標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響

羅宏偉

【摘要】 目的 探討標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響。方法 96例健康體檢者， 抽取4 ml空腹靜脈血， 將血標(biāo)本分為2份， 分別用于常規(guī)生化檢驗、誘導(dǎo)溶血后的生化檢驗。對比兩種血清標(biāo)本各項生化指標(biāo)水平。結(jié)果 溶血標(biāo)本天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）為（60.32±1.02）U/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）為（68.03±2.07）U/L、乳酸脫氫酶（LDH）為（228.87±2.04）U/L、鉀離子（K+）為（5.67±0.98）mmol/L、總膽固醇（CHOL）為（7.78±1.08）mmol/L高于非溶血標(biāo)本的（43.01±1.11）U/L、（55.68±1.11）U/L、（102.16±2.68）U/L、（3.27±0.32）mmol/L、（4.52±0.89）mmol/L， 堿性磷酸酶（ALP）為（81.98±1.89）U/L低于非溶血標(biāo)本的（129.36±2.23）U/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩種血清標(biāo)本甘油三酯（TG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血糖（GLU）、血尿酸（UA）水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 標(biāo)本溶血對于AST、ALT、LDH、K+、CHOL、ALP檢測結(jié)果有顯著的影響。

【關(guān)鍵詞】 標(biāo)本溶血;生化檢驗;結(jié)果;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.086

標(biāo)本溶血是指紅細(xì)胞（紅血球）因各種原因造成細(xì)胞膜破裂， 細(xì)胞內(nèi)容物溶出的現(xiàn)象。其發(fā)生的原因較多， 通常由以下原因造成：①采集。穿刺抽血較為困難;②自身血液原因， 有效循環(huán)血量減少且彈性差， 靜脈塌陷、管腔變小、充盈不良等使得血液流入負(fù)壓管內(nèi)緩慢， 收集血液時間過長;③血液流速問題。在采集血液標(biāo)本時， 未能控制好血液流入試管內(nèi)的流速， 速度過快過猛導(dǎo)致紅細(xì)胞互相碰撞而破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)， 出現(xiàn)破裂;④采集標(biāo)本準(zhǔn)備不足， 在收集標(biāo)本時， 因負(fù)壓、抗凝劑或漏氣等原因?qū)е率占狠^慢， 吸入血液的過程中出現(xiàn)間斷， 混入氣泡;⑤收集標(biāo)本量過少。試管內(nèi)仍舊存在真空;以上幾項均能夠?qū)е聵?biāo)本溶血， 從而影響血液檢查結(jié)果[1]。血液標(biāo)本中的組分的改變會影響到臨床診斷， 導(dǎo)致診斷出現(xiàn)誤差， 而采取錯誤的治療或延誤治療， 對患者造成嚴(yán)重的不良影響， 甚至?xí){到患者的生命安全。因此， 本文以收治的96例健康體檢者作為對象開展研究， 分析標(biāo)本溶血后進(jìn)行檢查， 生化檢驗各項指標(biāo)是否會出現(xiàn)偏差， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年5月～2018年5月96例健康體檢者作為研究對象。其中男48例， 女48例;年齡20～55歲， 平均年齡（31.22±8.38）歲;體質(zhì)量指數(shù)21～27 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.05±2.65）kg/m2。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有體檢者均簽署知情同意書;②體檢者肝腎功能正常;③均具備正常交流、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意使用自身標(biāo)本研究或存在交流障礙者;②血液異常或身體重要臟器出現(xiàn)損害者;③服用影響血液內(nèi)各項指標(biāo)藥物者。

1. 3 方法 所有健康體檢者于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下， 采集靜脈血液4 ml， 平均分裝于2支干凈、干燥的試管內(nèi)。選取一支血管， 在室溫條件下， 進(jìn)行自然分離， 60 min后， 將其進(jìn)行離心處理， 離心速度為4000 r/min， 經(jīng)過5 min的離心處理后， 獲取非溶血血清， 該血清中無肉眼可見的黃疸或脂血等。隨后， 將另一支試管放到冰箱內(nèi)， 其冰箱的溫度為-40℃， 等到20 min以后， 將血液標(biāo)本取出， 放置于室溫下5 min， 等待溶化， 隨后進(jìn)行分離血清處理， 獲取血清后其標(biāo)本狀態(tài)同上。兩支試管內(nèi)的標(biāo)本全部處理完成后， 對兩支血清標(biāo)本分別進(jìn)行檢查， 共檢測5次并記錄5次的檢測結(jié)果， 隨后計算5次檢測值的平均數(shù)值， 均采用由廣州佑林醫(yī)療器械有限公司提供， 德國羅氏廠家生產(chǎn)， 型號為501的全自動生化分析儀， 對兩種標(biāo)本進(jìn)行檢驗， 采用配套試劑且操作過程中在無菌狀態(tài)下均嚴(yán)格按照步驟操作。

1. 4 觀察指標(biāo) 對比溶血標(biāo)本和非溶血標(biāo)本各項生化指標(biāo)水平。生化指標(biāo)包括：AST、ALT、LDH、K+、CHOL、ALP、TG、BUN、Cr、GLU、UA， 采用由杭州瑞析科技有限公司提供， 日立公司生產(chǎn)的型號為Hitachi7600型全自動生化分析對以上指標(biāo)進(jìn)行檢測。AST、ALT、LDH采用速率法;K+采用電極法;CHOL、TG、UA采用終點法;BUN、Cr采用氨基酸氧化酶法;GLU采用葡萄糖氧化酶法;ALP采用茜素紅法。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶血標(biāo)本AST、ALT、LDH、K+、CHOL水平高于非溶血標(biāo)本， ALP水平低于非溶血標(biāo)本， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩種血清標(biāo)本TG、BUN、Cr、GLU、UA水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

標(biāo)本溶血是指紅細(xì)胞（紅血球）因各種原因造成細(xì)胞膜破裂， 細(xì)胞內(nèi)容物溶出的現(xiàn)象。造成標(biāo)本溶血的原因有采血不順利、操作不當(dāng)、采血量不足、容器不清潔、接觸水或化學(xué)溶劑強(qiáng)力震蕩和分離血清時不慎， 收集血液水平較低， 在收集血液過程中， 不能明確采血位置， 進(jìn)針位置出現(xiàn)偏差， 針尖反復(fù)在靜脈中移動而造成血腫， 進(jìn)而導(dǎo)致標(biāo)本溶血;又可能是在采集血液過程中， 止血帶滯留手臂時間太長， 或者是止血帶捆綁太緊， 導(dǎo)致血流速度改變， 流向出現(xiàn)變化， 體液和血細(xì)胞之間的平衡被打破而造成局部血液濃縮， 促使凝血系統(tǒng)激活導(dǎo)致血液凝聚， 標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象;也可能是止血帶捆綁位置出現(xiàn)損傷， 比如存在傷口、傷口未愈、細(xì)小傷痕等， 均能夠造成標(biāo)本溶血[2， 3]。這種情況要到當(dāng)?shù)卮笮偷尼t(yī)院進(jìn)行全方位的檢查， 平時一定要多注意休息， 忌吃油膩辛辣刺激性的食物， 戒煙忌酒， 平時一定要保持心情的愉悅。

在臨床生化指標(biāo)檢驗中， 溶血是較為常見的干擾因素， 了解溶血會引起一些生化檢測項目結(jié)果的假性升高或者假性降低有助于降低檢驗人員的失誤， 減小誤差， 從而提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性， 在臨床上具有重要意義。本研究中， 溶血標(biāo)本AST（60.32±1.02）U/L、ALT（68.03±2.07）U/L、LDH（228.87±2.04）U/L、K+（5.67±0.98）mmol/L、CHOL（7.78±1.08）mmol/L高于非溶血標(biāo)本的（43.01±1.11）U/L、（55.68±1.11）U/L、（102.16±2.68）U/L、（3.27±0.32）mmol/L、（4.52±0.89）mmol/L， ALP（81.98±1.89）U/L低于非溶血標(biāo)本的（129.36±2.23）U/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩種血清標(biāo)本TG、BUN、Cr、GLU、UA水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。溶血后， 酶濃度的變化稍微顯著， 因此， 檢測酶的條件更加嚴(yán)格， 對于血液標(biāo)本要求更高， 當(dāng)標(biāo)本出現(xiàn)溶血后， 酶的濃度出現(xiàn)改變， 此時標(biāo)本內(nèi)酶的含量出現(xiàn)偏差， 結(jié)果不準(zhǔn)確， 因此， 此時不宜進(jìn)行酶含量的檢測。在細(xì)胞內(nèi)， 包含了大量的化學(xué)物質(zhì)， 外部分布內(nèi)容差異較大。檢測值的高低取決于檢測區(qū)域內(nèi)所含有該物質(zhì)的多少決定， 當(dāng)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)含量較高時， 通過檢查血清其檢出值略微偏高;當(dāng)細(xì)胞內(nèi)該物質(zhì)含量較低， 通過檢查其檢測值略微偏低[4]。標(biāo)本溶血對臨床生化檢驗有影響的干擾因素主要包括：標(biāo)本溶血后對有色物質(zhì)的吸收和散光有明顯的誤差， 標(biāo)本溶血會干擾臨床生化試驗的顯色反應(yīng)， 例如， 在溶血過程中， 一些被測物質(zhì)的性質(zhì)會發(fā)生變化， 摩爾系數(shù)也會隨之變化， 從而導(dǎo)致結(jié)果的差異;標(biāo)本溶血導(dǎo)致線粒體酶和離子濃度升高， 標(biāo)本被溶血后， 不僅破壞紅細(xì)胞， 也破壞粒細(xì)胞， 釋放谷氨酸脫氫酶等線粒體酶， 增加血清線粒體酶含量。標(biāo)本溶血可改變鐵離子的價態(tài)。溶血標(biāo)本中的紅色二價鐵離子在兩點上氧化后變成黃色的三價鐵離子， 比較色差， 用比色法測定待測物質(zhì)的含量， 當(dāng)血紅蛋白含量過高時， 會增加總蛋白（TP）、AST、白蛋白（ALB）等[5]。為防止出現(xiàn)溶血， 醫(yī)護(hù)人員抽血時須用干燥注射器和針頭;采血后立即取下針頭， 將血液順管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)， 切勿將泡沫注入;避免震蕩， 以防血細(xì)胞破裂而溶血[7]。了解溶血對生化指標(biāo)的應(yīng)性， 在進(jìn)行監(jiān)測時應(yīng)該格外注意， 嚴(yán)格按照檢驗步驟進(jìn)行， 若是一旦出現(xiàn)溶血， 在條件允許的情況下應(yīng)該重新采集血液樣本， 以提高檢驗結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確性[8]。

綜上所述， 標(biāo)本溶血內(nèi)部分生化指標(biāo)的水平出現(xiàn)變化， 對于AST、ALT、LDH、K+、CHOL、ALP水平影響較大。為了降低溶血現(xiàn)象的發(fā)生率， 應(yīng)嚴(yán)格要求臨床工作人員在對采血進(jìn)行規(guī)范操作， 并對醫(yī)療器械的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把控， 以確保檢驗結(jié)果更加準(zhǔn)確。

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[收稿日期：2020-06-28]