脈沖染料激光對皮膚手術(shù)瘢痕的應(yīng)用效果探討

秦朋

【摘要】 目的 探究脈沖染料激光對皮膚手術(shù)瘢痕的應(yīng)用效果。方法 64例皮膚手術(shù)瘢痕患者作為研究對象， 按照治療先后順序分為對照組與實驗組， 每組32例。對照組患者給予點陣激光治療， 實驗組患者給予脈沖染料激光治療。比較兩組患者治療效果， 治療前后瘢痕改善情況、疼痛情況， 不良反應(yīng)發(fā)生情況， 滿意度。結(jié)果 實驗組治療總有效率為96.88%， 高于對照組的78.13%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 實驗組和對照組溫哥華瘢痕量表（VSS）評分分別為（10.56±1.07）、（10.93±1.09）分;治療后， 實驗組和對照組VSS評分分別為（2.24±1.21）、（6.32±1.37）分;治療前， 兩組VSS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組和對照組VSS評分均低于治療前， 且實驗組VSS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 實驗組和對照組視覺模擬評分法（VAS）評分均低于治療前， 且實驗組VAS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組總滿意度為96.88%（31/32）， 高于對照組的75.00%（24/32）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 予以皮膚手術(shù)瘢痕患者脈沖染料激光治療效果頗佳， 利于患者瘢痕改善， 有效減輕疼痛， 且安全性較高， 值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 脈沖染料激光;皮膚手術(shù)瘢痕;點陣激光

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.036

面部外傷、面部手術(shù)為臨床常見手術(shù)， 即便醫(yī)生在手術(shù)室盡量注意縫合以減少瘢痕形成， 但單純的精細縫合依舊無法滿足部分外傷所致面部裂傷多或易于出現(xiàn)瘢痕的部位或是重視面部的患者[1]。一般來說， 手術(shù)瘢痕需要近1年方可成熟， 部分甚至1年后仍有隆起、發(fā)紅、發(fā)硬情況， 甚至可持續(xù)數(shù)個月或數(shù)年， 這種情況可嚴重影響患者外觀， 進而加重患者心理負擔， 影響患者生活質(zhì)量[2]。目前， 臨床可經(jīng)糖皮質(zhì)激素注射、磨皮術(shù)、壓迫療法等予以治療， 但總體效果有限。近年來， 隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進步， 激光治療越來越得到治療瘢痕的認可， 并取得了顯著效果[3]?；诖耍?本文以本院2019年1～12月期間收治的64例皮膚手術(shù)瘢痕患者為例， 分析脈沖染料激光對皮膚手術(shù)瘢痕的應(yīng)用效果， 以供參考， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年1～12月期間收治的64例皮膚手術(shù)瘢痕患者作為研究對象， 按照治療先后順序分成對照組與實驗組， 每組32例。實驗組男15例， 女17例;年齡20～60歲， 平均年齡（35.43±15.11）歲;18例頜面瘢痕， 14例頸部瘢痕。對照組男14例， 女18例;年齡19～59歲， 平均年齡（35.56±14.23）歲;20例頜面瘢痕， 12例頸部瘢痕。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：本研究已經(jīng)得到本院醫(yī)學倫理委員會同意， 患者均為于本院皮膚科行面頸部手術(shù)患者;均存在面頸部損傷或其他情況行手術(shù)治療;患者已簽署本研究知情同意書。排除標準：手術(shù)禁忌證患者;認知障礙患者;意識不清患者;精神異常患者;外傷骨折、異物殘留患者;皮瓣移植患者;多系統(tǒng)疾病患者;依從性差患者;臨床資料缺失患者等。

1. 2 方法 術(shù)前對患者既往病史、藥物過敏史予以詢問， 并評估患者皮膚情況， 拍照留存。手術(shù)時， 先予以患者面頸部生理鹽水清潔， 徹底清潔干凈后， 于術(shù)前1 h于瘢痕處敷麻藥， 持續(xù)40 min左右將麻藥去掉， 以碘伏消毒瘢痕處， 再行手術(shù)治療。

對照組患者給予點陣激光治療， 即選用韓國Lurtronic公司生產(chǎn)的CO2點陣激光治療儀， 參數(shù)設(shè)置：波長10600 nm， 激光束120 μm， 脈沖能量50～70 mJ（初始能量50 mJ， 之后若患者皮膚未有不良反應(yīng)可逐漸增加能量）， 頻率80 Hz， 功率30 W， 密度100～200束點/cm2。

期間應(yīng)將患者眼部遮蓋好， 經(jīng)光斑逐次覆蓋行患處掃描， 若未有顯著皮膚不良反應(yīng)可反復(fù)掃描， 術(shù)后告知患者以生理鹽水清潔皮膚， 并做好防曬。實驗組患者給予脈沖染料激光治療， 即選用美國Candela公司生產(chǎn)的Vbeam 595 nm脈沖染料激光治療儀， 參數(shù)設(shè)置：脈寬1.5 ms， 光斑直徑7 mm， 能量密度6.0～8.5 J/cm2， 冷噴與間隔均為20 ms。行瘢痕處掃描時， 光斑重疊率在20%， 以瘢痕處呈即刻紫癜為宜， 若經(jīng)1次治療未有紫癜出現(xiàn)， 可將未出現(xiàn)紫癜部位能量密度提高0.5～1.0 J/cm2， 再行1次治療。兩組術(shù)后應(yīng)即刻冰袋冷敷15～30 min， 并嚴格做好防曬。同時每晚以維A乳膏輕涂于患處， 并可將適量硅酮霜涂抹于患處， 并進行輕按， 2～4次/d， 以加快瘢痕改善。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果， 治療前后瘢痕改善情況、疼痛情況， 不良反應(yīng)發(fā)生情況， 滿意度。治療效果判定標準：經(jīng)治療， 皮損面積縮小>60%， VSS評分改善>70%為顯效;經(jīng)治療， 皮損面積縮小30%～60%， VSS評分改善50%～70%為有效;經(jīng)治療， 未達到上述標準為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。瘢痕改善情況經(jīng)VSS評分進行評估， 共分色澤、厚度、血管分布、柔軟度4個方面， 總分15分， 分值越高表明瘢痕情況越重。疼痛程度經(jīng)VAS予以評定， 分值0～10分， 分值越高表明疼痛越重?；颊邼M意度經(jīng)本院自制調(diào)查問卷統(tǒng)計， 問卷總分100分， >85分為非常滿意， 60～85分為滿意， <60分為不滿意， 總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對比 實驗組中16例顯效， 15例有效， 1例無效， 治療總有效率為96.88%（31/32）;對照組中11例顯效， 14例有效， 7例無效， 治療總有效率為78.13%（25/32）。實驗組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.143， P=0.023<0.05）。

2. 2 兩組治療前后瘢痕改善情況對比 治療前， 實驗組和對照組VSS評分分別為（10.56±1.07）、（10.93±1.09）分;治療后， 實驗組和對照組VSS評分分別為（2.24±1.21）、（6.32±1.37）分;治療前， 兩組VSS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（t=1.370， P=0.176>0.05）;治療后， 實驗組和對照組VSS評分均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（t=29.138、14.896， P=0.000、0.000<0.05）， 且實驗組VSS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=12.627， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組治療前疼痛程度對比 治療前， 實驗組和對照組VAS評分分別為（6.25±1.26）、（6.17±1.18）分;治療后， 實驗組和對照組VAS評分分別為（1.06±0.48）、（1.72±0.83）分;治療前， 兩組VSS評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.262， P=0.794>0.05）;治療后， 實驗組和對照組VAS評分均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（t=21.774、17.449， P=0.000、0.000<0.05）， 且實驗組VAS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=3.894， P=0.000<0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實驗組發(fā)生1例色素沉著， 1例持續(xù)紅斑， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%;對照組發(fā)生2例色素沉著， 1例持續(xù)紅斑， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.217， P=0.641>0.05）。

2. 5 兩組滿意度對比 實驗組非常滿意、滿意、不滿意例數(shù)分別為17、14、1例， 總滿意度為96.88%（31/32）;對照組非常滿意、滿意、不滿意例數(shù)分別為10例、14、8例， 總滿意度為75.00%（24/32）。實驗組患者總滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.335，?P=0.012<0.05）。

3 討論

對于手術(shù)患者皮膚組織在損傷、愈合時可出現(xiàn)膠原合成代謝機能失常情況， 從而引發(fā)膠原纖維過度增生， 致使愈合處皮膚出現(xiàn)隆起等情況。手術(shù)患者一般可于術(shù)后6 d左右出現(xiàn)纖維細胞產(chǎn)生膠原纖維的情況， 之后隨著膠原纖維的增多可逐步形成瘢痕[4]。這是因為手術(shù)損傷表面的纖維蛋白原為可溶性蛋白， 其可與凝血酶反應(yīng)、聚合從而產(chǎn)生纖維蛋白單體， 因纖維蛋白聚合物初期可溶， 若停留時間較長， 則可與部分凝血因子接觸轉(zhuǎn)為不可溶性， 從而使纖維蛋白凝膠基質(zhì)形成， 使膠原合成代謝出現(xiàn)異常， 進而形成瘢痕[5]。此外， 在手術(shù)切口刺激下， 人體皮膚組織上皮細胞也可轉(zhuǎn)為纖維細胞， 若該類細胞過度分化則可重構(gòu)細胞， 引發(fā)瘢痕。以往臨床多用藥來改善瘢痕情況， 但效果有限。隨著激光治療皮膚病的廣泛應(yīng)用， 激光治療瘢痕也越來越為臨床所認可。本文研究中， 分別予以兩組患者點陣激光、脈沖染料激光治療。研究結(jié)果顯示， 實驗組患者治療總有效率、總滿意度均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組VSS、VAS評分均低于治療前， 且實驗組低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。相比點陣激光， 脈沖染料激光在改善瘢痕上效果更佳。點陣激光為經(jīng)典激光， 其可于皮膚上均勻行小孔， 以便皮膚表層熱剝脫從而在刺激下自我修復(fù)， 但其范圍有限， 新舊小孔無法重疊， 且須7 d左右結(jié)痂， 因此可使患者皮膚短暫留有紅色印記， 要有效防曬。脈沖染料激光即以選擇性光熱原理為基礎(chǔ)， 于瘢痕處聚集微小光束， 以便皮膚層形成顯微熱損傷部位， 從而經(jīng)皮膚刺激與重構(gòu)上皮組織來恢復(fù)正常皮膚， 對于手術(shù)所致增生性瘢痕， 其可有效破壞瘢痕血管， 使瘢痕內(nèi)膠原纖維、瘢痕血管降低， 并抑制脯氨酸羥化酶活性， 進而抑制增生性瘢痕增殖活性和瘢痕增生， 從而改善患者皮膚情況。

綜上所述， 予以皮膚手術(shù)瘢痕患者脈沖染料激光治療效果頗佳， 利于瘢痕改善、疼痛減輕， 安全性較高， 值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-06-17]