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    探討采用經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下精準減壓術治療退行性腰椎管狹窄癥的臨床療效

    2020-12-23 09:41施建鋒閆志剛

    施建鋒 閆志剛

    【摘要】目的 探討采用經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下精準減壓術治療退行性腰椎管狹窄癥(DLSS)的臨床療效。方法 選定本院2018年06月~2019年07月收診的100例DLSS患者,便利取樣法分為研究組(50例,經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下精準減壓術)與對照組(50例,開放半椎板減壓術)2組,比較組間DLSS患者的ODI評分、JOA評分、住院天數(shù)、手術出血量、手術用時與并發(fā)癥情況。結果 研究組干預后ODI評分(18.14±1.38)分、并發(fā)癥發(fā)生率(6.00%),均較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其JOA評分(22.45±4.14)分,則較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其住院天數(shù)(5.38±0.72)d、手術用時(63.91±5.28)min,均較對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其手術出血量(26.31±4.68)mL,則較對照組少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 精準減壓術(經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下)有助于減輕DLSS患者的功能障礙,減少患者的恢復時間與并發(fā)癥情況,值得使用。

    【關鍵詞】退行性腰椎管狹窄癥;精準減壓術;經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡

    【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

    退行性腰椎管狹窄癥(DLSS)具有發(fā)病因素多、預后差、診治困難等特點,一般通過開放半椎板減壓術進行治療[1],但因腰椎失穩(wěn)、腰椎間盤滑脫等因素影響,其療效欠佳。院內(nèi)近期以經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下精準減壓術輔治DLSS患者,可擴大醫(yī)師的手術視野,減少患者的手術損傷,具有臨床意義。為知悉DLSS患者采取該術式的切實效用,分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選定本院于2018年6月~2019年7月收診的DLSS患者100例,便利取樣法區(qū)別其為研究組(50例)、對照組(50例)。研究組DLSS患者中,男29例,女21例;年齡34~76歲,平均(55.48±8.39)歲;對照組DLSS患者中,男28例,女22例;年齡33~78歲,平均(55.92±8.24)歲。比較以上資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05):組間無差異。

    入選標準:(1)100例入選患者均由倫理委員會審核通過,且已完成知情同意書的簽署流程。(2)符合DLSS標準。(3)無手術禁忌癥。排除標準:(1)未完全獲取臨床信息資料。(2)嚴重器質(zhì)性疾病、血液疾病或神經(jīng)疾病者。

    1.2 方法

    對照組,開放半椎板減壓術,方法:予以俯臥位與全身麻醉,C型臂機輔助下于患者腰部后正中入路,對患側關節(jié)突、椎板、棘突處進行充分暴露,再行切開減壓(患側椎板)處理。增生黃韌帶去除后,需對患者的神經(jīng)根、硬膜管進行暴露,隨后于患者患側側隱窩、神經(jīng)根管處進行探查,做好充分減壓工作。減壓完成再留置負壓引流管,行有效切口閉合。

    研究組,經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下精準減壓術,方法:予以患者局麻與側臥位,輔助其屈膝、屈髖,C型臂機透視下于患者關節(jié)突處進行穿刺,逐級擴張皮膚后建立相應外工作通道,將鏡外T型環(huán)鋸(7.5 cm)置于其通道內(nèi),再于內(nèi)鏡下對其病變椎間盤組織、肥厚黃韌帶以及增生關節(jié)突進行有效切除,可對壓迫神經(jīng)根進行徹底松解。期間需注意最大限度保留上關節(jié)突骨性結構,以保留脊柱穩(wěn)定性。

    1.3 觀察指標

    評測分析組間DLSS患者的ODI評分、JOA評分、住院天數(shù)、手術出血量、手術用時與并發(fā)癥情況。

    ODI評分:Oswestry功能障礙指數(shù)問卷(45分制,ODI)用于DLSS患者的調(diào)查測評,總分高其功能障礙越嚴重。

    JOA評分:日本骨科協(xié)會脊柱功能問卷(29分制,JOA)用于DLSS患者的調(diào)查測評,總分低其功能障礙越嚴重。

    并發(fā)癥包括血管損傷、創(chuàng)口感染、神經(jīng)損傷。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    由SPSS 20.0軟件處理,計量資料方面,組間DLSS患者的ODI評分、JOA評分、住院天數(shù)、手術出血量、手術用時通過“x±s”體現(xiàn)(t檢驗);計數(shù)資料方面,組間DLSS患者的并發(fā)癥情況通過“%”體現(xiàn)(x2檢驗);P<0.05:組間有差異。

    2 結 果

    2.1 組間ODI評分、JOA評分的調(diào)查

    研究組:手術前,ODI評分(35.58±3.52)分,JOA評分(14.27±2.26)分;手術后,ODI評分(18.14±1.38)分,JOA評分(22.45±4.14)分。對照組:手術前,ODI評分(35.81±3.24)分,JOA評分(14.35±2.13)分;手術后,ODI評分(28.68±2.13)分,JOA評分(17.27±3.25)分。研究組DLSS患者干預后ODI評分(18.14±1.38)分,較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其JOA評分(22.45±4.14)分,則較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 組間住院、手術詳情的調(diào)查

    研究組:住院天數(shù)(5.38±0.72)d、手術出血量(26.31±4.68)mL、手術用時(63.91±5.28)min;對照組:住院天數(shù)(9.65±1.04)d、手術出血量(61.47±5.61)mL、手術用時(149.52±7.93)min。研究組DLSS患者的住院天數(shù)(5.38±0.72)d、手術用時(63.91±5.28)min,均較對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其手術出血量(26.31±4.68)mL,則較對照組少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.3 組間并發(fā)癥的調(diào)查

    研究組:2例血管損傷(4.00%),1例創(chuàng)口感染(2.00%),共計3例(6.00%);對照組:2例神經(jīng)損傷(4.00%),4例血管損傷(8.00%),4例創(chuàng)口感染(8.00%),共計10例(20.00%)。研究組DLSS患者的并發(fā)癥發(fā)生率(6.00%),較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討 論

    DLSS病因與黃韌帶肥厚、關節(jié)突增生等有關,臨床常以開放半椎板減壓術進行手術診治,雖可減輕患者受壓神經(jīng)根的負擔,但亦會因破壞脊柱完整性、穩(wěn)定性而產(chǎn)生相關并發(fā)癥[2],影響患者恢復。精準減壓術(經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下)是一種基于外科手術微創(chuàng)化、微創(chuàng)手術外科化理念的現(xiàn)代新型手術[3],可維護患者的脊柱生理功能,保留患者的正常骨性結構,減輕患者的功能障礙[4]。如本文結果,研究組干預后ODI評分(18.14±1.38)分,較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其JOA評分(22.45±4.14)分,則較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外,精準減壓術(經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下)還具有術野清晰、操作簡單等特點[5],可促使施術者在避免破壞骨性結構、損傷軟組織的前提下降低其術中出血量,同時亦能夠減低患者的疼痛程度,減少其并發(fā)癥情況[6]。如本文結果,研究組DLSS患者的住院天數(shù)(5.38±0.72)d、手術用時(63.91±5.28)min,均較對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其手術出血量(26.31±4.68)mL,則較對照組少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其并發(fā)癥發(fā)生率(6.00%),較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    綜上所得,DLSS患者以精準減壓術(經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下)進行治療,有利于患者的手術質(zhì)量提升、預后改善,具有推廣價值。

    參考文獻

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