院前急救護(hù)理改善高血壓腦出血患者預(yù)后的作用研究

陳 擎

（湖北省襄陽(yáng)市急救中心東津急救站，湖北 襄陽(yáng) 441000）

原發(fā)性腦出血是因腦血管破裂造成血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)而引起的自發(fā)性出血反應(yīng)[1]，患者常伴有高血壓。高血壓使血管壁受損，引起腦血管破裂。文獻(xiàn)記載[2]高血壓腦出血發(fā)病早期搶救治療能阻止病情惡化。院前急救指在患者發(fā)病后最短時(shí)間內(nèi)采取現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)，至患者安全入院，爭(zhēng)取最佳救治時(shí)間，最大程度降低損傷。本急救中心對(duì)2018年2月-2019年3月收治的42例高血壓腦出血患者行院前急救護(hù)理后，效果理想，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

84例患者均確診為高血壓腦出血，入組時(shí)間由2018年2月開(kāi)始，到2019年3月結(jié)束，分成兩組，每組例數(shù)相同，參照組男女之比為22：20，年齡39-82歲，均值（64.18±9.52）歲；發(fā)病時(shí)間0.2h-6h，均值（3.18±0.30）h。干預(yù)組男女之比為24：18，年齡40-81歲，均值（64.23±9.67）歲；發(fā)病時(shí)間0.3h-5h，均值（3.29±0.16）h。兩組基線資料接近，P＞0.05，可互相對(duì)比。

1.2 方法

參照組：行常規(guī)急救護(hù)理，即患者送入醫(yī)院后直接進(jìn)行急救。

干預(yù)組：行院前急救護(hù)理：①電話指導(dǎo)：接到急救電話后，醫(yī)院急救中心需結(jié)合院外急救干預(yù)方法在最短的時(shí)間內(nèi)分配救治人員及救護(hù)車輛，去往現(xiàn)場(chǎng)期間撥通目擊者或家屬電話，及時(shí)掌握患者實(shí)時(shí)癥狀、基本信息等；結(jié)合癥狀指導(dǎo)開(kāi)展簡(jiǎn)單的緊急救治，例如疏散周圍人群、及時(shí)清理口腔內(nèi)穢物、將患者上衣適當(dāng)解開(kāi)等，尤其是頸部衣物增加通氣率。若嚴(yán)重意識(shí)障礙或昏迷，則禁止搬運(yùn)。②現(xiàn)場(chǎng)救治：快速評(píng)價(jià)病情、體格檢查，對(duì)癥處理；密切觀察意識(shí)、雙側(cè)瞳孔；保持呼吸道暢通，若存在意識(shí)障礙，應(yīng)協(xié)助保持平臥位，頭部向一側(cè)偏移，避免呼吸道阻塞或吸入異物。若舌后墜，給予球囊面罩或氣管插管。盡快構(gòu)建靜脈通道，盡早使用急救藥物，盡量采用靜脈留置針；監(jiān)測(cè)血壓，若收縮壓＜170-180mmHg，需遵醫(yī)給予降壓藥；③安全轉(zhuǎn)運(yùn)：建立專業(yè)綠色通路，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間通知對(duì)應(yīng)科室將搶救藥物、設(shè)備等準(zhǔn)備好，確保所有搶救人員到位，以便于入院后即可接受高效的搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察救治時(shí)間：初步處理時(shí)間、達(dá)到急診科時(shí)間和送至專業(yè)救治時(shí)間。（2）記錄并發(fā)癥：呼吸衰竭、呼吸與心跳驟停、消化道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，%即計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)； 即計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 救治時(shí)間相比

參照組初步處理時(shí)間為（25.23±1.21）min，達(dá)到急診科時(shí)間（32.25±4.25）min，送至?？凭戎螘r(shí)間（18.25±2.61）min；干 預(yù) 組 上 述 指 標(biāo) 分 別 為（ 13 . 22 ± 3 . 21 ） m i n 、（16.25±3.20）min、（12.25±2.31）min。兩組救治時(shí)間對(duì)比存在差異性，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

參照組出現(xiàn)2例呼吸與心跳驟停，2例呼吸衰竭和4例消化道出血，并發(fā)癥總發(fā)生率為19.05%；干預(yù)組僅出現(xiàn)2例消化道出血，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%。干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

有學(xué)者指出[3]，高血壓腦出血具有發(fā)病急、病情危重和預(yù)后較差等特點(diǎn)。多數(shù)患者存在顱內(nèi)壓升高和眩暈，還可合并意識(shí)障礙與嘔吐，呼吸梗阻發(fā)生率高[4]，易引起呼吸衰竭與中樞呼吸循環(huán)，故采取院前急救護(hù)理有助于維持呼吸道暢通，為入院救治工作的開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)。

院前急救護(hù)理是在患者發(fā)病后入院前到入院途中開(kāi)展的急救、護(hù)理干預(yù)措施。院前急救包括發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)和院內(nèi)這三個(gè)部分，急救原則為病情評(píng)估、氣道暢通、降壓脫水、建立靜脈通道和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征[5]，對(duì)高血壓腦出血患者采取院前急救干預(yù)能減輕神經(jīng)功能損傷，改善臨床結(jié)局。本研究顯示，干預(yù)組各環(huán)節(jié)救治用時(shí)均少于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，與參照組的19.05%對(duì)比明顯降低，P＜0.05，提示院前急救護(hù)理作用顯著，能爭(zhēng)取最佳救治時(shí)間，控制并發(fā)癥，改良預(yù)后。由于干預(yù)組實(shí)施的院前急救護(hù)理能將入院后準(zhǔn)備工作落實(shí)到位，不斷完善急救設(shè)施，優(yōu)化急救流程，因此能使患者接受到合理高效的救治，降低死亡率，保障生命安全。

總之，對(duì)高血壓腦出血患者施以院前急救護(hù)理效果顯著，能減少救治時(shí)間和并發(fā)癥，使患者獲得良好的預(yù)后，建議普及。