關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)和半月板切除術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效

黃超

【摘要】 目的 探討分析關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)和半月板切除術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效。方法 70例老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各35例。觀察組患者給予關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療， 對(duì)照組患者給予關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)治療。比較兩組患者治療前及治療后3個(gè)月的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)主觀評(píng)價(jià)量表（IKDC）評(píng)分， 膝關(guān)節(jié)功能， 治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、IKDC評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、IKDC評(píng)分均較本組治療前升高， 且觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分（89.40±8.12）分、IKDC評(píng)分（84.45±7.17）分均高于對(duì)照組的（77.17±8.26）、（72.48±7.85）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率85.71%高于對(duì)照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的總有效率97.14%高于對(duì)照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 與關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷相比， 關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)療法有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 可以減輕疾病對(duì)患者生活的影響， 具有更好的治療效果， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡;半月板成形術(shù);半月板切除術(shù);老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.031

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床常見(jiàn)疾病之一， 其是造成膝關(guān)節(jié)功能紊亂的常見(jiàn)病因之一， 臨床多表現(xiàn)為打軟腿、膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的生活和工作[1， 2]。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)和半月板切除術(shù)是臨床常用的治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療方法[3]， 本研究中作者選取2016年6月～2019年12月在作者醫(yī)院接受治療的70例老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對(duì)象， 探討分析關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)和半月板切除術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效差異， 旨在為提高臨床治療效果提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2019年12月在作者醫(yī)院接受治療的70例老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對(duì)象， 在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者經(jīng)檢查均符合半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)， 具有良好的依從性， 在參加治療前未接受過(guò)其他治療， 均無(wú)精神疾病或認(rèn)知功能障礙， 無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病， 未合并嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)軟骨損傷等會(huì)影響研究結(jié)果的疾病， 無(wú)本次治療相關(guān)禁忌證。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各35例。觀察組中， 女19例， 男16例;年齡61～76歲， 平均年齡（65.45±3.61）歲;病程1周～1年;暴力傷6例， 扭傷10例， 摔傷15例， 無(wú)明顯外傷4例;右側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷17例， 左側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷18例;桶柄狀撕裂4例， 瓣?duì)钏毫?2例， 水平撕裂15例， 放射狀撕裂3例， 復(fù)合撕裂1例。對(duì)照組中， 女20例， 男15例;年齡60～75歲， 平均年齡（65.04±3.93）歲;病程1周～0.9年;暴力傷5例， 扭傷9例， 摔傷16例， 無(wú)明顯外傷5例;右側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷19例， 左側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷16例;桶柄狀撕裂4例， 瓣?duì)钏毫?0例， 水平撕裂15例， 放射狀撕裂4例， 復(fù)合撕裂2例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 給予患者關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療。具體操作如下：患者行硬膜外麻醉， 患者取仰臥位， 在大腿近端安置止血帶， 行標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)、外側(cè)入路進(jìn)行穿刺， 在關(guān)節(jié)腔置入關(guān)節(jié)鏡;行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)探查術(shù)， 檢查患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)及半月板形態(tài)、損傷情況， 確定半月板損傷類型;術(shù)中根據(jù)具體情況適當(dāng)切除增生的或阻礙腔鏡操作的滑膜， 同時(shí)應(yīng)注意避免損傷半月板關(guān)節(jié)囊連接部纖維環(huán);使用藍(lán)鉗咬除半月板破損邊緣， 使用刨削器修整殘端并將其修整成具有前角、后角和體部的形態(tài)， 使游離緣保留7 mm， 吸出關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑;根據(jù)半月板損傷類型選擇合適的縫合方法， 使用縫合器進(jìn)行縫合;在關(guān)節(jié)囊上固定住半月板， 沖洗關(guān)節(jié)腔， 放置引流管， 加壓包扎;術(shù)后7 d在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射25 mg玻璃酸鈉， 1次/周， 注射2次。術(shù)后給予康復(fù)鍛煉。

1. 2. 2 對(duì)照組 給予患者關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)治療。具體操作如下：所有患者行硬膜外麻醉， 患者取仰臥位， 在大腿近端安置止血帶， 行標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)、外側(cè)入路進(jìn)行穿刺， 在關(guān)節(jié)腔置入關(guān)節(jié)鏡;行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)探查術(shù)， 檢查患者腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)， 用藍(lán)鉗同時(shí)以鉤刀作為輔助將后角、前角及體部切開(kāi)， 并整塊咬除半月板;負(fù)壓清除關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑組織和積液， 沖洗關(guān)節(jié)腔， 撤除器械， 放置引流管， 加壓包扎;術(shù)后玻璃酸鈉的注射同觀察組患者。半月板部分切除術(shù)27例， 全切術(shù)8例。術(shù)后給予與觀察組同樣的康復(fù)鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較兩組患者治療前及治療后3個(gè)月的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、IKDC評(píng)分 使用IKDC量表評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)主觀功能狀況， 量表共包括10個(gè)問(wèn)題， 總分0～100分， 分?jǐn)?shù)越高代表膝關(guān)節(jié)主觀功能狀態(tài)越好。使用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能， 量表共包括8個(gè)問(wèn)題， 總分0～100分， 分?jǐn)?shù)越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好。

1. 3. 2 比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能 膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評(píng)價(jià)參考Ikeudii膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)疼痛級(jí)別、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及臨床體征等指標(biāo)將膝關(guān)節(jié)功能分為優(yōu)秀、良好、一般、差四種狀態(tài)。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 3 比較兩組患者的治療效果 療效分為顯效、有效、無(wú)效三種狀態(tài)。顯效：膝關(guān)節(jié)功能基本完全恢復(fù)， 臨床癥狀基本完全消失;有效：膝關(guān)節(jié)功能有所改善， 患者自覺(jué)癥狀有所改善;無(wú)效：患者膝關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重， 患者自覺(jué)癥狀無(wú)變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、IKDC評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、IKDC評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、IKDC評(píng)分均較本組治療前升高， 且觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分（89.40±8.12）分、IKDC評(píng)分（84.45±7.17）分均高于對(duì)照組的（77.17±8.26）、（72.48±7.85）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能比較 觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率85.71%高于對(duì)照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者的療效比較 觀察組患者的總有效率97.14%高于對(duì)照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

半月板切除術(shù)中對(duì)半月板的切除解除了負(fù)重壓力對(duì)受損組織的壓迫， 解除了損傷組織對(duì)脛股關(guān)節(jié)面的影響， 可以很好的降低患者的疼痛感[4， 5];但其也會(huì)進(jìn)一步磨損關(guān)節(jié)面軟骨， 同時(shí)喪失了吸收震蕩、維持穩(wěn)定、緩解應(yīng)力的功能， 使治療效果受到較大影響[6， 7]。半月板成形術(shù)保留了半月板的結(jié)構(gòu)， 其更符合生物力學(xué)要求， 可以在更大程度上保留半月板的功能[8， 9]。作者在本研究中探討分析了關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)和半月板切除術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效差異， 取得了良好的結(jié)果。

研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、IKDC評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、IKDC評(píng)分均較本組治療前升高， 且觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分（89.40±8.12）分、IKDC評(píng)分（84.45±7.17）分均高于對(duì)照組的（77.17±8.26）、（72.48±7.85）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。以上指標(biāo)和患者病情嚴(yán)重程度、治療效果及生活質(zhì)量水平之間存在著密切聯(lián)系， 接受治療后以上指標(biāo)值越高說(shuō)明患者病癥越輕， 治療效果越好;同時(shí)， 病癥改善效果越好， 則疾病對(duì)患者生活的影響越小， 從而有利于減輕患者的身心負(fù)擔(dān)， 提高患者的生活質(zhì)量水平[10]。本次研究結(jié)果說(shuō)明， 半月板成形術(shù)和半月板切除術(shù)均可以提高患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、IKDC評(píng)分， 改善患者癥狀;但和半月板切除術(shù)相比， 半月板成形術(shù)可以降低老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度， 可以更好的減輕患者疼痛感及改善其他癥狀， 可以降低患者膝關(guān)節(jié)主觀功能障礙程度， 從而減少病癥對(duì)患者生活的影響， 提高患者的生活質(zhì)量水平。同時(shí)， 研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率85.71%高于對(duì)照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率反映了患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、疼痛感及其他病癥的嚴(yán)重程度， 其優(yōu)良率越高說(shuō)明患者病癥改善程度越好， 患者膝關(guān)節(jié)功能障礙程度越輕， 治療效果越好。本次研究結(jié)果說(shuō)明， 和半月板切除術(shù)相比， 半月板成形術(shù)可以更好的改善患者膝關(guān)節(jié)功能， 降低患者膝關(guān)節(jié)功能障礙度， 實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。另外， 研究結(jié)果還顯示， 觀察組患者的總有效率97.14%高于對(duì)照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明了， 和半月板切除術(shù)相比， 半月板成形術(shù)可以提高治療有效率。

綜上所述， 和關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷相比， 關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)療法有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 可以減輕疾病對(duì)患者生活的影響， 具有更好的治療效果， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周嵬， 仲文軍， 林程， 等. 關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中的應(yīng)用. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（24）：3599-3600， 3604.

[2] 朱翠紅， 金軍. 中醫(yī)辨證施治輔助半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的效果. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2017， 23（17）：2292-2295.

[3] 項(xiàng)鵬， 付允， 許守輝， 等. 關(guān)節(jié)鏡下診治膝內(nèi)側(cè)盤狀半月板4例. 中國(guó)骨傷， 2017， 30（6）：566-569.

[4] 周勇偉， 楊騏寧， 曹揚(yáng)， 等. 關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂修復(fù)與成形術(shù)療效比較. 浙江醫(yī)學(xué)， 2018， 40（12）：1371-1373.

[5] 陳廣輝， 王洪偉， 高鋒， 等. 個(gè)體化手術(shù)入路在膝關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)中的臨床價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2017， 40（7）：618-622.

[6] 劉思亭. 關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的效果評(píng)估與研究. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2017， 19（7）：693-694.

[7] 周超， 徐斌， 涂俊， 等. 關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 38（11）：930-937.

[8] 李飛， 周道政. 膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷關(guān)節(jié)鏡不同術(shù)式治療的療效觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備， 2017， 14（10）：76-79.

[9] 錢雄， 鄭龍坡. 關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)與成形縫合術(shù)治療盤狀半月板損傷的臨床對(duì)比研究. 創(chuàng)傷外科雜志， 2017， 19（7）：539-541.

[10] 徐大啟， 陳華斌， 趙浩， 等. 關(guān)節(jié)鏡下清理并半月板切除治療合并膝骨關(guān)節(jié)炎的半月板損傷. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2017， 23（5）：93-96.

[收稿日期：2020-06-10]