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    腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的效果分析

    2020-12-23 09:39:26韓鋒
    中國實用醫(yī)藥 2020年31期
    關(guān)鍵詞:膽道鏡術(shù)后恢復(fù)膽總管結(jié)石

    韓鋒

    【摘要】 目的 研究對膽總管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床效果。方法 100例膽總管結(jié)石患者, 采用計算機(jī)數(shù)字隨機(jī)排列法分為常規(guī)組和聯(lián)合組, 各50例。常規(guī)組行常規(guī)開腹膽囊切除、膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療, 聯(lián)合組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除、膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 聯(lián)合組患者手術(shù)用時(104.9±3.5)min短于常規(guī)組的(117.4±4.2)min, 術(shù)中出血量(29.7±13.3)ml少于常規(guī)組的(82.6±15.9)ml、治療費用(1.3±0.3)萬元高于常規(guī)組的(1.1±0.2)萬元, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.167、18.045、3.922, P=0.000、0.000、0.000<0.05)。聯(lián)合組患者的腸鳴音消失時間、肛門排氣時間、術(shù)后首次排便時間及住院時間分別為(12.6±2.0)h、(15.3±4.3)h、(1.7±1.1)d、(8.1±1.2)d, 均短于常規(guī)組的(26.1±3.2)h、(51.2±5.7)h、(4.5±1.8)d、(15.1±1.5)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=25.297、35.553、9.386、25.767, P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率6.00%低于常規(guī)組的26.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.440, P=0.006<0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石, 能在保證患者安全的情況下提高手術(shù)效率, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 同時還能進(jìn)一步改善患者術(shù)后恢復(fù)情況, 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;膽道鏡;膽總管結(jié)石;術(shù)后恢復(fù);并發(fā)癥

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.021

    膽總管結(jié)石屬常見普外科臨床病癥, 好發(fā)于肥胖、不好動、肝硬化人群, 發(fā)病后患者右上腹位置會出現(xiàn)明顯痛感, 并隨病程痛感明顯加劇, 影響患者生活品質(zhì)[1]。以往有關(guān)膽總管結(jié)石患者的治療主要為開腹膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù), 該方法可有效清除患者膽囊、膽道位置結(jié)石。但經(jīng)魯顯浩[2]多年的臨床經(jīng)驗指出, 開腹取石因手術(shù)時間較長, 在患者右上腹作切口較大, 導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中承擔(dān)的風(fēng)險較大, 同時術(shù)后預(yù)后不佳, 易發(fā)生切口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥, 不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[3]。為解決上述問題, 提高患者術(shù)后恢復(fù)效果, 本院將采用微創(chuàng)手術(shù)中腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)對膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療, 并設(shè)計實驗, 對比該治療方法與傳統(tǒng)開腹取石的效果, 并評價該手術(shù)方案的臨床價值。研究的流程與結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院于2016年8月~2020年3月收治的100例膽總管結(jié)石患者, 采用計算機(jī)數(shù)字隨機(jī)排列法分為常規(guī)組和聯(lián)合組, 各50例。常規(guī)組男22例, 女28例;年齡37~67歲, 平均年齡(46.5±7.4)歲;結(jié)石直徑3~15 mm, 平均結(jié)石直徑(10.5±2.1)mm。聯(lián)合組男24例, 女26例;年齡35~69歲, 平均年齡(47.3±7.1)歲;結(jié)石直徑4~16 mm, 平均結(jié)石直徑(10.2±2.5)mm。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本次臨床研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)診斷后確診為膽總管結(jié)石;②納入患者無既往肝膽相關(guān)疾病;③納入患者均知曉本次研究內(nèi)容及意義, 并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有急性化膿性膽管炎患者;②存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎等器官功能不足、腫瘤疾病患者;③嚴(yán)重腹腔感染患者;④血凝性疾病患者;⑤存在嚴(yán)重精神障礙, 無法與醫(yī)護(hù)人員正常交流的患者;⑥基線資料缺失患者。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 常規(guī)組 采用開腹膽囊切除、膽總管切開取石術(shù)治療。患者取平臥位, 吸入方式進(jìn)行全身麻醉, 取患者右上腹一長約13 cm的切口, 切開入腹, 充分顯露膽囊及膽總管, 切除膽囊后將膽總管切開, 應(yīng)用取石鉗取出膽總管結(jié)石, 并沖洗膽總管, 使用膽道探條或膽道造影術(shù)進(jìn)行探查, 若膽總管通暢, 確認(rèn)無殘余結(jié)石, 則常規(guī)放置 T 管引流或縫合膽總管, 觀察血漿引流正常后, 縫合手術(shù)切口。

    1. 2. 2 聯(lián)合組 采用微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療?;颊唧w位和麻醉方式與常規(guī)組一致, 完成麻醉后應(yīng)用腹壁四孔穿刺法建立二氧化碳?xì)飧梗?并保持氣腹壓在約14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。在患者臍下及劍突下偏右位置分別放置10 mm戳卡, 在右腋前線及右鎖骨中線肋緣下分別放置5 mm戳卡, 臍部為觀察孔, 常規(guī)游離切除膽囊, 膽總管縫支持線并剪開膽總管, 置入膽道鏡, 利用取石網(wǎng)欄取凈結(jié)石, 并向上探查肝內(nèi)膽管, 向下探查膽總管遠(yuǎn)端有無狹窄及彎折, 并通過Oddi括約肌證明膽總管通暢。膽總管置入T管并縫合固定(如膽總管直徑>2 cm, 可不放T管, 直接縫合膽總管)。取出膽囊及結(jié)石標(biāo)本, 沖洗術(shù)區(qū), 肝下置引流管1枚, 與T管分別于5 mm戳卡孔引出并月固定。觀察血漿引流正常后, 縫合手術(shù)切口。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量及治療費用;術(shù)后改善情況包括腸鳴音消失時間、肛門排氣時間、術(shù)后首次排便時間及住院時間;并發(fā)癥包括脹氣、切口感染與下腹持續(xù)性疼痛。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比 聯(lián)合組患者手術(shù)用時(104.9±3.5)min短于常規(guī)組的(117.4±4.2)min, 術(shù)中出血量(29.7±13.3)ml少于常規(guī)組的(82.6±15.9)ml、治療費用(1.3±0.3)萬元高于常規(guī)組的(1.1±0.2)萬元, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.167、18.045、3.922, P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

    2. 2 兩組患者術(shù)后改善情況對比 聯(lián)合組患者的腸鳴音消失時間、肛門排氣時間、術(shù)后首次排便時間及住院時間分別為(12.6±2.0)h、(15.3±4.3)h、(1.7±1.1)d、(8.1±1.2)d, 均短于常規(guī)組的(26.1±3.2)h、(51.2±5.7)h、(4.5±1.8)d、(15.1±1.5)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=25.297、35.553、9.386、25.767, P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。

    2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 聯(lián)合組發(fā)生脹氣1例, 上腹持續(xù)性疼痛2例, 切口感染0例, 并發(fā)癥總發(fā)生率為6.00%(3/50);常規(guī)組發(fā)生脹氣4例, 上腹持續(xù)性疼痛5例, 切口感染4例, 并發(fā)癥總發(fā)生率為26.00%(13/50)。聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.440, P=0.006<0.05)。

    3 討論

    近年來隨著生活節(jié)奏的加快, 越來越多的人因?qū)W習(xí)、工作等原因無心調(diào)養(yǎng)自己身體功能, 并伴隨我國老齡化趨勢日益嚴(yán)峻, 使得膽結(jié)石的發(fā)病率逐年上升。該疾病是常見的臨床普通外科疾病, 好發(fā)于中老年、肥胖及飲食不節(jié)制的群體。發(fā)病位置多見患者膽囊或膽管處, 其生成的結(jié)石會持續(xù)刺激患者膽囊及膽管, 從而形成炎癥, 若不及時對該類結(jié)石進(jìn)行清理, 后期甚至?xí)殡S癌變的風(fēng)險, 不僅影響患者生活質(zhì)量, 還會在一定程度上對其生命構(gòu)成威脅[4, 5]。

    在以往的膽總管結(jié)石治療中常采用開腹取石的方式, 即在應(yīng)用CT、MRI成像后根據(jù)其方案做一條手術(shù)切口, 并通過該切口將膽囊及膽總管暴露于醫(yī)生視野中, 最終完成結(jié)石的切除工作。該方案雖能夠有效清除患者膽道內(nèi)結(jié)石, 達(dá)到治療目的。但由于手術(shù)的切口過大, 患者在手術(shù)過程中出血量增多, 又因為手術(shù)外露器官較多, 醫(yī)生不得不降低手術(shù)速度來保證患者安全, 最終導(dǎo)致所承受的手術(shù)風(fēng)險變大, 同時切口越大, 相關(guān)的術(shù)后護(hù)理越困難, 因此開腹膽總管切開取石術(shù)后出現(xiàn)切口感染的情況時常發(fā)生[6]。上述問題將嚴(yán)重影響手術(shù)的預(yù)后, 使患者的術(shù)后恢復(fù)受阻。

    為解決膽結(jié)石患者手術(shù)預(yù)后性不佳的情況, 本院將目前被各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用的腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療法應(yīng)用于本次研究, 參考了相關(guān)研究成果, 并將該手術(shù)方式與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效進(jìn)行對比。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡屬微創(chuàng)手術(shù), 通過在患者右上腹與臍部作小切口, 并在上述切口處放置trocar管道作為工作通道, 并將腹腔鏡、膽道鏡以及相關(guān)治療設(shè)備置入患者體內(nèi), 應(yīng)用腹腔鏡切除膽囊、切開膽總管, 膽道鏡探查取石, 雙鏡聯(lián)合的方式完成手術(shù)。該手術(shù)最大的優(yōu)勢在于對患者軀干造成的損傷較小, 同時手術(shù)視野較好, 極大縮短了治療時間, 從而降低了患者術(shù)中出血以及術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險, 保證患者術(shù)后軀干的恢復(fù), 提高治療效率。本次研究中, 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的聯(lián)合組患者手術(shù)的時間短于常規(guī)組, 出血量少于常規(guī)組, 聯(lián)合組患者的腸鳴音消失時間、肛門排氣時間、術(shù)后首次排便時間及住院時間均短于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與相關(guān)研究結(jié)果一致, 為本研究的結(jié)果提供了強(qiáng)有力的依據(jù)。但腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)存在的不足在于, 該手術(shù)涉及精密醫(yī)療儀器較多, 導(dǎo)致在治療費用上略高于開腹治療。

    綜上所述, 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石, 能在保證患者安全的情況下提高手術(shù)效率, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 同時還能進(jìn)一步改善患者術(shù)后恢復(fù)情況, 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 林金金. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石患者的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志, 2017, 10(29):134-135.

    [2] 魯顯浩. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石患者的臨床效果. 西藏醫(yī)藥, 2019, 40(2):43-45.

    [3] 王宏斌. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石患者的臨床效果. 醫(yī)療裝備, 2017, 30(17):11-12.

    [4] 李震寰, 黃衛(wèi)華, 黃曉方, 等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在治療膽結(jié)石患者的臨床效果分析. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志, 2017, 11(4):313-315.

    [5] 于阜杰, 吳瑤, 萬雅麗. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石患者的臨床效果和安全性. 醫(yī)療裝備, 2017, 30(16):117-118.

    [6] 蔡宗發(fā), 邵孔健. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石患者的臨床效果. 醫(yī)療裝備, 2018, 31(16):15-16.

    [收稿日期:2020-05-25]

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