艾司西酞普蘭片治療慢性主觀性頭暈的療效觀察

于蕾　高秀蘭　高婷婷　鄭文旭

【摘要】 目的 分析艾司西酞普蘭片治療慢性主觀性頭暈（CSD）的臨床療效。方法 130例CSD患者， 以雙盲隨機(jī)抽樣法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 各65例。參照組采用前庭功能康復(fù)訓(xùn)練， 實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上給予艾司西酞普蘭片治療。對(duì)比兩組臨床療效及治療前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、頭暈發(fā)作情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率96.92%明顯高于參照組的78.46%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療4周后， 兩組HAMA評(píng)分低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組明顯低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療4周后， 兩組頭暈持續(xù)時(shí)間短于治療前， 頭暈發(fā)作次數(shù)少于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療4周后， 實(shí)驗(yàn)組頭暈持續(xù)時(shí)間（15.16±1.52）min明顯短于參照組的（24.62±1.88）min， 頭暈發(fā)作次數(shù)（2.06±0.13）次/d少于參照組的（3.59±0.27）次/d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 艾司西酞普蘭片可有效改善CSD患者頭暈及焦慮癥狀， 降低頭暈發(fā)作次數(shù)， 效果顯著， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 艾司西酞普蘭片;前庭功能康復(fù)訓(xùn)練;慢性主觀性頭暈;抑郁癥狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.059

CSD是一種臨床常見(jiàn)病， 具有較高的發(fā)病率， 近年來(lái)， 隨著我國(guó)人們生活方式改變及生活壓力增加， CSD發(fā)生率明顯增高， 且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢(shì)[1， 2]。臨床常規(guī)前庭功能康復(fù)訓(xùn)練在CSD治療中對(duì)患者眩暈、焦慮癥狀緩解不明顯， 綜合治療效果一般， 具有一定的局限性。艾司西酞普蘭片屬于5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑， 具有高效性、選擇性， 可有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢突觸前膜再攝取， 抗抑郁效果明顯?；诖?， 本文選取本院2018年3月～2020年3月收治的130例CSD患者， 分析艾司西酞普蘭片治療CSD的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料? ?選取本院2018年3月～2020年3月收治的130例CSD患者， 以雙盲隨機(jī)抽樣法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 各65例。實(shí)驗(yàn)組女31例、男34例;年齡27～78歲， 平均年齡（52.56±14.14）歲;病程1～8年，?平均病程（4.56±2.11）年;體重46～80 kg， 平均體重（63.58±10.44）kg。參照組女32例、男33例;年齡28～77歲， 平均年齡（52.52±13.11）歲;病程2～7年， 平均病程（4.55±2.10）年;體重48～79 kg， 平均體重（63.55±9.41）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本項(xiàng)研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在明顯眩暈癥狀， 反復(fù)發(fā)作;②年齡≥18周歲;③病歷資料齊全、完整;④磁共振成像（MRI）、CT等檢查未見(jiàn)異常;⑤患者及家屬均已簽署有關(guān)本項(xiàng)研究的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②研究未開(kāi)展前接受過(guò)對(duì)癥治療者;③處于哺乳期、妊娠期女性;④中途從本研究退出者;⑤對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏者;⑥合并重度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者;⑦中途從本研究退出者;⑧存在認(rèn)知、精神、心理障礙者;⑨合并器質(zhì)性病變者;⑩存在酒精、藥物濫用史者。

1. 2 方法? ?參照組給予前庭功能康復(fù)訓(xùn)練。①基礎(chǔ)訓(xùn)練：臥床時(shí)上下活動(dòng)眼球， 頭部向前做伸直運(yùn)動(dòng)、左右運(yùn)動(dòng)、后仰運(yùn)動(dòng)。坐位時(shí)采取轉(zhuǎn)肩、彎腰、聳肩等動(dòng)作， 來(lái)回睜閉眼， 站位與坐位互換。睜眼做行走鍛煉， 同時(shí)上下臺(tái)階。②強(qiáng)化凝視力：患者視線正前方， 放置小視靶， 小視靶中要帶有文字， 確保小視靶與頭部相互垂直， 向相同的方向移動(dòng)， 患者眼睛實(shí)時(shí)注視小視靶字， 反復(fù)練習(xí)。③增強(qiáng)平衡能力：患者站立睜眼時(shí)， 牢牢盯住墻上小視靶， 分開(kāi)雙腳， 逐漸縮小雙腳支撐面積， 分開(kāi)雙腳， 同時(shí)墊腳尖， 間隙性閉眼， 適當(dāng)延長(zhǎng)閉眼時(shí)間。治療4周。實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上給予艾司西酞普蘭片治療， 艾司西酞普蘭片10 mg/次， 1次/d口服。治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)? ?①臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：頭暈等癥狀消失， 停藥后無(wú)復(fù)發(fā)為顯效;頭暈等癥狀明顯減輕， 停藥后偶有復(fù)發(fā)為有效;頭暈等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)、無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②治療前后HAMA評(píng)分， <7分為無(wú)焦慮， 7～14分為可能有焦慮， ≥14分為肯定有焦慮， 分值越低表示焦慮程度越輕[4]。③治療前后頭暈發(fā)作情況：包括頭暈持續(xù)時(shí)間、頭暈發(fā)作次數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ?采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對(duì)比? ?實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率96.92%明顯高于參照組的78.46%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后HAMA評(píng)分對(duì)比? ?治療前， 兩組HAMA評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后， 兩組HAMA評(píng)分低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組明顯低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組治療前后頭暈發(fā)作情況對(duì)比 治療前， 兩組頭暈持續(xù)時(shí)間、頭暈發(fā)作次數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后， 實(shí)驗(yàn)組頭暈持續(xù)時(shí)間短于治療前， 頭暈發(fā)作次數(shù)少于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=35.2573、75.0119， P=0.0000、0.0000<0.05）， 參照組頭暈持續(xù)時(shí)間短于治療前， 頭暈發(fā)作次數(shù)少于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.8587、35.3009， P=0.0000、0.0000<0.05）;治療4周后， 實(shí)驗(yàn)組頭暈持續(xù)時(shí)間明顯短于參照組， 頭暈發(fā)作次數(shù)少于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示[5]：將近30%～50%的前庭障礙患者容易發(fā)生CSD。當(dāng)前， 臨床普遍認(rèn)為機(jī)體情緒、平衡功能有著共同的神經(jīng)系統(tǒng)通路， 焦慮是引發(fā)CSD的核心內(nèi)容[6]。CSD具體表現(xiàn)為經(jīng)常性的頭昏， 感覺(jué)自身與周圍環(huán)境分離， 對(duì)周圍可見(jiàn)物體無(wú)任何感知[7]。CSD患者所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀可由精神或軀體疾病誘發(fā)， 患者普遍伴有注意力減退、記憶力減退、疲勞、睡眠障礙、頭痛、易怒、抑郁、焦慮等癥狀[8]。前庭康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床治療CSD的常用康復(fù)訓(xùn)練手段， 作用機(jī)制是促進(jìn)前庭代償機(jī)制可持續(xù)發(fā)展， 改善患者抑郁、焦慮等癥狀。但大量研究證實(shí)：在CSD治療中單純前庭康復(fù)訓(xùn)練效果一般， 并不能滿足臨床及患者需求， 具有一定的局限性。

艾司西酞普蘭是西酞普蘭的S異構(gòu)體， 先后在美國(guó)、歐洲上市， 是目前SFDA批準(zhǔn)的被應(yīng)用于驚恐障礙、廣場(chǎng)恐怖、抑郁癥等疾病治療中具有較高選擇性對(duì)腎上腺素α受體、組胺受體、膽堿能受體無(wú)抑制作用、起效迅速， 可有效緩解患者焦慮等癥狀[9]。并且艾司西酞普蘭治療期間無(wú)明顯毒副作用， 即便是部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)， 不必過(guò)于擔(dān)心， 停藥后即可自行恢復(fù)， 無(wú)需特殊處理， 是一種理想的治療藥物。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率96.92%明顯高于參照組的78.46%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療4周后， 兩組HAMA評(píng)分低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組明顯低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療4周后， 兩組頭暈持續(xù)時(shí)間短于治療前， 頭暈發(fā)作次數(shù)少于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療4周后， 實(shí)驗(yàn)組頭暈持續(xù)時(shí)間（15.16±1.52）min明顯短于參照組的（24.62±1.88）min， 頭暈發(fā)作次數(shù)（2.06±0.13）次/d少于參照組的（3.59±0.27）次/d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明艾司西酞普蘭應(yīng)用于CSD治療中療效確切， 可有效緩解患者焦慮、頭暈等癥狀。

綜上所述， CSD患者在前庭康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予艾司西酞普蘭治療， 可有效改善焦慮、頭暈等癥狀， 縮短頭暈癥狀持續(xù)時(shí)間， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高， 值得將該治療方案進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2020-05-20]