老年高血壓患者LC術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的效果及對(duì)血液流變學(xué)、神經(jīng)功能的影響

李 瑩

河南省駐馬店市中心醫(yī)院麻醉科 463000

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是在可視條件下，通過(guò)腹腔鏡觀察患者病灶部位，進(jìn)行切除，這類(lèi)手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。近年來(lái)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的麻醉效果顯著，能夠有效減輕患者手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，減輕其疼痛，手術(shù)過(guò)程中安全性高[2]。本文選取2015年3月—2017年8月醫(yī)院收治的行LC的老年高血壓患者80例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別采用全身麻醉、硬膜外麻醉聯(lián)合全麻進(jìn)行麻醉，觀察兩組患者麻醉效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2017年8月醫(yī)院收治的行LC的老年高血壓患者80例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有行膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；患者年齡≥60歲，神志清楚入院后能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通，配合手術(shù)治療；患者合并有高血壓；患者及家屬均知情同意，符合倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肝、腎功能不全的患者；合并有其他器質(zhì)性疾病的患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組：男23例，女17例，年齡60～73(67.26±3.87)歲；對(duì)照組：男21例，女19例，年齡61～75(68.18±4.02)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于手術(shù)前一晚22：00開(kāi)始禁食禁水，術(shù)前0.5h均給予苯巴比妥鈉(天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.1g/ml，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H12020381)100mg聯(lián)合阿托品(杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5mg/ml，規(guī)格：H33020089)0.5mg肌注，開(kāi)放靜脈通道，給予500ml乳酸林格溶液靜脈滴注。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施全身麻醉，靜脈推注咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5mg/ml，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H10980025)0.05mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥液有限公司生產(chǎn),規(guī)格：50μg/kg，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20054172)3μg/kg、丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10g/50ml，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：J20070010)1.5mg/kg，選用維庫(kù)溴銨(成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：4mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20063411)0.1mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣控制潮氣量為8～10ml/kg，觀察患者呼吸頻率，待其呼吸頻率維持在14～16次/min，術(shù)中持續(xù)觀察患者的生命體征必要時(shí)調(diào)整麻醉劑量。觀察組先實(shí)施硬膜外麻醉，患者取左側(cè)臥位，于T8～9椎間隙進(jìn)行穿刺，置入導(dǎo)管后注入1.5%利多卡因(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.2g/10ml，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H11022388)5ml,然后實(shí)施全身麻醉，方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) (1)麻醉效果：麻醉效果的標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)等級(jí)，分別為優(yōu)：患者手術(shù)中未出現(xiàn)突然驚醒，煩躁不安的癥狀，術(shù)時(shí)無(wú)疼痛感手術(shù)進(jìn)行順利；中：患者手術(shù)中有輕微疼痛，但未出現(xiàn)突然驚醒癥狀；差：患者手術(shù)中可能突然驚醒，疼痛癥狀明顯，需增加藥量。麻醉有效率=(優(yōu)+中)/總例數(shù)×100%。(2)血液流變學(xué)指標(biāo)：留取患者術(shù)前、術(shù)后1h、術(shù)后6h靜脈血標(biāo)本，采用全自動(dòng)生化儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn))檢測(cè)其全血低切黏度、全血高切黏度、血液黏度。(3)NIHSS評(píng)分：于術(shù)前及術(shù)后1d采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS評(píng)分)[3]對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共15個(gè)項(xiàng)目，患者得分越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組麻醉有效率為95.00%，對(duì)照組為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.331，P=0.037<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)前兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血液黏度指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1h、6h兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度指數(shù)均降低，且觀察組較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)；術(shù)后1h、6h兩組患者的血液黏度指數(shù)與術(shù)前比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者NIHSS評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者的NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1d兩組患者NIHSS評(píng)分均升高，對(duì)照組較觀察組升高更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者NIHSS評(píng)分比較分)

3 討論

膽囊疾病好發(fā)于老年人，隨著年齡的增大，膽囊壁逐漸增厚或萎縮，其收縮功能減退，造成膽汁淤積、濃縮，從而形成膽酸鹽，引發(fā)膽囊炎、膽結(jié)石等疾病，主要依靠手術(shù)進(jìn)行治療[4]，老年患者多合并有高血壓，手術(shù)麻醉對(duì)人的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)均產(chǎn)生影響，尤其是老年高血壓患者，這類(lèi)患者血壓不穩(wěn)定各器官代償能力差、麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，因此選擇合適的麻醉方式有助于降低老年高血壓患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

全身麻醉是在麻醉藥物作用下，使機(jī)體產(chǎn)生廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，暫時(shí)性使意識(shí)消失、感覺(jué)喪失、肌肉松弛和反射活動(dòng)受到抑制，但呼吸、循環(huán)機(jī)能維持在一定生理水平[5]。硬膜外麻醉是將藥液注入硬脊膜外腔，擴(kuò)散的局麻藥將此腔內(nèi)穿出椎間孔的神經(jīng)根麻醉。本文結(jié)果顯示，老年高血壓患者LC術(shù)中采用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的麻醉有效率明顯高于采用全麻的患者，說(shuō)明在老年高血壓患者LC術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的麻醉效果好。有研究指出，全身麻醉是對(duì)大腦皮層和邊緣系統(tǒng)的抑制，對(duì)手術(shù)區(qū)域無(wú)明顯抑制效果，硬膜外麻醉可將交感神經(jīng)麻醉有效抑制手術(shù)區(qū)域，降低應(yīng)激反應(yīng)減少心肌耗氧量[6]，因此二者聯(lián)合麻醉效果更好。

血液流變學(xué)指數(shù)反映了血液成分變化引起的血液流動(dòng)性、凝滯性、黏度的變化，手術(shù)后的疼痛、術(shù)中麻醉等都能引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而改變血液流變學(xué)指數(shù)，血液黏度變大會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)性變差，從而引起血栓類(lèi)疾病。麻醉藥物作用于腦組織，阻礙神經(jīng)元信號(hào)的傳遞，從而影響腦組織代謝，對(duì)患者的神經(jīng)功能造成影響。本文結(jié)果顯示，術(shù)后1h、6h觀察組全血低切黏度、全血高切黏度指數(shù)較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)，術(shù)后1d對(duì)照組NIHSS評(píng)分較觀察組升高更明顯(P<0.05),說(shuō)明老年高血壓患者LC術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻能夠改善患者血液流變學(xué)指數(shù),減輕麻醉對(duì)神經(jīng)功能的損害。李鶴云等[7]研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外阻滯能夠最值外科手術(shù)中引起的凝血功能增強(qiáng)，從而降低血液黏稠度，因此采用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻患者的全血低切黏度、全血高切黏度指數(shù)更低。既往有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉阻滯神經(jīng)根，麻痹其支配區(qū)域，不良反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生少，用藥安全可控，對(duì)神經(jīng)功能的損害小[8]。

綜上所述，在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的麻醉效果好，改善患者體內(nèi)血液流變學(xué)指數(shù)，減輕麻醉對(duì)神經(jīng)功能的損害。