骨盆創(chuàng)傷X 線平片與CT 檢查的診斷價值

張云霞，曾菊

（山東省臨朐縣蔣峪中心衛(wèi)生院，山東 濰坊）

0 引言

骨盆創(chuàng)傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，通常是由直接劇烈的骨盆壓迫引起的。它經(jīng)常出現(xiàn)在交通事故和塌方中，以骨盆骨折更為常見。半數(shù)以上的骨盆骨折損傷伴有并發(fā)癥或多發(fā)傷，治療不當(dāng)死亡率高[1]。X 線平片檢查是骨盆外傷最常用的影像檢查方法，CT 能準(zhǔn)確顯示X 線平片未能顯示的骶髂關(guān)節(jié)等后環(huán)損傷。因此，對后環(huán)損傷或疑似后環(huán)損傷的患者應(yīng)進行CT 檢查，以彌補X 線片的不足[2]?，F(xiàn)對我院收治的骨盆創(chuàng)傷患者應(yīng)用X 線和CT 檢查的價值進行分析如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的骨盆創(chuàng)傷患者 88 例，應(yīng)用 X 線和 CT 檢查，其中男 33 例，女 55 例，年齡最小 14 歲，最大 83 歲，平均（48.5±5.5）歲；交通事故傷56 例、撞擊傷20 例、跌落傷12 例；所有患者均經(jīng)X 線平片檢查和CT 檢查。

1.2 方法

對所有患者首先進行X 線檢查，常規(guī)攝取正位片，股骨頸、骶、尾骨加拍側(cè)位；CT 檢查，層厚 3～5 mm，間距在 2～6 mm，高分辨率算法，重建層厚0.625 mm，間隔0.625 mm。仰臥位，自髖關(guān)節(jié)髂骨開始直到坐骨結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者骨盆創(chuàng)傷骨折狀況的X 線檢查和CT 檢查結(jié)果進行觀察，與手術(shù)診斷結(jié)果進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對患者X 線和CT 檢查的診斷結(jié)果同手術(shù)診斷結(jié)果進行對比

88 例骨盆創(chuàng)傷患者，其中骶骨、尾骨骨折經(jīng)手術(shù)診斷29 例，X 線檢查 13 例（44.83%），CT 檢查 27 例（93.10%）；骶髂關(guān)節(jié)脫位經(jīng)手術(shù)診斷18 例，X 線檢查9 例（50.00%），CT 檢查18 例（100.00%）；髂前上棘骨折經(jīng)手術(shù)診斷5 例，X 線檢查 5 例（100.00%），CT 檢查 5 例（100.00%）；單側(cè)恥骨骨折經(jīng)手術(shù)診斷14 例，X 線檢查14 例（100.00%），CT檢查14 例（100.00%）；雙側(cè)恥骨骨折經(jīng)手術(shù)診斷11 例，X 線檢查 9 例（81.82%），CT 檢查 9 例（81.82%）；髂脊骨折經(jīng)手術(shù)診斷 5 例，X 線檢查 5 例（100.00%），CT 檢查 5例（100.00%）；髂骨翼骨折經(jīng)手術(shù)診斷3 例，X 線檢查3 例（100.00%），CT 檢查3 例（100.00%）；恥骨聯(lián)合骨折經(jīng)手術(shù)診斷 3 例，X 線檢查 3 例（100.00%），CT 檢查 3 例（100.00%）；88 例骨盆創(chuàng)傷患者，X 線檢查診斷61 例，準(zhǔn)確率為69.32%，CT 檢查84 例，準(zhǔn)確率95.45%；CT 檢查準(zhǔn)確率明顯高于X線檢查的準(zhǔn)確率，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組患者損傷部位檢查結(jié)果進行對比

骨折前部，手術(shù)診斷30 例，X 線24 例，診斷率80.00%，CT 檢查30 例，診斷率為100.00%；骨折后部，手術(shù)診斷38例，X 線 27 例，診斷率 71.05%，CT 檢查 37 例，診斷率為97.37%；整個骨盆骨折，手術(shù)診斷20 例，X 線10 例，診斷率50.0%，CT 檢查17 例，診斷率為85.0%；X 線在骨盆骨折前部診斷率最高80.00%，其次為后部71.05% 和整個骨盆50.0%；但經(jīng)CT 檢查診斷率明顯高于X 線檢查，CT 診斷的診斷率分別為100.00%、97.37% 和85.00%，CT 診斷率明顯高于X 線診斷結(jié)果。

3 討論

骨盆損傷主要是由撞擊、軋碾、擠壓或高處墜落等外力引起，多為閉合性損傷。根據(jù)骨盆骨折的外傷史、癥狀及上述體征，輔以X 線檢查，對骨盆骨折的診斷并不困難。及時診斷其并發(fā)癥和腹腔臟器損傷是非常重要的[3]。

單純前環(huán)損傷、恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合分離及撕脫骨折的X 線表現(xiàn)簡單易行。骨盆后環(huán)損傷、骶髂關(guān)節(jié)脫位和髂后翼直形骨折易識別，脫位和骨折移位易測量。由于沒有骶髂關(guān)節(jié)脫位，骶髂孔外緣骨折線不清，容易被忽略[4]。但如果仔細比較兩側(cè)髂翼高度和骶骨側(cè)塊高度，可以看出第四骶骨側(cè)塊有骨折線。

骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷不移位，X 線表現(xiàn)不清，易被忽視僅可見恥骨前環(huán)支骨折，為穩(wěn)定骨折。如仔細比較兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙，壓縮型可見骶髂后韌帶撕裂，關(guān)節(jié)后表面輕度張開；分離型可見關(guān)節(jié)前韌帶損傷輕度張開，髂后上棘平行，可輕微向后移位[5]。關(guān)節(jié)間隙略有擴大。在骨盆變形和前環(huán)損傷后，骶髂韌帶損傷可以被判定。

骨盆扭轉(zhuǎn)變形在壓縮型，后環(huán)損傷側(cè)的髂骨翼向內(nèi)旋，在正位X 線片，其髂骨翼寬度比對側(cè)窄[6]。由于髂骨扭轉(zhuǎn)，其閉孔由斜變正，顯得大于對側(cè)，恥骨聯(lián)合被擠離中線，向?qū)?cè)移位。傷側(cè)髂骨向上脫位或移位多者可造成恥骨聯(lián)合上下分離。在分離型，后環(huán)傷側(cè)髂骨翼向外旋，由斜變平，顯像寬于對側(cè)，并牽拉恥骨聯(lián)合離開中線向傷側(cè)移位或分離，外旋髂骨的閉孔更斜，故顯像比對側(cè)小。中間型可有骨折脫位，但無髂骨扭轉(zhuǎn)，恥骨聯(lián)合仍居中[7]。

CT 檢查有助于鑒別骨盆變形，觀察骶髂關(guān)節(jié)和骶骨骨折的位置。三維重建技術(shù)的不斷更新和完善，為骨折診斷提供了更先進的三維成像技術(shù)。CT 掃描和圖像后處理可以從多層次、多角度檢測病變，從平面檢查到空間檢查，為更全面地了解骨折損傷部位、移位程度和關(guān)節(jié)脫位程度提供了可能，減少了漏診的可能性[8]。CT 橫斷面檢查可發(fā)現(xiàn)X 線上難以發(fā)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)重疊的隱匿性骨折以及關(guān)節(jié)腔骨折片、股骨頭皮質(zhì)凹陷性骨折和髖臼非正切性骨折。它能顯示髖關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)改變，并逐層觀察，減少漏診率。

本文結(jié)果得出，骶骨、尾骨骨折29 例，X 線診斷率44.83%，CT 診斷率93.10%；骶髂關(guān)節(jié)脫位18 例，X 線診斷率50.00%，CT 檢查診斷率100.00%；雙側(cè)恥骨骨折11 例，X 線和CT 檢查診斷率均為81.82%；髂前上棘骨折5 例，單側(cè)恥骨骨折14 例，髂脊骨折5 例，髂骨翼骨折3 例，恥骨聯(lián)合骨折3 例，X 線檢查和CT 檢查診斷率均為100.00%；88 例骨盆創(chuàng)傷患者，X 線檢查診斷61 例，準(zhǔn)確率為69.32%，CT 檢查診斷84 例，準(zhǔn)確率為95.45%。CT 檢查準(zhǔn)確率明顯高于X 線檢查的準(zhǔn)確率。X 線在骨盆骨折前部診斷率最高80.00%，其次為后部71.05%和整個骨盆50.00%，CT 檢查的診斷率分別為100.00%、97.37%和85.00%，CT 診斷率明顯高于X 線診斷結(jié)果。

總之，骨盆骨折一般普通X 線平片即可明確診斷。CT圖像可以明確顯示骨折線是否進入骶髂關(guān)節(jié)，并可顯示出輕度脫位及小碎骨片。骨盆環(huán)骨折者，常發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)分離，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)面不平行。可聯(lián)合應(yīng)用X 線平片檢查和CT 檢查提高患者的臨床診斷準(zhǔn)確率。