丁苯酞對腦梗死后血管性癡呆患者認知功能及腦循環(huán)動力學的影響

王振坤

河南省開封市中醫(yī)院腦病一科 475000

血管性癡呆主要是由于腦部缺氧缺血而導致，患者臨床上多表現(xiàn)為思維記憶能力改變，認知功能下降，嚴重影響患者的生活質量。常規(guī)治療以藥物為主，胞磷膽堿能夠通過改善血管阻力及血液循環(huán)，進而促進患者認知功能恢復，但是其對于腦部能量代謝改善效果并不明顯，影響治療效果。丁苯酞軟膠囊對于機體腦部能量代謝及微循環(huán)有著較佳的改善效果，是臨床上治療腦血管疾病的常用藥物。本文旨在觀察丁苯酞軟膠囊治療腦梗死后血管性癡呆的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的113例腦梗死后血管性癡呆患者，經(jīng)實驗室、CT、MRI、腦電圖、神經(jīng)心理測驗等檢查確診符合血管性癡呆診斷標準[1]，納入患者腦部存在腦梗死病灶，家屬知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除藥物禁忌證、確診為阿爾茨海默病、合并惡性腫瘤者。隨機分組：對照組56例，男36例，女20例；年齡(67.91±6.71)歲；病程(5.41±0.63)個月。觀察組57例，男38例，女19例；年齡(67.88±6.89)歲；病程(5.44±0.65)個月。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組給予胞磷膽堿(武田藥品工業(yè)株式會社生產(chǎn)，批準文號：H20040632)靜脈滴注，0.5g/次，1次/d；觀察組增加丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20050299)口服，0.2g/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 (1)腦循環(huán)動力學及血管內皮功能：檢測兩組患者治療前后平均血流量、平均血流速、血管內皮生長因子(VEGF)及血清基質細胞衍生因子-1(SDF-1α)水平變化；(2)認知功能及血清同型半胱氨酸(Hcy)：分別采用簡易精神狀況檢查量表(MMSE)及循環(huán)酶法評價患者認知功能及測定血清Hcy水平，MMSE評分包括7項內容，總分30分，分數(shù)越高提示患者認知功能越佳。

2 結果

2.1 腦循環(huán)動力學及血管內皮功能指標水平 治療后觀察組患者各項指標水平均明顯高于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腦循環(huán)動力學及血管內皮功能水平對比

2.2 認知功能及血清同型半胱氨酸 治療后觀察組患者MMSE評分明顯高于對照組，Hcy水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

血管性癡呆是臨床上一種常見的嚴重認知功能障礙綜合征，主要是由于腦血管疾病導致腦區(qū)行為、認知、記憶區(qū)域血流低灌注，缺血缺氧引起神經(jīng)元損傷，進而導致機體神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)壞死、變性而引起[2]，患者臨床以認知功能改變?yōu)?/p>

表2 兩組MMSE評分及Hcy水平對比

主要表現(xiàn)，臨床研究表明，血管性癡呆在我國的發(fā)病率為1.1%～3.0%[3]，近年來，隨著腦血管疾病發(fā)生率逐年提升，血管性癡呆的患病率亦隨之增加，嚴重影響患者的生活質量。

改善腦灌注量、調節(jié)腦部能量代謝，抑制血栓形成及血小板聚集是臨床上治療腦梗死后血管性癡呆的重點，胞磷膽堿是臨床上治療血管性癡呆的常用藥物，胞磷膽堿屬于腦代謝激活制劑的一種，作用于機體后能夠通過清除機體氧自由基，促進卵磷脂合成，緩解血管阻力，調節(jié)血清脂質水平，改善局部血液循環(huán)，增加腦部代謝，進而促進機體腦功能及認知功能改善[4]。有研究指出[5]，血管內皮損傷是引起血管性癡呆的病理基礎，Hcy參與血管內皮細胞的損傷過程，促使血小板聚集及血栓形成，SDF-1α及VEGF均為誘導血管新生的重要因子，VEGF具有調節(jié)血管內皮細胞增殖效用，能夠調控血管形成，維持血管完整，通過監(jiān)測其水平變化，對于明確疾病進展有著重要臨床意義。本文結果顯示，觀察組患者治療后平均血流量、平均血流速、VEGF、SDF-1α水平、MMSE評分均顯著高于對照組，Hcy水平低于對照組，提示丁苯酞聯(lián)合胞磷膽堿能夠更為有效地調節(jié)Hcy水平，改善血管內皮功能，促進機體腦循環(huán)動力學及認知功能改善。臨床分析認為，丁苯酞能夠調節(jié)血管內皮細胞NO水平及線粒體能量泵，促使細胞內花生四烯酸及鈣離子濃度降低，增加抗氧化活性，抑制自由基水平，調節(jié)腦部能量代謝及腦灌注量，重構局部微循環(huán)，保護神經(jīng)元，聯(lián)合胞磷膽堿協(xié)同作用下，進一步提升缺血區(qū)域腦灌注量及能量代謝的改善效果[6]。陸冰等[7]學者研究證實，對35例血管性癡呆患者應用丁苯酞治療后，能夠有效改善血管性癡呆患者血管內皮功能及腦循環(huán)動力，證實丁苯酞應用于血管性癡呆治療中的有效性，與本文結果一致。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合胞磷膽堿通過抑制血清同型半胱氨酸水平，調控血管內皮細胞因子表達，改善腦循環(huán)動力學水平等，治療腦梗死后血管性癡呆患者效果顯著，協(xié)同作用下進一步提升治療效果，改善患者認知功能，值得臨床推廣應用。