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    觀察補(bǔ)中益氣湯對(duì)白血病患者乏力的干預(yù)效果

    2020-12-23 09:41:40帥雙亞姚宇紅羅姍
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)中益氣湯白血病

    帥雙亞 姚宇紅 羅姍

    【摘要】白血病患者經(jīng)過長期的治療后,常常伴有乏力癥狀,該乏力癥狀持續(xù)時(shí)間長,與普通乏力存在一定的差異性,經(jīng)休息后無法達(dá)到緩解,對(duì)患者日常生活產(chǎn)生不同程度的危害。姚宇紅教授認(rèn)為白血病患者長期使用大量的激素以及細(xì)胞毒性藥物,損害人體正氣,導(dǎo)致臟腑功能減退,涉及五臟,以脾胃為主,符合“脾胃虛弱證”癥候。宜調(diào)理脾胃,補(bǔ)虛益損,予補(bǔ)中益氣湯加減。由于乏力是患者的自我描述,具有一定得主觀性,故通過簡明乏力量表(BFI),評(píng)估患者乏力程度及好轉(zhuǎn)情況。

    【關(guān)鍵詞】補(bǔ)中益氣湯;白血病;乏力

    【中圖分類號(hào)】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.33..02

    1 白血病患者乏力的發(fā)病機(jī)制

    大多數(shù)白血病患者都伴有乏力癥狀,至今為止,其發(fā)病原因不明確,是一個(gè)復(fù)雜多變的過程,是多因素共同作用的結(jié)果。有學(xué)者推測(cè)其原因可能與化療副反應(yīng)、藥物刺激、機(jī)體自身情況、睡眠障礙及疾病本身等有關(guān)。白血病患者因其病程較長,病情反復(fù),加之長期用藥,損傷人體正氣,導(dǎo)致氣血陰陽虧虛,臟腑功能受損。同時(shí)化療引發(fā)骨髓造血功能受到抑制,導(dǎo)致血紅蛋白減少,誘發(fā)貧血可能,而貧血是引起乏力主要原因之一。此外,白血病患者化療后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀,影響患者進(jìn)食,營養(yǎng)缺乏,能量消耗較大,故見乏力。有研究表明,乏力的發(fā)生還與疼痛、焦慮、抑郁、運(yùn)動(dòng)水平和惡病質(zhì)等病變并存,是多因素共同作用的結(jié)果。中醫(yī)認(rèn)為疾病是機(jī)體對(duì)邪毒所產(chǎn)生的一種反映,白血病患者由于感邪較盛,自身正氣不足,使病邪不易去除,病程遷延日久,病情反復(fù),持續(xù)消耗人體正氣,使乏力癥狀難以改善。

    2 白血病患者乏力觀察指標(biāo):

    幾乎所有白血病患者都伴有不同程度的乏力,其發(fā)生率可高達(dá)90% [1 - 2]。乏力是患者的自我描述,主觀性較強(qiáng),臨床上無客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。要準(zhǔn)確的評(píng)估患者的乏力程度,需運(yùn)用簡明乏力量表,采用0~10進(jìn)行數(shù)字描述,無乏力產(chǎn)生為0分;乏力最重者為10分。根據(jù)患者近期乏力程度,作以下劃分:無乏力0分;輕度乏力1~3分;中度乏力4~6分;重度乏力7~10分[3]。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[4]:顯效是指經(jīng)治療后患者無乏力癥狀或乏力癥狀明顯緩解,評(píng)分在0~3分;有效是經(jīng)治療后患者乏力癥狀明顯緩解,評(píng)分下降1分以上;無效是指患者乏力癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重,評(píng)分同前,甚至升高。

    3 白血病患者乏力的干預(yù)

    白血病患者病程較長,頻繁就醫(yī),心理壓力大,長期處于抑郁、焦慮狀態(tài),加重了乏力的嚴(yán)重程度。長時(shí)間的乏力會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療失去信心,加重患者病情,同時(shí)導(dǎo)致許多功能障礙,增加了醫(yī)患矛盾,不利于進(jìn)一步治療。因此改善乏力癥狀是臨床工作者急需解決問題,應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)。至今為止西醫(yī)方面無特效藥物,主要進(jìn)行對(duì)癥處理。輕度乏力者,可以予非藥物治療,如心理干預(yù),運(yùn)動(dòng)療法、物理療法等;中、重度患者主要針對(duì)乏力原因進(jìn)行治療,如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗貧血藥、抗抑郁藥等。與西醫(yī)不同,中醫(yī)在治療乏力方面有很大的優(yōu)勢(shì),靈活性較大,可根據(jù)中醫(yī)辨證論治進(jìn)行隨證加減。乏力屬于中醫(yī)氣虛證或氣虛夾雜證的范疇,是多種因素共同作用的結(jié)果,主要為氣血虧虛所致,可通過中藥輔助調(diào)理。姚宇紅教授認(rèn)為白血病患者經(jīng)長期用藥后,藥物毒副作用造成消化道反應(yīng)明顯,頻繁的惡心、嘔吐,損傷脾胃,導(dǎo)致脾胃功能虛弱,氣血生化無源,不能營養(yǎng)全身,故見乏力。《內(nèi)經(jīng)》云:“虛則補(bǔ)之”,以正虛為主的癥候主要予補(bǔ)虛固本為治療法則,故治應(yīng)調(diào)理脾胃,補(bǔ)虛益損,選用補(bǔ)中益氣湯加減。

    4 白血病患者乏力案列分析

    某白血病患者,女,60歲,自訴全身乏力半年,語聲低微,不欲飲食,睡眠較淺,易早醒,二便調(diào),近期體重減輕,BFI得分6分,屬于中度乏力。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及舌苔、脈象,符合脾胃虛弱證診斷標(biāo)準(zhǔn),治宜調(diào)理脾胃,補(bǔ)虛益損。予補(bǔ)中益氣湯加減:炙黃芪30 g、陳皮15 g、黨參15 g、柴胡10 g、當(dāng)歸12 g、炒白術(shù)12 g、升麻10 g、遠(yuǎn)志12 g、雞內(nèi)金10 g。6劑,水煎服。二診:上訴諸證有所緩解,BFI得分5分?;颊呷愿兴咔芳眩始佑密蛏?5g,服藥15劑后囑患者復(fù)診,患者感乏力癥狀明顯緩解,睡眠明顯改善,體重增加,BFI得分2分,療效顯著。

    某患者,男,69歲,既往明確診斷為白血病,現(xiàn)訴肢軟無力一余年,嚴(yán)重影響日常生活,精神睡眠差,不欲飲食,感惡心、嘔吐,3~4次/天,嘔吐物未見明顯異常,二便調(diào),近期體重下降,BFI得分8分,屬于重度乏力。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。根據(jù)患者的舌苔、脈象及臨床表現(xiàn),符合脾胃虛弱證診斷標(biāo)準(zhǔn),治宜調(diào)理脾胃,補(bǔ)虛益損。組方如下:炙黃芪30 g、陳皮12 g、半夏12 g、柴胡12 g、當(dāng)歸15 g、炒白術(shù)12 g、升麻10 g、茯神10 g、黨參15 g。7劑,水煎服。二診:訴無力癥狀有所改善,嘔吐次數(shù)較前減少,2~3次/天,進(jìn)食量較前增加,睡眠有所好轉(zhuǎn),BFI得分6分?;颊呷愿酗嬍乘咔芳?,惡心、嘔吐,故加用焦三仙各15 g、夜交藤15 g、竹茹10 g。三診:服藥15劑后囑患者復(fù)診,自訴肢軟無力癥狀明顯改善,精神睡眠可,飲食恢復(fù)正常,無明顯惡心、嘔吐等癥,BFI得分3分。

    5 小 結(jié)

    乏力是白血病患者持續(xù)時(shí)間最長的伴隨癥狀,是接受化療及生物調(diào)節(jié)劑治療等治療的常見不良反應(yīng),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。乏力對(duì)患者病情影響較大,通過乏力的程度可預(yù)測(cè)患者疾病的發(fā)展趨勢(shì)。乏力癥狀能否得到改善,是目前臨床工作者急需解決的問題之一。中醫(yī)對(duì)乏力癥狀的調(diào)治具有辨證論治的優(yōu)勢(shì),可通過中醫(yī)藥輔助調(diào)理,增強(qiáng)臟腑功能,達(dá)到扶正驅(qū)邪的目的。姚宇紅教授認(rèn)為,白血病患者由感邪較盛,邪毒較深,耗傷人體正氣,使臟腑功能受損,主要傷及脾胃。此外,白血病患者經(jīng)過長期化療后,自身正氣受到嚴(yán)重?fù)p害,不能驅(qū)邪外出,邪氣在體內(nèi)繼續(xù)耗傷人體正氣,使病情遷延不愈。白血病患者經(jīng)化療后不僅損傷人體正氣,還對(duì)患者消化道產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng),損傷脾胃,使患者頻繁的惡心、嘔吐,影響患者進(jìn)食,加之患者能量消耗較大,故見乏力。根據(jù)患者舌苔、脈象及臨床癥狀,可辯證為“脾胃虛弱證”。脾胃為后天之本,應(yīng)重視調(diào)理脾胃。故予補(bǔ)中益氣湯調(diào)加減。經(jīng)過長期的觀察,明確了補(bǔ)中益氣湯在乏力患者中的療效。

    除白血病外,許多疾病都伴有乏力癥狀,到目前為止,不管是中醫(yī)方面還是西醫(yī)方面,對(duì)乏力的治療都比較局限性,治療方法單一,且療效不理想。要想徹底改善乏力癥狀,需要進(jìn)行綜合治療。西醫(yī)方面去除導(dǎo)致乏力的相關(guān)因素;中醫(yī)方面予中藥內(nèi)服,扶正醫(yī)驅(qū)邪。對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,長期隨訪,不斷調(diào)整治療方案,改進(jìn)治療,達(dá)到治愈的目的。

    參考文獻(xiàn)

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    [3] 張玉人,林洪生.癌癥相關(guān)性乏力的臨床干預(yù)及其機(jī)制概述[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(11):3484—3487.

    [4] 張樹霞,張存彥.補(bǔ)中益氣湯在治療癌癥中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(11):9-10.

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