高頻超聲結(jié)合螢火蟲技術(shù)在無癥狀高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用價(jià)值

田哲 劉佳 李英梅 岳慶雄

【摘要】 目的 探討高頻超聲結(jié)合螢火蟲技術(shù)在無癥狀高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 80例無癥狀高尿酸血癥患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組， 每組40例。試驗(yàn)組采用高頻超聲結(jié)合螢火蟲技術(shù)對患者進(jìn)行檢查， 對照組采用雙源CT進(jìn)行檢查。比較兩組患者滑膜血流信號、尿酸鹽晶體沉著、關(guān)節(jié)積液、肌腱炎及腱鞘炎、骨侵蝕檢出率以及試驗(yàn)組有無尿酸鹽晶體沉著患者隨訪1.5年后痛風(fēng)發(fā)作率。結(jié)果 試驗(yàn)組滑膜血流信號、尿酸鹽晶體沉著檢出率分別為12.5%、37.5%， 均高于對照組的0、17.5%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組關(guān)節(jié)積液、肌腱炎及腱鞘炎、骨侵蝕檢出率分別為10.0%、12.5%、0， 與對照組的7.5%、15.0%、0比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組有尿酸鹽晶體沉著患者隨訪1.5年后痛風(fēng)發(fā)作率33.33%高于無尿酸鹽晶體沉著患者的4.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高頻超聲結(jié)合螢火蟲技術(shù)對無癥狀高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)病變的早期診斷價(jià)值較高， 與雙源CT可以聯(lián)合使用， 其中有尿酸鹽晶體沉著的無癥狀高尿酸血癥患者其痛風(fēng)發(fā)作率較高， 臨床應(yīng)該給予重視。

【關(guān)鍵詞】 高頻超聲結(jié)合螢火蟲技術(shù);無癥狀高尿酸血癥;關(guān)節(jié)病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.032

目前臨床上診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)為偏振光顯微鏡發(fā)現(xiàn)尿酸鹽晶體， 但由于具有創(chuàng)傷性、操作復(fù)雜等因素?zé)o法廣泛開展， 二維超聲雖可以檢測尿酸鹽結(jié)品， 但無法排除強(qiáng)回聲假象的干擾， 如纖維化產(chǎn)生的強(qiáng)回聲， 螢火蟲技術(shù)是超聲領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)， 其機(jī)制是將多角度掃查得到的回聲信號加以復(fù)合， 從而消除掃查時(shí)的假象干擾， 將能被設(shè)備檢測到但無法顯示出來的細(xì)微組織信號即微結(jié)晶凸顯出來[1]， 雙源CT雙能成像利用不同物質(zhì)在不同能量下X線衰減值不同的原理， 通過探測器接受不同的X線衰減信息， 從而識別、區(qū)分密度相同或相似的物質(zhì)化學(xué)組成， 從而呈現(xiàn)出不同的顏色， 使機(jī)體組織區(qū)分定性， 是目前唯一能通過分析被掃描物質(zhì)的化學(xué)成分來確定單鈉尿酸鹽（MSU）結(jié)晶的成像工具， 近年來國內(nèi)外不少學(xué)者利用雙源CT雙能技術(shù)對活體關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽沉積情況進(jìn)行評估， 發(fā)現(xiàn)對尿酸鹽結(jié)晶的檢測具有較高的特異性與敏感性， 對痛風(fēng)的診斷具有重要價(jià)值[2]， 本課題通過對無癥狀高尿酸血癥患者進(jìn)行超聲檢查， 研究高頻超聲結(jié)合螢火蟲成像技術(shù)對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)病變及尿酸鹽結(jié)晶的檢測能力， 同時(shí)與雙源CT進(jìn)行對比， 探討高頻超聲結(jié)合螢火蟲成像技術(shù)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值， 以期為臨床早期診斷及治療該病提供無創(chuàng)可靠的診斷依據(jù)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料? ?選取2018年1～12月在大連市中心醫(yī)院就診的80例無癥狀高尿酸血癥患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組， 每組40例。對照組中男20例， 女20例;年齡18～60歲， 平均年齡（45.0±9.1）歲;病程1～4年， 平均病程（2.0±1.2）年;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例， 冠心病4例， 糖尿病3例。試驗(yàn)組中男19例， 女21例;年齡19～60歲， 平均年齡（45.0±8.7）歲;病程1～4年， 平均病程（2.0±1.3）年;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例， 冠心病3例， 糖尿病4例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①為無癥狀高尿酸血癥患者：患者在未控制飲食的情況下， 2次空腹血清尿酸含量>420 μmol/L（7.0 mg/dl）;②患者未出現(xiàn)過急性發(fā)作;③無泌尿系結(jié)石病史;④無腎功能異常病史;⑤自愿參加簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有其他關(guān)節(jié)性疾病， 如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎;②有其他晶體性關(guān)節(jié)炎;③不能接受CT等X線檢測的患者;④不愿意參加的患者。

1. 3 檢查方法 試驗(yàn)組采用高頻超聲結(jié)合螢火蟲技術(shù)對患者進(jìn)行檢查， 由1名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生判斷， 掃查體位：①患者采取坐位， 掃描第1跖趾關(guān)節(jié)， 足底平鋪于檢查床上;②檢查膝關(guān)節(jié)時(shí)受檢者取坐位， 90°屈膝， 大腿平行于地面， 每個(gè)關(guān)節(jié)取3個(gè)部位分別為內(nèi)側(cè)、外側(cè)、正中。重復(fù)掃描3次， 記錄每一個(gè)靜態(tài)圖像中強(qiáng)回聲點(diǎn)的數(shù)目， 并取平均值;重點(diǎn)觀察以下幾點(diǎn)， a.骨侵蝕：患者骨表面不光滑， 有小凹陷或者有缺損;b.晶體沉積：有“雙軌征”， 關(guān)節(jié)內(nèi)有小等號， 點(diǎn)狀回聲， 關(guān)節(jié)內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影;c.滑膜增厚及滑膜血管翳：滑膜內(nèi)出現(xiàn)有點(diǎn)、線狀彩色多普勒血流信號;d.關(guān)節(jié)腔積液：關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)暗性液區(qū)， 可壓縮。對照組采用雙源CT進(jìn)行檢查， 雙源CT患者采取仰臥位， 足先進(jìn)， 先掃描冠狀位及矢狀位定位像， 確定掃描范圍。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者滑膜血流信號、尿酸鹽晶體沉著、關(guān)節(jié)積液、肌腱炎及腱鞘炎、骨侵蝕檢出率以及試驗(yàn)組有無尿酸鹽晶體沉著患者隨訪1.5年后痛風(fēng)發(fā)作率。非特異性聲像圖表現(xiàn);觀察滑膜回聲， 于滑膜最厚處測量厚度。滑膜血流信號參照Wright等分級標(biāo)準(zhǔn)， 用半定量分為4級：0級：滑膜內(nèi)沒有血流信號：1級：有1～2處血流信號;2級：有3～4處短線狀血流信號且分布不超過1/2滑膜面;3級：有樹枝狀、網(wǎng)狀血流信號， 且分布超過1/2滑膜面， 觀察關(guān)節(jié)腔有無積液;觀察有無骨質(zhì)的破壞。觀察有無肌腱炎及腱鞘炎、尿酸鹽晶體沉著。記錄結(jié)果及數(shù)據(jù)。之后根據(jù)患者是否有尿酸鹽晶體沉著， 隨訪1.5年， 觀察試驗(yàn)組患者痛風(fēng)發(fā)作情況， 并予以記錄。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者滑膜血流信號、尿酸鹽晶體沉著、關(guān)節(jié)積液、肌腱炎及腱鞘炎、骨侵蝕檢出率比較 試驗(yàn)組滑膜血流信號、尿酸鹽晶體沉著檢出率分別為12.5%、37.5%， 均高于對照組的0、17.5%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組關(guān)節(jié)積液、肌腱炎及腱鞘炎、骨侵蝕檢出率分別為10.0%、12.5%、0， 與對照組的7.5%、15.0%、0比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 試驗(yàn)組有無尿酸鹽晶體沉著患者痛風(fēng)發(fā)作率比較 有尿酸鹽晶體沉著患者隨訪1.5年后痛風(fēng)發(fā)作率33.33%高于無尿酸鹽晶體沉著患者的4.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為臨床上的常見疾病， 主要為嘌呤代謝異常， 單鈉尿酸晶體過飽和而沉積在透明關(guān)節(jié)軟骨及滑膜而引起一系列炎癥反應(yīng)綜合征， 尿酸鹽結(jié)晶主要沉積在手足部位[3]。目前的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢出尿酸鹽結(jié)晶。但是該項(xiàng)檢查創(chuàng)傷性大， 操作復(fù)雜， 患者難以接受， 二維超聲雖可以檢測到尿酸鹽結(jié)晶， 但是會有假回聲的干擾， 正確率較低， 螢火蟲技術(shù)是超聲領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)， 可以從多角度進(jìn)行收集回聲信號并且疊加， 減少干擾， 提高準(zhǔn)確性[4]。臨床研究顯示， 雙源CT發(fā)現(xiàn)的早期骨侵蝕與晶體沉積較高頻超聲結(jié)合螢火蟲技術(shù)更敏感。韓丹等[5]在彩超和雙源CT在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值中發(fā)現(xiàn)， 對于尿酸鹽結(jié)晶的評價(jià)更加準(zhǔn)確， 尤其是疾病早期， 無骨侵蝕發(fā)生， 因此高頻超聲結(jié)合螢火蟲技術(shù)是檢測無癥狀痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床首選技術(shù)。唐支平等[6]在高頻超聲結(jié)合螢火蟲技術(shù)對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值中發(fā)現(xiàn)， 雙源CT可以更加準(zhǔn)確的評價(jià)骨侵蝕， 并且對骨破壞的觀察更加細(xì)致， 但是由于本研究納入的都是疾病初期患者， 骨侵蝕無一人發(fā)生， 因此無法比較， 這點(diǎn)與本研究不符合， 但是螢火蟲技術(shù)評價(jià)尿酸鹽結(jié)晶更加準(zhǔn)確， 以上研究與本研究相同。本試驗(yàn)結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組滑膜血流信號、尿酸鹽晶體沉著檢出率均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組關(guān)節(jié)積液、肌腱炎及腱鞘炎、骨侵蝕檢出率與對照組比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組有尿酸鹽晶體沉著患者隨訪1.5年后痛風(fēng)發(fā)作率高于無尿酸鹽晶體沉著患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此臨床對有尿酸鹽結(jié)晶沉著的患者要更加留意， 防止疾病進(jìn)展。

綜上所述， 通過比較雙源CT與高頻超聲結(jié)合螢火蟲技術(shù)發(fā)現(xiàn)， 兩種方法均可發(fā)現(xiàn)早期關(guān)節(jié)病變， 是早期診斷高尿酸血癥的主要檢查方法， 但是高頻超聲結(jié)合螢火蟲技術(shù)具有較高準(zhǔn)確性、特異性、較為低廉的價(jià)格， 并且操作簡單， 在高尿酸血癥篩查中應(yīng)該作為臨床的首選， 雙源CT對單鈉尿酸鹽沉積具有較高的特異性， 可以對關(guān)節(jié)病變做出早期的診斷。將螢火蟲技術(shù)應(yīng)用于無癥狀高尿酸血癥患者尿酸鹽結(jié)晶的檢測， 彌補(bǔ)了高頻超聲的不足， 同時(shí)結(jié)合雙源CT， 兩者結(jié)合應(yīng)用為早期診斷痛風(fēng)提供了可靠的診斷依據(jù)， 以減少不可逆性關(guān)節(jié)損傷發(fā)生的可能。同時(shí)有尿酸鹽晶體沉著的無癥狀高尿酸血癥患者其痛風(fēng)發(fā)作率較高， 臨床醫(yī)生應(yīng)該給予重視。

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[收稿日期：2020-06-02]