椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩與水中減痛分娩的臨床研究*

林香君 周秀瓊 劉小玲

江西百佳艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院，江西省南昌市 334000

分娩疼痛是導致母嬰不良結(jié)局和剖宮產(chǎn)率升高的主要原因，故選擇合適的分娩鎮(zhèn)痛方式對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果與分娩結(jié)局的影響研究具有重要意義。目前臨床常采用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛及水中減痛用于分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果較好，已得到產(chǎn)婦及臨床醫(yī)師一致認可[1]。但目前醫(yī)學界鮮有對比兩種鎮(zhèn)痛方式對于產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及分娩情況的專項研究。本研究旨在觀察椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩與水中減痛分娩的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2019年4月—2020年1月收治的300例待產(chǎn)婦，依據(jù)分娩鎮(zhèn)痛方式不同分為A組、B組、C組,各100例。其中A組年齡21～33歲，平均年齡(26.18±3.67)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.46±0.37)周。B組年齡19～39歲，平均年齡(26.35±3.61)歲；孕周38～40周，平均孕周(39.51±0.29)周。C組年齡19～37歲，平均年齡(26.47±3.51)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.27±0.45)周。比較三組產(chǎn)婦一般資料，差異不顯著(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準后開展，產(chǎn)婦均簽知情同意書。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①均為單胎妊娠產(chǎn)婦；②美國麻醉醫(yī)師學會(American society of anesthesiologists，ASA)[2]分級Ⅰ～Ⅱ級；③臨床資料完整無缺失。(2)排除標準：①高危妊娠產(chǎn)婦；②合并全身性免疫系統(tǒng)異常產(chǎn)婦；③合并精神系統(tǒng)功能障礙產(chǎn)婦；④合并血液系統(tǒng)異常產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 A組予以椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩：孕婦臨產(chǎn)后開通靜脈通道，予以吸氧，擺好體位，于產(chǎn)婦L2～3間隙硬膜外穿刺，頭端置管4～5cm并固定。注入1%利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20181003、20190301，規(guī)格5ml∶0.1g)5ml為試驗量。觀察5min確保正常后注射羅哌卡因(濟川藥業(yè)集團有限公司，生產(chǎn)批號20181103、20190203，規(guī)格10ml∶100mg)100mg+0.9%氯化鈉注射液100ml+舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，生產(chǎn)批號20180908、20190304，規(guī)格1ml∶50μg)50μg混合液8～10ml，20min后連接硬膜外電子鎮(zhèn)痛泵以6ml/h維持麻醉，直至分娩結(jié)束。產(chǎn)程中嚴格監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及胎心情況。

1.3.2 B組予以水中減痛分娩：孕婦宮口開大4～5cm后，進入裝有溫水浴缸中，水溫宜控制在36℃左右，浴缸水深以坐式時平于胸部為宜,選取自由體位,每10～15min監(jiān)聽1次胎心，入水后定期監(jiān)測水溫及產(chǎn)婦體溫情況。水中待產(chǎn)后若2h仍未分娩，則需離水休息并作陰道檢查，產(chǎn)程進展正常，出水休息后再入水，產(chǎn)程進展不正常則轉(zhuǎn)傳統(tǒng)處理。宮口開全后迅速穩(wěn)妥地離開浴缸上產(chǎn)床進行分娩。

1.3.3 C組予以自然分娩：分娩過程不接受任何鎮(zhèn)痛措施。

1.4 觀察指標 記錄并對比三組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、鎮(zhèn)痛后30min鎮(zhèn)痛效果以及分娩情況。(1)產(chǎn)程包括第一、第二、第三產(chǎn)程；(2)鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分(VAS)[3]評定，滿分10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中等疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分與疼痛程度呈正相關(guān)；(3)新生兒Apgar評分，Apgar評分總分為10分，8～10分為正常新生兒，7分及以下新生兒存在輕度窒息，4分及以下存在重度窒息;(4)分娩情況包括產(chǎn)后出血率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間 與A、C組相比，B組第一產(chǎn)程較短；與C組相比，A組第二、第三產(chǎn)程較短；與C組相比，B組第三產(chǎn)程較短，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組產(chǎn)程時間對比

2.2 VAS評分及新生兒Apgar評分 鎮(zhèn)痛后30min，C組VAS評分最高，A組其次，B組最低，A、B、C三組間兩兩對比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。三組新生兒Apgar評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組VAS評分及新生兒Apgar評分對比分)

2.3 分娩情況 A、C兩組產(chǎn)后出血率與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與A、C組相比，B組產(chǎn)后出血率與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組分娩情況對比[n(%)]

3 討論

分娩過程中產(chǎn)生的劇烈疼痛使大部分產(chǎn)婦難以耐受，迫使轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，還易導致不良母嬰結(jié)局，影響新生兒預(yù)后。因此，尋找科學有效的鎮(zhèn)痛方式顯得至關(guān)重要。目前，臨床分娩鎮(zhèn)痛方式主要為椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩與水中減痛分娩，其中椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩主要通過小劑量麻藥干預(yù)，具有鎮(zhèn)痛起效快、效果佳等優(yōu)勢。但椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)含量較高，且藥物濃度配比不合適時可能對母嬰結(jié)局產(chǎn)生負面影響[4]。

本研究結(jié)果表明，相較A、C組，B組第一產(chǎn)程較短；相較C組，A組第二、第三產(chǎn)程較短；相較C組，B組第三產(chǎn)程較短；C組VAS評分最高，A組其次，B組最低；相較A、C組，B組產(chǎn)后出血率與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較低，表明椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩與水中減痛分娩均可有效鎮(zhèn)痛，但水中減痛分娩可加快產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生。究其原因在于，B組第一產(chǎn)程較短可能與水的浮力效果使得產(chǎn)婦身體及腿部肌肉放松有關(guān)，可使產(chǎn)婦將大部分力量用于子宮收縮，從而起到加速產(chǎn)程進展的作用。水中分娩對于產(chǎn)婦會陰可起到顯著保護作用，還可減少產(chǎn)婦術(shù)后出血概率，這與研究結(jié)果中B組產(chǎn)后出血率較低一致。此外，水中分娩可減少會陰撕裂發(fā)生率，避免切開會陰，顯著減輕產(chǎn)婦疼痛感，有利于改善母嬰結(jié)局。但相關(guān)研究顯示，水中分娩可導致新生兒產(chǎn)生呼吸類并發(fā)癥[5-6]。因此，產(chǎn)婦分娩時可依據(jù)自身實際情況靈活選擇分娩鎮(zhèn)痛方式。但由于本研究納入樣本量有限及隨訪時間較短等因素導致結(jié)果存在一定局限性與偏差，加之尚無較多的詢證學依據(jù)可作為理論支持，結(jié)果的真實性與結(jié)論的可靠性均需在未來進一步增加研究樣本量，進一步行多中心、前瞻性的研究加以驗證，旨在為臨床提供更為合理的依據(jù)。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩與水中減痛分娩均可有效鎮(zhèn)痛，但水中減痛分娩可加快產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率，值得推廣。