早期早產(chǎn)兒的微量母乳喂養(yǎng)對(duì)腸道營養(yǎng)的影響

林淑儀 陸衛(wèi)娟 莫靜金

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院新生兒科 528100

早產(chǎn)兒指胎齡滿28周到不滿37周的活嬰兒，體重大多是在2 500g以下，身長在47cm左右[1]。早產(chǎn)兒由于出生時(shí)間過早，吸吮功能、胃腸道發(fā)育尚未成熟，影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育，降低存活率及生命質(zhì)量。早期微量母乳喂養(yǎng)可滿足早產(chǎn)兒營養(yǎng)供給，促進(jìn)胃腸道發(fā)育，保證早產(chǎn)兒生長發(fā)育[2]。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開，探討早期早產(chǎn)兒的微量母乳喂養(yǎng)對(duì)腸道營養(yǎng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年9月—2019年12月收治的早產(chǎn)兒64例作為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組32例，男18例，女14例，胎齡28～36周，平均胎齡(31.25±2.53)周，出生體重1 320～2 189g,平均體重(1 740±120)g。觀察組32例，男16例，女16例，胎齡29～35周，平均胎齡(30.65±3.15)周，出生體重1 430～2 250g,平均體重(1 820±210)g。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡及出生體重差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)出生體重<2 500g，胎齡≥28周，胎齡≤36周；(2)早產(chǎn)兒家屬均知情；(3)生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)呼吸機(jī)輔助呼吸者或有消化系統(tǒng)畸形或遺傳代謝疾病的早產(chǎn)兒；(2)口腔畸形；(3)有嚴(yán)重的腦、肺、心等相關(guān)疾病的早產(chǎn)兒。

1.3 方法 兩組早產(chǎn)兒均使用同一型號(hào)新生兒暖箱，均給予預(yù)防感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡及呼吸管理、營養(yǎng)支持及生命體征監(jiān)測(cè)。對(duì)照組早產(chǎn)兒出生后第1天用滴管喂養(yǎng)5%葡萄糖2ml，喂養(yǎng)間隔時(shí)間為3h；出生后第2天靜脈給予5mg葡萄糖；出生后第3天逐漸加奶，每次喂養(yǎng)量需<8ml/kg，然后根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受情況緩慢增加喂養(yǎng)量，直到完全腸道喂養(yǎng)，但要保持每天的總劑量不超過150ml/kg。給予早產(chǎn)兒小兒氨基酸的起始量為每次1.0g/kg,逐漸增加至每天每次4.0g/kg；小兒脂肪乳的起始量為每次0.5g/kg，逐漸增加至每天每次3.5g/kg；及時(shí)補(bǔ)充各種維生素，喂養(yǎng)時(shí)間間隔4h。觀察組早產(chǎn)兒出生2h后，首先喂養(yǎng)5%葡萄糖2～3ml，若沒有出現(xiàn)嘔吐，則選擇微量母乳喂養(yǎng)。若是孕周期>34周，且嬰兒能夠自主吞咽和吮吸，則選擇自主喂養(yǎng)。若是孕周齡<34周或者生命體征不穩(wěn)定、吮吸與吞咽功能不協(xié)調(diào)，則需要進(jìn)行胃管留置以進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)。按照早產(chǎn)兒的耐受程度，使母乳劑量保持在1～2ml/kg的標(biāo)準(zhǔn)，然后逐步增加母乳劑量，直到能夠攝入80～100ml/kg為止。若是患兒出現(xiàn)明顯腹脹，或者胃管中余奶量超過上次耐量的一半以上時(shí)，則進(jìn)行1～2頓的禁食。當(dāng)嬰兒的吮吸和吞咽功能恢復(fù)以后則可以拔除胃管，給予經(jīng)口喂養(yǎng)；對(duì)于吮吸與吞咽功能不協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒給予非營養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練，將早產(chǎn)兒的手放在硬腭中心，利于早產(chǎn)兒吸吮手指，提高患兒自主吸吮能力。每次喂養(yǎng)前10min用專用的經(jīng)消毒的安撫奶嘴訓(xùn)練早產(chǎn)兒吸吮，每天訓(xùn)練6～8次，指導(dǎo)早產(chǎn)兒有自主吸吮功能為止；早產(chǎn)兒胃容量小且呈水平位，喂養(yǎng)后易出現(xiàn)吐奶現(xiàn)象。喂養(yǎng)后將早產(chǎn)兒的頭部抬高15°，保持右側(cè)臥位3min,利于將胃內(nèi)的空氣排出，還能降低吐奶現(xiàn)象；在早產(chǎn)兒情緒穩(wěn)定下進(jìn)行腹部撫觸，撫觸前將室溫調(diào)節(jié)到30℃，1～2次/d，15～20min/次，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，并增加奶量，防止低血糖。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指標(biāo)，包括早產(chǎn)兒的攝奶量、體重開始增長時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間。(2)觀察兩組早產(chǎn)兒胃腸耐受情況，包括腹脹、嘔吐和胃潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率。(3)觀察兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指標(biāo)比較 觀察組早產(chǎn)兒的攝奶量高于對(duì)照組，體重開始增長時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒胃腸耐受情況比較 觀察組的胃腸不耐受情況的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒胃腸耐受情況比較[n(%)]

2.3 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(χ2=4.231，P=0.042<0.05)，見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒與正常嬰兒相比，其吸吮和吞咽能力低下、胃消化吸收功能不成熟，早期消化道喂養(yǎng)可能會(huì)增加早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率，所以早產(chǎn)兒出生后需先禁食再給予腸胃外營養(yǎng)，早期腸胃喂養(yǎng)易引起嘔吐、腹脹等腸胃不耐受情況，但是晚期腸胃喂養(yǎng)會(huì)增加腸道衰竭的發(fā)生率，因此早產(chǎn)兒胃腸功能的建立關(guān)系到早產(chǎn)兒的生存[3]。雖然全腸道外營養(yǎng)可提供較充足的熱量和蛋白質(zhì)，但因其價(jià)格昂貴，要求條件高，且可出現(xiàn)膽汁淤積、感染、代謝性疾病等并發(fā)癥，影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。本文中給予早產(chǎn)兒早期微量母乳喂養(yǎng)，效果顯著。

早產(chǎn)兒通過胃腸道攝入一定量的乳汁，可以刺激胃腸激素分泌，促進(jìn)腸道功能的發(fā)育，進(jìn)而可以提高胃腸喂養(yǎng)的耐受性；選擇母乳喂養(yǎng)更易被早產(chǎn)兒吸收，可以有效促進(jìn)胃腸功能的發(fā)育和成熟，母乳中含有大量的免疫活性物質(zhì)，有助于胃腸功能的建立；早期經(jīng)口喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸功能發(fā)育、消化酶的分泌，喂養(yǎng)過晚會(huì)增加喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率；給予早產(chǎn)兒非營養(yǎng)性吸允訓(xùn)練，可促進(jìn)吸吮—吞咽—呼吸協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)口滿足感，減少哭鬧，促進(jìn)體重增加[4]。本文中，觀察組早產(chǎn)兒的攝奶量高于對(duì)照組，體重開始增長時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，由此說明早期早產(chǎn)兒的微量母乳喂養(yǎng)可以盡早達(dá)到營養(yǎng)需求，增加奶量，降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。

由于早產(chǎn)兒胃容量小且呈水平位，喂養(yǎng)后易出現(xiàn)吐奶現(xiàn)象，早期早產(chǎn)兒的微量母乳喂養(yǎng)實(shí)施過程中喂養(yǎng)后將早產(chǎn)兒頭部抬高15°，降低吐奶的發(fā)生率，也利于胃排空，利于胃腸吸收營養(yǎng)[5]；腹部的撫觸按摩可增加早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力，加速胃腸排空，誘發(fā)胃腸激素的分泌，促進(jìn)消化道動(dòng)力，有利于提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長[6]；早期微量喂養(yǎng)可改善喂養(yǎng)的耐受程度，促進(jìn)胃腸道成熟，以較短時(shí)間達(dá)到足量喂養(yǎng)[7-8]。本文中，觀察組的胃腸不耐受情況的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)，說明早期早產(chǎn)兒的微量母乳喂養(yǎng)可提高早產(chǎn)兒胃腸耐受率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育。

綜上所述，早期早產(chǎn)兒的微量母乳喂養(yǎng)可以盡早達(dá)到營養(yǎng)需求，提高胃腸耐受率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，值得推廣應(yīng)用。