粘彈劑在高眼壓抗青光眼手術(shù)中的臨床效果分析

李之喆　劉建軍

【摘要】 目的 分析粘彈劑在高眼壓青光眼手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 39例行手術(shù)治療的青光眼患者作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（20例， 25眼）和參照組（19例， 25眼）。參照組施行常規(guī)青光眼小梁切除術(shù)治療， 觀察組則在術(shù)中加用粘彈劑。比較兩組患者術(shù)后1周臨床治療效果、術(shù)后不同時(shí)間段眼壓水平、術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后1年濾過泡機(jī)化包裹發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后1周臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后1周眼壓為（11.68±3.24）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 參照組則為（12.03±3.16）mm Hg， 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3867， P=0.7007>0.05）;術(shù)后1年， 觀察組患者眼壓為（16.04±3.14）mm Hg， 低于參照組的（17.76±2.82）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0377， P=0.0471<0.05）。兩組患者術(shù)后1周的并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者濾過泡機(jī)化包裹發(fā)生率32.00%低于參照組的4.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 粘彈劑在高眼壓青光眼患者手術(shù)中的應(yīng)用， 不會(huì)影響患者的手術(shù)結(jié)果， 且應(yīng)用粘彈劑后患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果得到顯著的改善， 有助于患者眼內(nèi)壓的維持， 臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。

【關(guān)鍵詞】 粘彈劑;高眼壓;青光眼;手術(shù);應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.035

眼壓是指眼球內(nèi)部容物對眼球壁所施加的均衡壓力。一般來說， 正常人的眼壓在10～21 mm Hg[1]。有研究發(fā)現(xiàn)， 隨著人體視力的損害或視神經(jīng)疾病的出現(xiàn)， 眼壓也有可能出現(xiàn)改變[2， 3]。手術(shù)是常用于青光眼患者治療的方式， 通過手術(shù)能夠快速的幫助患者進(jìn)行眼壓的控制， 并緩解癥狀[4]。但有研究發(fā)現(xiàn)， 高眼壓青光眼患者在手術(shù)短時(shí)間內(nèi)雖療效確切， 但隨著時(shí)間的發(fā)展， 會(huì)逐漸出現(xiàn)眼壓增高及其他并發(fā)癥， 對患者的生活質(zhì)量會(huì)造成影響[5]。為此， 本文抽取2016年4月～2019年6月在本院施行手術(shù)治療的39例青光眼患者進(jìn)行臨床研究， 并通過分組的方式給予不同手術(shù)治療方案， 并對兩組研究對象的遠(yuǎn)期預(yù)后效果進(jìn)行比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2016年4月～2019年6月在本院施行手術(shù)治療的青光眼患者中抽取39例作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（20例， 25眼）與參照組（19例， 25眼）。觀察組中， 男12例， 女8例;年齡29～74歲， 平均年齡（53.72±8.24）歲。參照組中， 男11例， 女8例;年齡29～76歲， 平均年齡（54.05±8.35）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均實(shí)行青光眼小梁切除術(shù)治療。對患者進(jìn)行上方結(jié)膜下麻醉， 待麻醉起效后根據(jù)患者眼壓情況進(jìn)行間歇性眼球按摩[6]。做以穹隆部為基底的球結(jié)膜瓣， 對手術(shù)區(qū)鞏膜進(jìn)行燒灼止血。在角膜三點(diǎn)或九點(diǎn)位做側(cè)切口， 緩慢放出房水。觀察組患者的側(cè)切口向前房及鞏膜瓣相應(yīng)位置的房角進(jìn)行粘彈劑的注入， 促使前房成形， 并切除鞏膜瓣下小梁組織和周邊虹膜， 于鞏膜瓣下小梁切口處進(jìn)行粘彈劑二次注入。手術(shù)均由高年資醫(yī)師完成。兩組患者均予以相同的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施[7]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者術(shù)后1周臨床治療效果， 根據(jù)患者視力恢復(fù)情況和眼壓控制進(jìn)行治療效果的評定， 顯效：患者術(shù)后視力和眼壓均恢復(fù)正常;有效：患者術(shù)后視力基本恢復(fù)正常， 眼壓控制在30 mm Hg左右;無效：患者術(shù)后的視力和眼壓較術(shù)前無明顯改善[8]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段眼壓水平、術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后1年濾過泡機(jī)化包裹發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后1周臨床治療效果比較 兩組患者術(shù)后1周臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段眼壓水平比較 觀察組患者術(shù)后1周眼壓為（11.68±3.24）mm Hg， 參照組則為（12.03±3.16）mm Hg， 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3867， P=0.7007>0.05）;術(shù)后1年， 觀察組患者眼壓為（16.04±3.14）mm Hg， 低于參照組的（17.76±2.82）mm Hg，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0377， P=0.0471<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后1周的并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 4 兩組患者術(shù)后1年濾過泡機(jī)化包裹發(fā)生情況比較 術(shù)后1年， 觀察組患者中出現(xiàn)1例濾過泡機(jī)化包裹， 發(fā)生率為4.00%;參照組患者中則出現(xiàn)8例濾過泡機(jī)化包裹， 發(fā)生率為32.00%;觀察組患者濾過泡機(jī)化包裹發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

青光眼是一種眼科常見病， 病理性眼壓增高、前房角狹窄和小梁硬化等因素都有可能導(dǎo)致青光眼的出現(xiàn)[9]。在臨床上， 根據(jù)患者房角狀態(tài)的不同可分為閉角型青光眼和開角型青光眼， 另根據(jù)閉角型青光眼患者發(fā)病緩急的不同還可分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼[10]。一般來說， 情況眼患者均會(huì)出現(xiàn)視力下降、畏光和頭痛等癥狀， 隨著病情的發(fā)展最終會(huì)導(dǎo)致患者目盲， 嚴(yán)重影響患者的日常生活[11]。粘彈劑眼科常用的高分子聚合物， 常作為一種軟性工具， 廣泛應(yīng)用于眼科手術(shù)中[12]。臨床研究表明， 粘彈劑具有無刺激、無炎癥反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)， 是一種高彈潤滑粘稠劑。在高眼壓青光眼患者手術(shù)中的應(yīng)用， 能夠有效的防治切口與虹膜間的粘連， 對于房水引流速度的減緩也有著重要的作用[13]。還有研究表明， 粘彈劑具有保護(hù)角膜內(nèi)皮的作用， 對于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低也有著重要的意義[14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 兩組患者術(shù)后1周臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后1周眼壓為（11.68±3.24）mm Hg， 參照組則為（12.03±3.16）mm Hg， 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3867， P=0.7007>0.05）;術(shù)后1年， 觀察組患者眼壓為（16.04±3.14）mm Hg， 低于參照組的（17.76±2.82）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0377， P=0.0471<0.05）。兩組患者術(shù)后1周的并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者濾過泡機(jī)化包裹發(fā)生率32.00%低于參照組的4.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果證明了粘彈劑在高眼壓青光眼患者手術(shù)治療及預(yù)后方面的優(yōu)質(zhì)效果， 不僅不會(huì)影響手術(shù)治療效果， 不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 還有助于患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況的改善， 對于降低患者術(shù)后1年時(shí)眼壓水平和并發(fā)癥發(fā)生率均有著重要意義。李建全等[15]學(xué)者在《粘彈劑對小梁切除術(shù)后濾過泡瘢痕包裹的預(yù)防作用》一文中指出：應(yīng)用小切除術(shù)治療的兩組青光眼患者術(shù)后2周時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生率和眼壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)為期1年的跟蹤調(diào)查， 小梁切除術(shù)治療中應(yīng)用粘彈劑的治療組青光眼患者并發(fā)癥發(fā)生率和眼壓水平均明顯低于單用小梁切除術(shù)治療的對照組（P<0.05）。這一研究結(jié)果與本文基本一致， 進(jìn)一步證明了粘彈劑在青光眼患者手術(shù)中的優(yōu)質(zhì)應(yīng)用效果。

綜上所述， 粘彈劑在高眼壓青光眼患者手術(shù)中的應(yīng)用， 不會(huì)影響患者的手術(shù)結(jié)果， 且應(yīng)用粘彈劑后患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果得到顯著的改善， 有助于患者眼內(nèi)壓的維持， 臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。

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[收稿日期：2020-07-01]