韓國(guó)“臨終文化”悄然改變

姚虹聿

90%韓國(guó)老人拒絕“延命醫(yī)療”

據(jù)韓國(guó)《韓民族日?qǐng)?bào)》報(bào)道，由于韓國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注老年人的生活，對(duì)于醫(yī)院針對(duì)老年患者的治療情況也越來(lái)越感興趣。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在當(dāng)下的韓國(guó)，簽署《事先延命醫(yī)療意向書(shū)》的老年人不斷增多。韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)發(fā)布的信息顯示，截至2020年9月底，簽署這一意向書(shū)的韓國(guó)老年人已超過(guò)80萬(wàn)人，到今年底有望突破100萬(wàn)人。

對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，簽署這一意向書(shū)就意味著在他們面臨死亡時(shí)，自愿選擇“尊嚴(yán)死”?！白饑?yán)死”指臨終患者拒絕接受無(wú)意義的“延命醫(yī)療”。所謂“延命醫(yī)療”，是指醫(yī)院對(duì)于毫無(wú)救治希望的病人所實(shí)施的延長(zhǎng)生命的方式，包括心肺復(fù)蘇手術(shù)、使用人工呼吸器、血液透析、注射抗癌劑四種醫(yī)療行為。

人將死之時(shí)，對(duì)于死亡是恐懼的。十多年前，大多數(shù)韓國(guó)老年人都認(rèn)為，即使通過(guò)“延命醫(yī)療”也要保住生命。但近幾年，拒絕“延命醫(yī)療”而選擇“尊嚴(yán)死”的韓國(guó)患者越來(lái)越多，韓國(guó)社會(huì)的“臨終文化”正在悄然改變。

據(jù)韓國(guó)《東亞周刊》報(bào)道，“臨終文化”的改變是韓國(guó)頒布實(shí)施《維持生命醫(yī)療決定法》（也稱(chēng)《尊嚴(yán)死法》）的結(jié)果。2018年2月4日，這部法律正式實(shí)施。兩年多以來(lái)，韓國(guó)保健福祉部指定地區(qū)保健所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等構(gòu)建“延命醫(yī)療”信息處理系統(tǒng)和傳遞系統(tǒng)，面向國(guó)民開(kāi)展教育和宣傳。

韓國(guó)還出現(xiàn)了一些醫(yī)療保健團(tuán)體，倡導(dǎo)人們簽署《事先延命醫(yī)療意向書(shū)》。據(jù)一個(gè)名為“醫(yī)療意向書(shū)實(shí)踐”的團(tuán)體透露，該團(tuán)體已經(jīng)指導(dǎo)超過(guò)3萬(wàn)名韓國(guó)老人簽署了《事先延命醫(yī)療意向書(shū)》。該意向書(shū)必須到患者生命垂危的時(shí)刻才能生效，所以需要有人員或機(jī)構(gòu)替簽署者保管。該團(tuán)體替一萬(wàn)多名韓國(guó)人保管著意向書(shū)。其他人有的是讓子女保管，有的是讓朋友保管。

《事先延命醫(yī)療意向書(shū)》的作用是，讓韓國(guó)公民為預(yù)防未來(lái)因疾病或事故喪失意識(shí)而無(wú)法自行選擇治療方法，提前表明個(gè)人意愿，拒絕毫無(wú)意義的“延命醫(yī)療”。

根據(jù)韓國(guó)《尊嚴(yán)死法》的規(guī)定，簽署《事先延命醫(yī)療意向書(shū)》必須本人有此意愿，而且其直系親屬都同意。另外，該文件可以根據(jù)簽署人的意愿隨時(shí)予以作廢。

在簽署者中，70—80歲的人最多，占47.5%，其后是80歲以上的人（占21.2%）和60—70歲的人（占20.9%）。

簽署《事先延命醫(yī)療意向書(shū)》的人增多，一方面是由于韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)在各地設(shè)立分社，為韓國(guó)人提供這類(lèi)服務(wù);另一方面是因?yàn)轫n國(guó)社會(huì)越來(lái)越接受“有尊嚴(yán)的死亡”，而且老年人的觀(guān)念由“指望子女贍養(yǎng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤安幌Ｍo子女造成負(fù)擔(dān)”。

不久前，韓國(guó)保健福祉部公布了針對(duì)70歲以上老人的一項(xiàng)民調(diào)，在被問(wèn)及“如果到了人生的最后時(shí)刻，是否愿意接受‘延命醫(yī)療”時(shí)，超過(guò)90%的韓國(guó)老人表示“拒絕接受‘延命醫(yī)療”。

“尊嚴(yán)死”的司法認(rèn)可

據(jù)《韓民族日?qǐng)?bào)》報(bào)道，十幾年來(lái)，韓國(guó)人對(duì)于“延命醫(yī)療”的態(tài)度發(fā)生了巨大的變化。

20世紀(jì)90年代，韓國(guó)的醫(yī)生對(duì)待臨終的病人非常謹(jǐn)慎，隨時(shí)擔(dān)心被指控“協(xié)助殺人”。患者的子女則擔(dān)心背負(fù)“不孝”的罵名。因此，大多數(shù)情況下病?；颊叩募覍俸歪t(yī)生都會(huì)堅(jiān)持為患者治療到最后一刻，即實(shí)施“延命醫(yī)療”。當(dāng)時(shí)韓國(guó)每年有約5萬(wàn)名患者接受“延命醫(yī)療”，最終在痛苦中結(jié)束生命。

1997年，首爾Boramae醫(yī)院的一名醫(yī)生因?yàn)閹椭┢诎┌Y患者終止“延命醫(yī)療”而被捕，在2004年以“協(xié)助殺人罪”被判處刑罰。

2009年5月，首爾大學(xué)醫(yī)院發(fā)表聲明稱(chēng)，如果癌癥晚期患者自愿在瀕死狀態(tài)時(shí)不接受心肺復(fù)蘇手術(shù)及其他方式的“延命醫(yī)療”，那么醫(yī)院將尊重患者的意愿，不再予以搶救。

首爾大學(xué)醫(yī)院還公開(kāi)了一批癌癥患者臨近死亡過(guò)程中的治療情況。醫(yī)院對(duì)其中15%的患者進(jìn)行了無(wú)意義的心肺復(fù)蘇手術(shù);另外85%的患者及其家屬拒絕心肺復(fù)蘇手術(shù)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)尊重這些患者和家屬的意愿，終止了“延命醫(yī)療”。

首爾大學(xué)醫(yī)院公開(kāi)“延命醫(yī)療”的情況，其背景是醫(yī)療界認(rèn)為不能無(wú)限期拖延“尊嚴(yán)死”的司法認(rèn)可——該醫(yī)院挑起了代表醫(yī)療界解決這一問(wèn)題的重?fù)?dān)。該醫(yī)院的李世勛教授表示：“醫(yī)生們雖然擔(dān)心將這個(gè)問(wèn)題（終止‘延命醫(yī)療）拿到臺(tái)面上討論會(huì)引起社會(huì)震動(dòng)，但只有如此才能將‘臨終醫(yī)療體系推上正常軌道?！?/p>

首爾大學(xué)醫(yī)院此舉，對(duì)2009年5月21日韓國(guó)大法院作出與“尊嚴(yán)死”相關(guān)的判決產(chǎn)生了一定影響。彼時(shí)，一金姓老太太的子女狀告Severance醫(yī)院不聽(tīng)家屬的意見(jiàn)，執(zhí)意對(duì)毫無(wú)復(fù)生希望的老人進(jìn)行“延命醫(yī)療”。該案在韓國(guó)社會(huì)掀起軒然大波。

最終，韓國(guó)大法院判決患者家屬勝訴。該醫(yī)院不得不按照家屬的意愿給老人摘下氧氣罩，停止“延命醫(yī)療”，老人離世。這一事件喚起了很多人對(duì)人生最后時(shí)刻的思考。

隨后，韓國(guó)保健福祉部設(shè)立了名為“延命醫(yī)療決定示范事業(yè)”的項(xiàng)目，試行新的臨終醫(yī)療方式，即充分尊重患者及其家屬的意愿。加入該項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括江原大學(xué)醫(yī)院、高麗大學(xué)九老醫(yī)院、首爾圣母醫(yī)院、延世大學(xué)醫(yī)療院、嶺南大學(xué)醫(yī)療院、蔚山大學(xué)醫(yī)院、濟(jì)州大學(xué)醫(yī)院等。

2009年11月22日，韓國(guó)保健福祉部宣布，“延命醫(yī)療決定示范事業(yè)”醫(yī)院治療的一名患者因病情惡化而自然死亡。這名患者生前親自向醫(yī)生和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)表示，自己拒絕“延命醫(yī)療”。參與“延命醫(yī)療決定示范事業(yè)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵守不公開(kāi)有關(guān)患者信息的原則。

在“延命醫(yī)療決定示范事業(yè)”項(xiàng)目實(shí)施6年后，韓國(guó)國(guó)會(huì)于2015年12月8日通過(guò)了《善終服務(wù)、放寬醫(yī)療和臨終過(guò)程患者延命醫(yī)療決定的相關(guān)法律》。2018年初，該法律更名為《維持生命醫(yī)療決定法》（也稱(chēng)《尊嚴(yán)死法》），并正式實(shí)施。至此，“尊嚴(yán)死”在韓國(guó)全面合法化。

厘清“尊嚴(yán)死”和“安樂(lè)死”

據(jù)韓國(guó)《朝鮮日?qǐng)?bào)》報(bào)道，雖然韓國(guó)的“臨終文化”在立法的推動(dòng)下悄然改變，但相關(guān)爭(zhēng)議一刻也不曾停止。特別是宗教界和生命倫理學(xué)界人士，一直有“允許停止‘延命醫(yī)療可能導(dǎo)致安樂(lè)死盛行”的質(zhì)疑。他們認(rèn)為，“無(wú)論如何都應(yīng)該珍惜生命，對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行所有可能的治療”。

支持《尊嚴(yán)死法》的人認(rèn)為，“如果患者已經(jīng)沒(méi)有生存的希望，而醫(yī)院一味對(duì)其進(jìn)行‘延命醫(yī)療，不僅損害了患者本人‘尊嚴(yán)死的權(quán)利，還給其家屬帶來(lái)了精神和經(jīng)濟(jì)上的雙重壓力，完全沒(méi)有必要”。

《朝鮮日?qǐng)?bào)》指出，有必要厘清“尊嚴(yán)死”和“安樂(lè)死”這兩個(gè)概念。

“安樂(lè)死”是指為了減輕患者的痛苦，利用藥物人為地結(jié)束患者生命的行為。“尊嚴(yán)死”是指沒(méi)有治愈可能性的患者，經(jīng)其本人和直系親屬同意，可以不接受繼續(xù)治療以維持生命，而選擇有尊嚴(yán)地死去。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)終止的治療僅包括心肺復(fù)蘇手術(shù)、使用人工呼吸器、血液透析、注射抗癌劑四個(gè)方面，除此之外，營(yíng)養(yǎng)供給等都不可以中斷，更不能施以藥物加速患者的死亡。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，“尊嚴(yán)死”僅指放棄對(duì)患者進(jìn)行治療，讓患者自然地、有尊嚴(yán)地死亡，是“消極安樂(lè)死”;絕不包括通過(guò)注射藥物令患者死亡的“積極安樂(lè)死”。

另外，“尊嚴(yán)死”只有“臨終患者”才可以選擇?！芭R終患者”指已無(wú)任何恢復(fù)健康的可能性的患者，且其癥狀開(kāi)始急速惡化，在醫(yī)學(xué)上被判斷為“面臨死亡狀態(tài)”。而“安樂(lè)死”的目標(biāo)患者不一定具備這些條件。

編輯：姚志剛 winter-yao@163.com