青年扁平疣的中西醫(yī)物理治療現(xiàn)狀及展望

翟虹，唐志坤

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2017級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南； 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

扁平疣是皮膚類疾病中的高發(fā)病，是由人乳頭瘤病毒HPV3和HPV5[1]等引起的皮膚贅生物，因?yàn)樵摬『冒l(fā)于青少年，又稱“青年扁平疣”。皮損多發(fā)于面部、手背、手臂等暴露部位，表現(xiàn)為大小不等的扁平丘疹，邊界清楚，可密集分布或由于局部搔抓將病毒接種在臨近皮膚，呈沿抓痕分布的的線狀排列，微癢或不伴痛癢。主要的病理表現(xiàn)為：表皮網(wǎng)籃狀角化過度伴角化不全，棘層肥厚，表皮上部可見較多空泡細(xì)胞，胞核嗜堿，顆粒層均勻肥厚，真皮改變不明顯[2]。隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)如今在臨床上，中西醫(yī)對(duì)于“青年扁平疣”的物理治療方法多種多樣，呈百家爭鳴之勢。該病歷史悠久，中西方專家對(duì)其研究的古今文獻(xiàn)眾多，無論是藥物治療還是自體免疫接種治療，均有較好的療效，但物理療法相較前二者來說，在時(shí)效性上有較高的優(yōu)勢。因此，物理治療扁平疣的研究在臨床上得到了廣泛關(guān)注并應(yīng)用，包括中醫(yī)方面的火針療法、針灸療法、刺血療法及西醫(yī)方面的激光治療、電離子治療、液氮冷凍治療等。本文對(duì)青年扁平疣的中西醫(yī)物理治療現(xiàn)狀及展望作一綜述。

1 火針療法

火針療法操作簡單，但操作過程中對(duì)術(shù)者要求嚴(yán)謹(jǐn)，需快速、準(zhǔn)確的瞄準(zhǔn)皮疹下針，反復(fù)刮、刺。一般操作過程為：①暴露施術(shù)部位，75%酒精消毒；②選擇毫火針，左手持酒精燈，右手持火針，讓火針針尖在火焰上充分燒灼，使針尖發(fā)紅甚至發(fā)白；③持針迅速在疣體頂部燒刮，至疣體完全脫落，不出血為度，不超過基底部為宜[3]。張軍弼等用火針治療扁平疣[4]，治療組52例，選用盤龍細(xì)火針，酒精燈灼燒至白亮，垂直快速點(diǎn)刺疣體頂部并刮除突出疣體，深度以不超過皮損基底部為準(zhǔn)。同時(shí)配合卡介苗多糖核酸肌注、0.1%維A酸霜外涂。對(duì)照組僅給予卡介苗多糖核酸肌注、0.1%維A酸霜外涂治療。結(jié)果治療組痊愈率35%，有效率為88.5%，均高于對(duì)照組。

2 刺血療法

刺血療法即在囑患者選取合適體位充分暴露皮損部位并用碘伏消毒后，術(shù)者選用無菌注射針頭、頭皮針或血糖針，運(yùn)用直接點(diǎn)刺法，針體方向與皮損表面垂直，操作需迅速，根據(jù)皮損大小不同，決定下針的次數(shù)，以皮損微微滲血為宜。結(jié)束后囑患者保持創(chuàng)面干燥、潔凈，注意防曬，避免感染及色素沉著。李曉霞對(duì)61例患者進(jìn)行刺血療法治療[5]，結(jié)果為4周后總有效率為90.32%，該法具有適應(yīng)癥廣，療效顯著，操作簡便，經(jīng)濟(jì)安全的特點(diǎn)。如若皮損較多，患者的疼痛感強(qiáng)烈，可配合外用麻醉藥膏（例如復(fù)方利多卡因乳膏）使用，減少患者痛苦。

3 針灸療法

體針及穴位注射：張軍等治療扁平疣[6]，選取頜面部穴位：頰車、大迎、地倉、迎香、顴髎、絲竹空；上肢配用穴位：曲池、合谷；每次選用頜面部穴位2～3對(duì)，上肢配用穴位1對(duì)；用維生素B12，250μg(2mL)、2%利多卡因2mL注射于所選穴位（劑量為0.5～1mL，隔日1次，10次為1療程），結(jié)果有效率為93.55%。姜水玉采用針刺結(jié)合穴位注射法治療扁平疣22例[7]，主穴取中渚、丘墟、曲池、血海；好發(fā)于手背者加合谷、陽池，好發(fā)于顏面者加頰車、太陽；起針后，任選3個(gè)穴位，分別注入0.5mL板藍(lán)根注射液，隔日1次，7天為1療程，治療2療程后有效率為91%。

4 液氮冷凍

液氮冷凍治療是一種冷凍生物學(xué)的綜合效應(yīng)，它就是通過極度低溫冷凍將皮損部位的細(xì)胞迅速殺死，令皮損恢復(fù)正常。冷凍過度會(huì)傷及正常組織，不可逆轉(zhuǎn)，患有嚴(yán)重的寒冷性蕁麻疹的人不能使用這個(gè)方法治療。李海燕探究液氮冷凍治療扁平疣[8]，隨機(jī)抽取56例面部扁平疣患者，平均分為對(duì)照組同觀察組。對(duì)照組行卡介菌多糖核酸治療；觀察組行液氮冷凍療法進(jìn)行治療，術(shù)后囑患者疣體創(chuàng)面出不能夠搔抓，也不可同水接觸等。不良反應(yīng)為短期的色素沉著。結(jié)果顯示觀察組總有效率為89.3%，對(duì)照組總有效率為67.9%，相差懸殊。

5 CO2 激光

CO2激光主要是通過原光束或聚焦后迅速升高溫度來燒灼、切割病變組織，從而達(dá)到祛除皮疹的目的。丁小潔、陳燕等在高能量脈沖二氧化碳激光治療扁平疣的療效觀察[9]中，將192例患者均分為2組，觀察組:術(shù)前外用復(fù)方利多卡因乳膏麻醉，選用CHX-100H 型二氧化碳激光治療機(jī)（超脈沖模式，輸出功率0.5～3 W），二氧化碳激光由邊緣向中心或一側(cè)向另一側(cè)逐漸掃描燒灼，最后用碘伏棉簽拭去表面焦痂，術(shù)后外用復(fù)方多粘菌素B軟膏預(yù)防感染、減輕疼痛；對(duì)照組采用液氮冷凍方法，用棉簽頭沾取適量液氮，對(duì)準(zhǔn)皮疹壓迫1～3次，待被冷凍皮損顏色變紅，皮損周圍出現(xiàn)水腫圈即可；兩組均給予肌注卡介菌多糖核酸注；結(jié)果顯示：觀察組總有效率為92%，對(duì)照組為73%。

6 調(diào)Q 開關(guān)532nm Nd : YAG 激光

Nd : YAG激光作用原理為Q開關(guān)將激光能量在短的瞬間釋放出來，形成能量密度很高的巨脈沖，當(dāng)激光巨脈沖被病變組織色素細(xì)胞吸收后，形成局部沖擊波，將病變組織直接輻射、熱解、汽化[10]。532nm波長的激光，一方面使皮膚黑色素細(xì)胞對(duì)其有良好的光吸收性，另一方面其對(duì)組織的光穿透性較淺，使其對(duì)病損組織的作用精確定位于表皮層，而不損害深層 正常組織，故而避免過多的副作用。劉煜、楊海平用調(diào)Q激光治療扁平疣[11]，將132例扁平疣患者分為3組，治療組采用波長532 nm、光波3nm、率1Hz，使用能量密度0.4—0.8J/cm2治療，脫痂后外用重組人干擾素α-2b；照1組采用自體免疫療法，照2組僅外用重組人干擾素α-2b及0.1%維A酸軟膏。結(jié)果顯示治療組病程大于1年的患者有效率達(dá)到83.3%，遠(yuǎn)高于對(duì)照1、2組。

7 高頻電離子治療

電離子治療就是根據(jù)皮損的不同, 選擇不同直徑的針頭接觸、切割皮損, 利用針頭與組織之間的極小氣隙中形成的極高電場強(qiáng)度使氣體分子分離, 產(chǎn)生等離子體火焰，輸出時(shí)瞬間產(chǎn)生高溫,使病變組織凝固、炭化或氣化，從而產(chǎn)生焦皮保護(hù)創(chuàng)面，防止大量出血，有利于傷口的愈合。治療皮膚疾病范圍較廣，是治療扁平疣有較為高效的物理方法之一。戴艷，阮衍泰等人對(duì)利用電離子聯(lián)合局部用藥治療扁平疣的療效進(jìn)行觀察[12]，將100例患者分為三組，A組34人進(jìn)行電離子治療，痂皮脫落后外用利巴韋林注射液、重組人干擾素軟膏；B組僅采用高頻電離子手術(shù)治療儀治療扁平疣。C 組僅外用利巴韋林注射液、重組人干擾素軟膏。三組的復(fù)發(fā)率對(duì)比，A組為11.76%，B組為43.75%，C組為70.59。從結(jié)果我們可以看出，電離子治療扁平疣有著相當(dāng)明顯的療效，配合抗病毒的局部用藥，療效更加顯著。

至此，即為現(xiàn)今臨床對(duì)青年扁平疣的物理治療常用方法的總結(jié)。通過拜讀各位前輩的文獻(xiàn)研究我們可以發(fā)現(xiàn)，至今的各種中西醫(yī)的物理治療方法雖然在時(shí)效性上具有明顯優(yōu)勢，但通過痊愈率及復(fù)發(fā)率方面的比較來看，單純使用物理治療只適用于短期且皮損較少的病患，而病程長、易復(fù)發(fā)的患者，治療方案上聯(lián)合藥物治療時(shí)療效更加顯著。但任何一種治療方案對(duì)于患者來說都不是100%安全、高效，這說明我們還有很大的進(jìn)步空間?；蛟S在不久的將來，我們可以發(fā)現(xiàn)更多的快速、有效而安全性更高的物理治療方法，讓患者可以減少等待治愈的時(shí)間以及各種不良反應(yīng)的發(fā)生，這對(duì)提高患者的愉悅感、幸福感有著重要意義，同時(shí)，也可以緩解扁平疣患者的焦慮情緒，緩解臨床醫(yī)患關(guān)系。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與傳授也更加的方便、迅速而廣泛，這也使得年輕大夫有更多機(jī)會(huì)可以快速的提升自己。疾病是具有個(gè)體差異性的，當(dāng)我們在臨床上發(fā)現(xiàn)新的病例、研究出新的更加有效、迅速的治療方案時(shí)，我們也可以互相分享經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，互相學(xué)習(xí)，一起進(jìn)步。