缺鐵性貧血、地中海貧血經(jīng)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的比較分析研究

陳浩

【摘要】 目的 比較缺鐵性貧血（IDA）、地中海貧血（THA）的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。方法 選取50例IDA患者和50例THA患者作為研究對(duì)象， 分別設(shè)為A組（IDA患者）和B組（THA患者）。兩組患者均給予血常規(guī)檢查， 比較兩組患者紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)/血紅蛋白（RBC/Hb）、血紅蛋白（Hb）以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和血小板計(jì)數(shù)（PLT）異常情況。結(jié)果 A組患者RDW（19.00±2.00）%明顯高于對(duì)照組的（17.00±2.00）%， RBC（3.05±0.65）×1012/L、Hb（73.31±22.16）g/L均低于對(duì)照組的（3.35±0.75）×1012/L、（96.58±12.87）g/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者M(jìn)CHC、MCV、MCH、RBC/Hb水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者WBC和PLT異常率分別為30.00%、24.00%， 均明顯高于B組的10.00%、8.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 IDA患者和THA患者的血常規(guī)檢驗(yàn)中， RDW、RBC、Hb水平存在明顯差異， 通過(guò)檢測(cè)三項(xiàng)指標(biāo)可為確定疾病類(lèi)型提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 缺鐵性貧血;地中海貧血;血常規(guī);檢驗(yàn)結(jié)果;指標(biāo)異常;血紅蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.037

貧血屬于常見(jiàn)臨床癥狀， 該癥狀是由人體外周血紅細(xì)胞容量減少至正常范圍下限導(dǎo)致的。貧血根據(jù)臨床特征不同可分為不同類(lèi)型， 其中， 缺鐵性貧血（iron deficiency anemia， IDA）和地中海貧血（thalassemia， THA）屬于較為常見(jiàn)的兩種類(lèi)型[1]。IDA屬于缺乏營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致的疾病， 是由于患者體內(nèi)長(zhǎng)期缺乏鐵供給， 導(dǎo)致機(jī)制失衡， 對(duì)鐵的吸收能力降低， 或患者本身鐵成分快速丟失， 難以為紅細(xì)胞提供所需的鐵成分， 進(jìn)而引發(fā)貧血[2]。而THA具有溶血性和遺傳性特征， 該病致病原因?yàn)轶w內(nèi)珠蛋白基因存在缺陷， 引發(fā)Hb成分異常， 致使形成THA?；疾『笠讓?dǎo)致患者出現(xiàn)頭昏、嗜睡、易疲勞、耳鳴、失眠和面色蒼白等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懟颊呱眢w健康。IDA和THA兩種貧血類(lèi)型發(fā)生機(jī)制完全不同， 臨床治療方法存在較大差異， 且THA患者血常規(guī)結(jié)果多表現(xiàn)為小細(xì)胞性貧血， 易被臨床誤診、漏診， 影響患者治療效果。因此， 應(yīng)及早采用適合方式進(jìn)行治療， 而為保證治療效果應(yīng)通過(guò)相應(yīng)診斷方式區(qū)分病情， 為疾病治療提供可靠指導(dǎo)[3]。血常規(guī)為臨床中輔助診斷血液系統(tǒng)疾病首選輔助檢查， 可明確紅細(xì)胞、白細(xì)胞、Hb等含量， 并能分析相關(guān)細(xì)胞形態(tài)， 具有檢測(cè)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等諸多優(yōu)點(diǎn)。分析IDA和THA患者血常規(guī)表達(dá)差異， 對(duì)臨床中初步診斷貧血及鑒別診斷IDA、THA有重要價(jià)值。本次研究中主要探討IDA和THA兩種貧血血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的差異， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2018年1月～2019年5月收治的血常規(guī)檢驗(yàn)者中選擇50例IDA患者和50例THA患者作為研究對(duì)象， 分別設(shè)為A組（IDA患者）和B組（THA患者）。A組中男27例， 女23例;年齡20～63歲，?平均年齡（37.9±8.4）歲。B組中男28例， 女22例;年齡21～64歲， 平均年齡（38.2±8.6）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為貧血;②IDA診斷結(jié)果顯示紅細(xì)胞壓積（PCV）<30%， Hb<100 g/L;③THA診斷結(jié)果顯示HbA2>3.5%或<2.5%;④患者存在頭昏、嗜睡和易疲勞等臨床癥狀;⑤患者均接受血常規(guī)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神、意識(shí)功能障礙患者;②患者不配合進(jìn)行相關(guān)檢查;③存在嚴(yán)重心、肝、肺等臟器功能障礙患者;④存在凝血功能障礙或嚴(yán)重出血性疾病;⑤存在其他類(lèi)型血液系統(tǒng)疾病患者， 如再生障礙性貧血、血液系統(tǒng)腫瘤等。

1. 3 方法 全部門(mén)診貧血患者均于醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)， 住院患者次日， 取其清晨空腹靜脈血， 采集量約為2 ml， 并將采集標(biāo)本置入含有乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-2K）、抗凝劑真空采血管中， 搖勻后使用XN-1000（B1）全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（希森美康醫(yī)用電子有限公司）和相應(yīng)配套試劑（DCL稀釋液、WNR溶血?jiǎng)┖腿旧?、WDF溶血?jiǎng)┖腿旧?、DFL稀釋液、RET染色液、PLT染色液、SLS溶血?jiǎng)┻M(jìn)行檢驗(yàn)， 具體操作要求如下：①調(diào)整血液標(biāo)本檢驗(yàn)環(huán)境溫度和濕度， 通常溫度控制在10～40℃， 環(huán)境濕度控制在40%～60%， 電源電壓控制在100～240 VAC和50～60 Hz。②血常規(guī)檢驗(yàn)前， 先檢查全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀， 重點(diǎn)檢查外接線和電源插頭， 并對(duì)設(shè)備相關(guān)參數(shù)進(jìn)行校準(zhǔn)。③使用EDTA-K2抗凝進(jìn)行全血樣本處理， 使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、Hb和血小板等平均值、標(biāo)準(zhǔn)差和CV值進(jìn)行精確測(cè)量。④檢測(cè)中以流式細(xì)胞術(shù)+核酸熒光染色的原理對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板數(shù)目進(jìn)行檢驗(yàn);檢測(cè)方法主要使用血紅蛋白檢測(cè)試劑盒（SLS-Hb 法）， 通過(guò)獲取Hb濃度確定具體數(shù)值。測(cè)試速度控制中， 若通過(guò)自動(dòng)進(jìn)樣方式進(jìn)行確定， 要求≥60個(gè)樣本/h， 若使用封閉進(jìn)樣控制速度， 要求速度≥50個(gè)樣本/h， 以半導(dǎo)體激光為光源， 以流式細(xì)胞檢測(cè)器為檢測(cè)系統(tǒng)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者血常規(guī)指標(biāo)（RDW、MCHC、MCV、MCH、RBC、Hb和RBC/Hb）。其中， MCV正常范圍為82～100 fl， MCH正常范圍為27～34 pg， MCHC正常范圍為316～354 g/L， RDW正常范圍為10.1%～16.0%。統(tǒng)計(jì)比較兩組WBC和PLT異常情況， 其中， WBC正常范圍為3.5×109/L～9.5×109/L， PLT正常范圍為125×109/L～350×109/L。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血常規(guī)指標(biāo)比較 A組患者RDW（19.00±2.00）%明顯高于對(duì)照組的（17.00±2.00）%， RBC（3.05±0.65）×1012/L、Hb（73.31±22.16）g/L均低于對(duì)照組的（3.35±0.75）×1012/L、（96.58±12.87）g/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者M(jìn)CHC、MCV、MCH、RBC/Hb水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者WBC和PLT異常情況比較 A組患者WBC和PLT異常率分別為30.00%、24.00%， 均明顯高于B組的10.00%、8.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

受飲食不均衡等方面因素影響， 貧血已經(jīng)成為血液科常見(jiàn)臨床疾病， 對(duì)患者影響較大。而導(dǎo)致貧血的主要原因?yàn)橥庵苎t細(xì)胞數(shù)量下降， 致使患者產(chǎn)生嚴(yán)重頭暈、頭痛和注意力不集中、失眠、耳鳴等癥狀， 會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康， 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。并且該病加重后易引發(fā)其他相關(guān)血液疾病， 因此， 應(yīng)及早進(jìn)行診斷和治療[4]。IDA和THA屬于較為常見(jiàn)的兩種貧血類(lèi)型， 兩種臨床癥狀表現(xiàn)相似， 主要為鐵代謝異常， 診斷中易出現(xiàn)誤診。但貧血發(fā)病原因、治療措施等方面存在差異， 為保證后期治療效果， 為醫(yī)生判斷病情提供可靠參考， 必須做好對(duì)疾病診斷， 明確貧血類(lèi)型[5]。

其中， IDA屬于由體內(nèi)缺鐵導(dǎo)致機(jī)體供給平衡喪失， 引發(fā)體內(nèi)紅細(xì)胞鐵含量不斷減少導(dǎo)致的貧血類(lèi)型。患者患病后主要表現(xiàn)為血紅蛋白尿、頭暈、乏力、氣短和耳鳴等癥狀[6]。而THA屬于遺傳性溶血性貧血， 該病主要發(fā)病于海南、廣東等地區(qū)， 致病原因?yàn)轱嬍成钪袛z入鐵量不足， 造成珠蛋白基因缺陷影響Hb合成不良形成的， 患病初期癥狀不明顯， 隨著病情加重后會(huì)出現(xiàn)黃疸、發(fā)育不良等問(wèn)題[7]。THA患者誤診為IDA， 經(jīng)臨床中補(bǔ)充鐵劑治療， 可增加THA患者鐵代謝負(fù)擔(dān)， 反而加重患者病情， 因此， 臨床中應(yīng)對(duì)患者貧血類(lèi)型明確進(jìn)行診斷。IDA診斷需要檢測(cè)患者血清鐵蛋白、鐵蛋白結(jié)合力， 甚者需要骨髓病理診斷。THA患者診斷需要進(jìn)行基因檢測(cè)， 具有檢測(cè)手段有限、檢測(cè)費(fèi)用高等， 難以在臨床中廣泛開(kāi)展[8]。血常規(guī)為臨床中輔助診斷和鑒別診斷貧血的重要指標(biāo)， 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及基層多采用血常規(guī)結(jié)果對(duì)貧血類(lèi)型進(jìn)行鑒別診斷。目前， 血常規(guī)診斷方法不斷發(fā)展成熟， 各種新型檢驗(yàn)技術(shù)不斷被應(yīng)用于臨床診斷中， 通過(guò)觀察血液內(nèi)指標(biāo)數(shù)值變化確定具體貧血類(lèi)型， 以此實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療， 改善患者病情， 臨床診斷效果顯著， 具有推廣使用價(jià)值[9]。

本次研究結(jié)果顯示， A組患者RDW（19.00±2.00）%明顯高于對(duì)照組的（17.00±2.00）%， RBC（3.05±0.65）×1012/L、Hb（73.31±22.16）g/L均低于對(duì)照組的（3.35±0.75）×1012/L、（96.58±12.87）g/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者M(jìn)CHC、MCV、MCH、RBC/Hb水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者WBC和PLT異常率分別為30.00%、24.00%， 均明顯高于B組的10.00%、8.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。RDW反映紅細(xì)胞體積形態(tài)， 根據(jù)IDA和THA發(fā)病機(jī)制， 認(rèn)為IDA為鐵缺乏所致紅細(xì)胞生成原料不足， 紅細(xì)胞尚未成熟， 但THA為基因因素所致紅細(xì)胞生成障礙， 因此， IDA和THA患者紅細(xì)胞在形態(tài)上表現(xiàn)出一定差異。此外， IDA患者貧血程度受到鐵缺乏影響， 往往表現(xiàn)為貧血程度嚴(yán)重， 且RBC生成嚴(yán)重減少， 臨床中可根據(jù)患者RBC及Hb數(shù)目對(duì)IDA和THA進(jìn)行初步判定?？梢?jiàn)通過(guò)檢查RDW、RBC、Hb三項(xiàng)指標(biāo)， 能夠有效區(qū)分IDA患者和THA患者， 為疾病治療提供可靠參考依據(jù)， 便于及早制定針對(duì)性治療方案， 幫助患者快速恢復(fù)身體健康。有學(xué)者同樣研究指出， IDA和THA患者血常規(guī)結(jié)果表現(xiàn)有一定差異， 在RBC、Hb及RDW指標(biāo)上存在差異， 臨床中可通過(guò)對(duì)比三項(xiàng)指標(biāo)差異進(jìn)行鑒別診斷[10]。

綜上所述， RDW、MCHC、MCH和RBC等是IDA和THA診斷中常用指標(biāo)， 其中， RDW、RBC、Hb在兩種疾病檢測(cè)結(jié)果中存在明顯差異， 通過(guò)對(duì)三項(xiàng)指標(biāo)判斷， 利于確定具體病情， 有效區(qū)分不同類(lèi)型貧血癥， 并且血常規(guī)檢查方式操作簡(jiǎn)單、安全， 使用效果良好， 三項(xiàng)指標(biāo)在臨床診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2020-06-08]