當(dāng)疏肝理氣、養(yǎng)心安神、清肝和胃。藥用郁金、佛手相須為用,共奏疏肝理氣、活血化瘀之效;黃芪、北沙參、天冬、麥冬益氣養(yǎng)陰 ;當(dāng)歸養(yǎng)血活血;酸棗仁、百合、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神;少佐桂枝以通陽;黃連、吳茱萸清肝和胃。辨證準(zhǔn)確,用方精當(dāng),故應(yīng)收取效。

    病案二:患者蘇某某,男,65歲,2019年1月13日初診。

    反復(fù)胸悶、心慌1年。高血壓病史10年,平時規(guī)律口服降壓藥控制,血壓平穩(wěn)。1年前出現(xiàn)間斷胸悶,伴眠入睡困難,多夢,腦鳴,活動后、生氣時加重。省人民醫(yī)院冠脈造影示前降支狹窄達(dá)65%。舌淡紫,苔薄白,脈沉。診斷:胸痹。辨證:寒凝心脈、胸陽不振,氣滯血瘀。治法:溫陽散寒、理氣活血化瘀。處方:瓜蔞皮20 g,薤白12 g,法半夏9 g,桂枝6 g,桃仁20 g,附片6 g,茯神20 g,酸棗仁20 g,百合20 g,遠(yuǎn)志6 g,炙甘草9 g,水蛭3 g,地龍20 g,石菖蒲12 g,郁金20 g,佛手20 g。7劑,中藥顆粒,水沖服。2019年1月20日復(fù)診,訴服藥后入睡困難、多夢緩解,腦鳴減輕,仍有胸悶、心慌,勞累時加重,生氣時也明顯,舌脈同前。前方去酸棗仁、百合、遠(yuǎn)志,14劑,續(xù)服。前方加減服藥3月,諸證緩解。復(fù)查冠脈造影示前降支狹窄30%。

    按:此例患者為老年男性,高血壓病史,以胸悶為主要表現(xiàn),伴入睡困難,多夢,腦鳴。勞累、生氣時諸證加重。年老體虛,胸陽不足,復(fù)因寒邪凝滯故胸悶、心慌勞累時加重;陰血不足,血不養(yǎng)心,故入睡困難,多夢;氣滯血瘀,故生氣時加重。治當(dāng)溫陽散寒、理氣活血化瘀。藥用附片、桂枝溫陽散寒;瓜蔞皮、薤白、半夏化飲通脈;桃仁、地龍、水蛭活血化瘀;酸棗仁、百合、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)血安神;郁金、佛手、菖蒲行氣解郁。諸藥合用,共奏溫陽、化飲、行氣、化瘀的功效。

    4 總 結(jié)

    中醫(yī)對身心疾病的治療,歷來強調(diào)“先治其心,后治其身”。這是一種形神合一的生命觀。中醫(yī)的心既主血脈,又主神志,故雙心病屬于中醫(yī)心病的范疇,治療當(dāng)以醫(yī)心為主。雙心病病人除外心體本病的癥狀外,多表現(xiàn)出情志不遂、抑郁、煩躁、焦慮等情志病的癥狀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié)”。可見,喜怒憂思悲恐驚七情過激都會直接治病。冠心病作為一種慢性疾病,患者一旦患病則嚴(yán)重影響著人們的心理而導(dǎo)致疾病加重。所以無論是情志不遂導(dǎo)致冠心病發(fā)作,還是冠心病導(dǎo)致的心理疾病,臨床都當(dāng)從生理和心理兩方面進(jìn)行同時干預(yù),臨證時不僅要對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo),還要在藥物上結(jié)合患者體質(zhì)予以疏肝理氣、行氣活血,心肝同治。把人的身心健康放在自然社會心理情志中進(jìn)行綜合考察,追求一種生理、心理、社會適應(yīng)性均完美的健康觀[8]。

    參考文獻(xiàn)

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