圍生期孕婦實施營養(yǎng)門診個性化指導(dǎo)的效果分析

翁田波 王一荃 饒堃

【摘要】 目的分析圍生期孕婦實施個性化營養(yǎng)治療、健康管理的效果。方法 652例圍產(chǎn)婦， 按照隨機分配表分為營養(yǎng)治療組（125例）及對照組（527例）。營養(yǎng)治療組進行個性化營養(yǎng)治療與健康管理， 對照組進行常規(guī)產(chǎn)檢與治療。分析652例圍產(chǎn)婦的圍生期營養(yǎng)不良結(jié)局。比較營養(yǎng)治療組與對照組圍生期營養(yǎng)不良結(jié)局。結(jié)果 652例圍產(chǎn)婦中， 巨大兒發(fā)生率為3.99%， 低體重兒發(fā)生率為5.67%， 妊娠期貧血發(fā)生率為53.68%。其中， 輕度貧血占貧血人數(shù)的74.00%（259/350）， 中度貧血占貧血人數(shù)的21.14%（74/350）， 重度貧血占貧血人數(shù)的4.86%（17/350）。兩組巨大兒發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;營養(yǎng)治療組低體重兒發(fā)生率為1.60%、妊娠期貧血發(fā)生率為39.20%， 均低于對照組的6.64%、57.12%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論個性化營養(yǎng)治療與健康管理有利于孕婦健康和胎兒生長發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 營養(yǎng)治療;巨大兒;低體重兒;圍生期貧血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.066

【Abstract】 Objective? ?To analyze the effect of individualized nutrition therapy and health management for pregnant women during perinatal period. Methods? ?A total of 652 perinatal women were divided into nutrition treatment group （125 cases） and control group （527 cases） according to the random allocation table. The nutrition treatment group received individualized nutrition treatment and health management， and the control group received routine check-ups and treatment. The perinatal malnutrition outcomes of 652 perinatal women were analyzed. The perinatal malnutrition outcomes were compared between the nutrition treatment group and the control group. Results? ?Among 652 perinatal women， the incidence of macrosomia was 3.99%， the incidence of low birth weight was 5.67%， and the incidence of anemia during pregnancy was 53.68%. Among them， mild anemia accounted for 74.00% （259/350） of anemia population， moderate anemia accounted for 21.14% （74/350） of anemia population， and severe anemia accounted for 4.86% （17/350） of anemia population. There was no statistically significant difference in incidence of macrosomia between the two groups （P>0.05）. The incidence of low birth weight of nutrition treatment group was 1.60% and prevalence of anemia during pregnancy was 39.20%， which were lower than 6.64% and 57.12% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Individualized nutrition treatment and health management are beneficial to the health of pregnant women and the growth and development of fetuses.

【Key words】 Nutritional treatment; Giant infants; Low birth weight infants; Perinatal anemia

開展產(chǎn)科營養(yǎng)門診工作有助于母嬰健康， 使母親安全度過妊娠期， 達到順利分娩， 做到優(yōu)生優(yōu)育。優(yōu)生直接關(guān)系到人類身體素質(zhì)的增強與民族智力水平的提高。優(yōu)生可以防止不健康或不正常的孩子出生， 從而免除個人和家庭的不幸， 并減輕國家、社會的負擔(dān)。本院處在一線城市的城郊結(jié)合部地帶， 所在區(qū)域覆蓋就診的圍生期孕婦、其經(jīng)濟收入水平處在一線城市中下段， 對自身的健康管理能力和依從性較差。本研究回顧性分析所在片區(qū)的圍產(chǎn)婦的營養(yǎng)健康狀況， 了解醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（medicai nutrition therapy， MNT）、健康教育與管理的效果， 以便今后有針對性地進行健康管理。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月廣州市第八人民醫(yī)院產(chǎn)檢并生產(chǎn)的婦女652例， 年齡最大45歲， 最小17歲， 平均年齡（28.71±5.73）歲。23～34歲是集中生育年齡、有542例， 占83.13%;<23歲44例， 占6.75%;>34歲66例， 占10.12%。孕周29～41+6周， 中位孕周：39+4周。所有案例都經(jīng)過產(chǎn)科門診常規(guī)產(chǎn)檢與治療。按照隨機分配表分為營養(yǎng)治療組（125例）及對照組（527例）。

1. 2 方法 對照組進行常規(guī)產(chǎn)檢與治療。營養(yǎng)治療組進行個性化營養(yǎng)治療與健康管理， 具體如下。

1. 2. 1 營養(yǎng)綜合評定 根據(jù)電子病歷的信息和資料， 收集身高、孕前體重、血糖、血脂、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白（Hb）、紅細胞、血清鐵蛋白等檢測數(shù)據(jù)、胎兒生長， 孕婦體重增長;做就診前3 d的膳食調(diào)查， 詢問生活中飲食運動習(xí)慣， 結(jié)合這些數(shù)據(jù)給予營養(yǎng)綜合評定。

1. 2. 2 制定個性化餐單 將常見的食物分成六大類， 分別是谷薯類、肉蛋豆類、奶類、蔬菜類、水果類、油脂類， 同類食物所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物相似， 確定每一份食物重量產(chǎn)能約90 kcal[1]。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會推薦早、中、晚期孕婦營養(yǎng)素能量攝入的推薦量以及營養(yǎng)綜合評定結(jié)果， 制定孕婦個性化的食譜。通過圖表、食物模型讓孕婦掌握食物份量和大小， 用同類食物進行互換可以使食物多樣化， 營養(yǎng)全面， 每天做好攝入食物日記。

1. 2. 3 健康管理 營養(yǎng)治療2周后， 根據(jù)攝入食物日記、結(jié)合復(fù)查異常的指標(biāo)再進行營養(yǎng)綜合評定， 根據(jù)評定結(jié)果微調(diào)食物營養(yǎng)素攝入量， 必要時使用營養(yǎng)素制劑。這個過程不斷重復(fù)直到綜合評定的指標(biāo)正常。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺+營養(yǎng)門診定期回訪并實施健康教育、運動行為指導(dǎo)等個性化健康管理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析652例圍產(chǎn)婦的圍生期營養(yǎng)不良結(jié)局。②比較營養(yǎng)治療組與對照組圍生期營養(yǎng)不良結(jié)局。判定標(biāo)準(zhǔn)：巨大兒：出生體重≥4000 g;低體重兒：出生體重<2500 g;妊娠期貧血：Hb濃度<110 g/L。輕度貧血：Hb：100～110 g/L， 中度貧血：Hb：70～99 g/L， 重度貧血：40～69 g/L[2]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 圍生期營養(yǎng)不良結(jié)局分析 652例圍產(chǎn)婦中， 巨大兒發(fā)生率為3.99%， 低體重兒發(fā)生率為5.67%， 妊娠期貧血發(fā)生率為53.68%。其中， 輕度貧血占貧血人數(shù)的74.00%（259/350）， 中度貧血占貧血人數(shù)的21.14%（74/350）， 重度貧血占貧血人數(shù)的4.86%（17/350）。妊娠早、中、晚期， 產(chǎn)后都會出現(xiàn)貧血。見表1。

2. 2 營養(yǎng)治療組與對照組圍生期營養(yǎng)不良結(jié)局比較 兩組巨大兒發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;營養(yǎng)治療組低體重兒發(fā)生率為1.60%、妊娠期貧血發(fā)生率為39.20%， 均低于對照組的6.64%、57.12%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

營養(yǎng)素對人體的影響是從胎兒時期就開始并貫穿人的一生。在營養(yǎng)門診就診時， 應(yīng)給予圍生期孕婦健康風(fēng)險因素分析、評估， 對干預(yù)過程進行監(jiān)督指導(dǎo)。除此之外還要實施健康教育和管理。每一個個體來自不同階層， 認知、素養(yǎng)和依從性不一樣， 健康教育和管理要做到個性化、量化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化。使孕婦體重增長、能量、營養(yǎng)素攝入適合圍生期特殊需要;能促進孕婦選擇良好的生活方式及防止孕期營養(yǎng)不良對母體及胎兒的影響。改善妊娠結(jié)局， 減少并發(fā)癥的發(fā)生率[3， 4]。在進行飲食指導(dǎo)時方法要簡單、明了， 易于掌握， 食物交換份法更易于患者掌握和接受， 利用食物模型讓患者對所吃的食物份量有感性的認識， 從而掌握實際食物需要攝入量[5]。營養(yǎng)門診為孕婦提供整體的個性化的健康管理， 幫助孕婦及胎兒獲得近期、甚至遠期的健康， 起到預(yù)防控制疾病的作用， 降低醫(yī)療費用支出、享受健康生活。

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展， 物質(zhì)生活水平越來越豐富， 巨大兒的發(fā)病率不斷上升。巨大兒對產(chǎn)婦危害有肩難產(chǎn)， 易造成陰道損傷、會陰裂傷、子宮過度擴張易造成宮縮乏力、產(chǎn)程延長、易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。巨大兒對胎兒影響：巨大兒易卡在骨盤里， 常需手術(shù)助產(chǎn)， 易引起顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等產(chǎn)傷， 甚至死亡。本院的巨大兒出生率約為4%， 營養(yǎng)治療組2.40%， 對照組4.36%。盡管兩組經(jīng)χ2檢驗沒有顯著差別， 但營養(yǎng)治療組明顯低于對照組， 且低于文獻報道：如林莉莉[6]提出的到本世紀初巨大兒發(fā)生率已經(jīng)達到7%～8%。特別是東部沿海地區(qū)已經(jīng)達到10%， 個別醫(yī)院竟達到12.5%。也低于李冰等[7]DOHAD理論指導(dǎo)研究的實驗組的巨大兒發(fā)病率為7%， 普通組為12%。把對照組即普通孕婦納入營養(yǎng)門診進行健康管理有助于降低巨大兒發(fā)病率。

低體重兒發(fā)病率高于巨大兒， 低體重兒發(fā)病率為5.67%， 孕婦偏食、妊娠嘔吐造成蛋白質(zhì)、維生素、微量元素不足， 甚至有些孕婦為了保持身材或控制血糖而不敢進食， 造成營養(yǎng)不良， 體重過低。低體重兒影響智力、生殖系統(tǒng)和生長發(fā)育， 圍生期死亡率高。營養(yǎng)治療組的低體重兒發(fā)病率比對照組低。經(jīng)過DOHAD理論干預(yù)的， 如林莉莉[6]研究低體重兒發(fā)病率是3%。本院經(jīng)營養(yǎng)專業(yè)人員管理營養(yǎng)治療組低體重兒數(shù)據(jù)為1.60%。孕婦營養(yǎng)狀況不良是低體重兒其中一個影響因素[8]。根據(jù)我國物質(zhì)文明發(fā)展程度， 應(yīng)該盡力去除營養(yǎng)不良因素造成胎兒體重偏低。低體重兒出生在20～30歲、35～40歲年齡段突出， 這一年齡段需加強健康教育與管理。

國務(wù)院辦公廳于2017年6月30日印發(fā)并實施《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030年）》孕婦貧血率下降至15%以下。而此次本院近2年調(diào)查貧血發(fā)病率53.68%， 遠高于文獻數(shù)據(jù)[9]。本院產(chǎn)檢時根據(jù)檢查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)貧血患者才給予藥物治療， 或產(chǎn)檢過程不規(guī)范給予補鐵藥物。并未在孕婦鐵缺乏期給予飲食正確指導(dǎo)和藥物干預(yù)。導(dǎo)致貧血發(fā)生率較高。食物中鐵的攝入遠不能滿足孕期需求。我們?nèi)粘Ｊ澄锲骄F10～15 mg/d，?吸收率僅為10%。平均每日從食物中吸鐵量僅為1.0～1.5 mg。非孕期需鐵量為0.8 mg， 而孕期每日需鐵量7.5 mg。妊娠反應(yīng)加重攝入不足情況[10]。隨著妊娠年齡增長， 貧血發(fā)生率有升高趨勢。許多婦女在開始妊娠時體內(nèi)鐵貯存已較少， 妊娠到中晚期鐵的攝入、吸收并沒改善。孕產(chǎn)期鐵的丟失量巨大， 導(dǎo)致妊娠早、中、晚期， 產(chǎn)后都會出現(xiàn)貧血， 而孕期鐵的吸收量、紅細胞增加程度和胎兒鐵貯備量均與母親鐵營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)。營養(yǎng)治療組貧血發(fā)生率較對照組低， 統(tǒng)計分析有顯著意義， 因此通過營養(yǎng)門診的健康管理與營養(yǎng)治療， 做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)， 可以減少圍生期貧血發(fā)生率。

營養(yǎng)是人類維持生命、生長發(fā)育和健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。母親營養(yǎng)不良可造成母體脂質(zhì)代謝異常， 妊娠高血壓， 妊娠糖尿病， 肩難產(chǎn)、缺鐵性貧血、低蛋白血癥、低血糖、早產(chǎn)、感染等。導(dǎo)致胎兒缺陷、巨大兒、低體重兒等情況。甚至可造成組織器官發(fā)育發(fā)生不可逆的改變， 影響成年后的健康[11， 12]。因此， 為了提高國民素質(zhì)， 孕婦進行常規(guī)產(chǎn)檢同時， 應(yīng)納入營養(yǎng)門診進行健康管理。臨床營養(yǎng)專業(yè)人員通過科學(xué)的飲食和運動的指導(dǎo)， 促使孕婦掌握和運用科學(xué)知識孕育后代， 選擇健康的生活方式， 并及時得到營養(yǎng)治療。使生母嬰健康得到更全面的維護。

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[收稿日期：2020-06-17]