淺析運(yùn)用小柴胡湯合四物湯加減治療經(jīng)行頭痛

牛毅，彭衛(wèi)東

（四川省成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都）

1 經(jīng)行頭痛介紹

中醫(yī)臨床上把女性在月經(jīng)前后及月經(jīng)期間發(fā)生的頭痛稱為經(jīng)行頭痛。它是中醫(yī)婦科臨床常見的多發(fā)病，嚴(yán)重影響婦女的生活和健康。經(jīng)行頭痛發(fā)作時(shí)多從一顳側(cè)開始，很快波及到兩側(cè)，呈刺痛或脹痛，并多伴有惡心欲嘔的感受，每次頭痛持續(xù)30 min 至2 h；情緒不好時(shí)頭痛還會(huì)加重。根據(jù)中醫(yī)藥的整體觀念及辨證論治的思想，經(jīng)行頭痛隨女性月經(jīng)來潮而反復(fù)發(fā)作，必須注意女性體質(zhì)及其經(jīng)期的氣血變化，所以治療上選用小柴胡湯合四物湯加減進(jìn)行治療。

2 病因病位

頭為諸陽之會(huì)，精明之府，五臟六腑之氣血皆上榮于頭，是髓海所居之處，無論外感六淫之邪，或臟腑內(nèi)傷之變，均能導(dǎo)致頭痛。而經(jīng)行頭痛的發(fā)作多為患者素體虛弱、氣血不足或兼感受外邪所致，其病性多為虛證、虛實(shí)夾雜證。經(jīng)行頭痛女性平時(shí)并無頭痛癥狀，而在經(jīng)期發(fā)作，蓋因女性經(jīng)期氣血下注于胞宮，上部腦髓頭面氣血相對(duì)不足，如若平時(shí)氣血充沛，經(jīng)期氣血下注之時(shí)，氣血可正常分布、運(yùn)行，蘊(yùn)養(yǎng)全身，而無疾病發(fā)生；若平時(shí)氣血不足，經(jīng)期時(shí)必然氣血分布運(yùn)行失常，臟腑經(jīng)絡(luò)失于蘊(yùn)養(yǎng)，發(fā)為疾病。正如《張氏醫(yī)通》所云：“每遇經(jīng)行頭輒痛，此氣虛血弱也。經(jīng)行時(shí)陰血下注沖任，髓海失養(yǎng)，以致頭痛[1]”。另《傷寒論》云：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏……小柴胡湯主之”。經(jīng)期女性氣血虛弱，防御免疫功能下降，極易受外邪襲擾，病邪在由外入里時(shí)，與體內(nèi)正氣相爭(zhēng)，發(fā)為疾病，產(chǎn)生頭痛。

經(jīng)行頭痛的病位在半表半里之少陽?！氨砭褪侨诉@個(gè)軀殼，就是由皮膚、肌肉、筋骨組成的軀殼，這在人體上是最在外了。那么病邪反映到這個(gè)部位，就叫做表證[2]”?！鞍氡戆肜锞褪潜碇畠?nèi)，里之外，那么現(xiàn)在就是說胸腹腔間了，這么一大塊地方……所以病邪反映到這個(gè)部位就叫半表半里證”?！袄锞褪侵傅奈改c這個(gè)消化道，它是在人身上極里之里了……如果病邪反映到胃腸里面的證候，那就叫做里證”。根據(jù)胡希恕先生的六經(jīng)辯證思想，胞宮作為“奇恒之腑”，解剖位置位于下腹腔中，屬半表半里?！独鋸]醫(yī)話·頭痛》云“頭痛屬太陽者，自腦后上至巔頂，其痛連頸；屬陽明者，上連目系，痛在額前；屬少陽者，上至兩角，痛在頭角”?！鹅`樞·經(jīng)脈》道：“肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中，過陰器……連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔；其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)”“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后”。故根據(jù)經(jīng)行頭痛正從頭角兩側(cè)或一側(cè)發(fā)病的特征，判斷其病位屬肝膽經(jīng)之少陽。另《素問·陰陽離合論》語：“太陽為開，陽明為合，少陽為樞”。少陽位于半表半里，為調(diào)控陽明、太陽陽氣開闔的樞紐。故樞有向內(nèi)向外，為人體陽氣消長(zhǎng)輸布的樞紐，具有宣通、升發(fā)、疏調(diào)的作用。經(jīng)期氣血運(yùn)行多有賴于少陽之功，但凡出現(xiàn)少陽樞機(jī)不利與氣機(jī)不調(diào)，必定引發(fā)相關(guān)疾病。

3 治療大法及方藥

經(jīng)行頭痛其病因?yàn)榕越?jīng)期血弱氣盡，體質(zhì)偏弱，或兼感受外邪，病位在半表半里之少陽，病性為虛證或虛實(shí)夾雜證。故治療當(dāng)以“和解少陽，調(diào)暢氣機(jī)，養(yǎng)血益氣”為大法。故治療上采用小柴胡湯合四物湯為主方，進(jìn)行加減化裁，在

（3）心理護(hù)理：由于結(jié)腸炎大多數(shù)病程漫長(zhǎng)并且容易反復(fù)發(fā)作，這就造成了患者對(duì)于病癥的治療喪失信心，患者受到病癥的折磨整個(gè)人都是萎靡不振，并且精神緊張。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充滿耐性和愛心，詳細(xì)為患者講解病癥以及漫長(zhǎng)治療和護(hù)理的必要性，增加患者對(duì)于病癥的信心。在結(jié)腸炎的之中最重要的一個(gè)治療方式即是灌腸治療，很多患者對(duì)于灌腸并不了解，甚至是對(duì)其充滿恐懼，還有部分患者由于治療方式較為尷尬和緊張。因此，在灌腸之前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)深入了解患者內(nèi)心訴求，通過有效的溝通建立醫(yī)患之間的信任保障，提升治療過程的依從性，給予患者積極面對(duì)病癥的信心。并且在此過程中應(yīng)當(dāng)注重遮羞處理，一切以患者自尊為主。

（4）飲食護(hù)理：在治療過程中應(yīng)當(dāng)盡量攝入高營(yíng)養(yǎng)、易吸收的食物，可以多選用新鮮蔬果；可以使用少量多餐的方式，并且進(jìn)食過程中應(yīng)當(dāng)細(xì)嚼慢咽，減少腸胃消化負(fù)擔(dān)。并且必須嚴(yán)禁奶制品和刺激性食物的攝入。

3 結(jié)語

通過有效護(hù)理是能夠抑制結(jié)腸炎癥狀的，但是由于此類病癥是慢性長(zhǎng)期病癥，所以是需要一個(gè)較為漫長(zhǎng)的護(hù)理過程的。只有患者養(yǎng)成規(guī)律、科學(xué)以及健康的生活習(xí)慣，才能夠真正意義上減少病癥反復(fù)可能，提高患者整體免疫力，以此達(dá)到徹底治愈的目的。