2019-nCoV 密切接觸者—新生兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范策略

楊亞榮，鄭華蓉

(湖北省荊州市婦幼保健院，湖北 荊州)

0 引言

新發(fā)傳染病 (Emerging Infectious Disease，EID) 是指近三十年在人群中新認(rèn)識(shí)到的或新發(fā)現(xiàn)的那些能造成地域性或國(guó)際性公共衛(wèi)生問題的傳染病[1]。2019 年12 月以來(lái)，我國(guó)發(fā)生2019 新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)感染流行，人群普遍易感[2]。新發(fā)傳染病因其自身特殊性，患者入院后都有不同程度的心理負(fù)擔(dān)和壓力，尤其是孕產(chǎn)婦感染者，但尚沒有完善的針對(duì)孕產(chǎn)婦感染者的診療方案以及密切接觸的新生兒的護(hù)理防范策略。目前還沒有證據(jù)表明新型冠狀病毒可以通過胎盤垂直傳播，但受母親病情的影響，胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)增加，新生兒為高危兒，出生后隔離治療至少14 天，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，產(chǎn)婦痊愈前不建議母乳喂養(yǎng)[3]。在次情況下，需要醫(yī)護(hù)人員的悉心護(hù)理，以減輕新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)、緩解家屬焦慮情緒?；诖耍疚难芯苛伺c2019 新型冠狀病毒密切接觸的新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范策略。

新型冠狀病毒爆發(fā)以來(lái)，湖北省荊州市婦幼保健院收治首例確診感染的孕產(chǎn)婦，于2020 年2 月4 日14 時(shí)20 分分娩活男嬰。該新生兒屬于2019-nCoV 密切接觸者，需隔離14 天，經(jīng)核酸檢測(cè)為陰性。

1 新生兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 新生兒屬于密切接觸者，存在一定感染風(fēng)險(xiǎn)。

由于新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，且新生兒除了與兒童及成人感染有相同的傳播途徑外，可能還存在母嬰垂直傳播途徑[4]，或因新生兒出生時(shí)無(wú)防護(hù)設(shè)備而感染產(chǎn)房環(huán)境中的新型冠狀病毒，存在一定被感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，新生兒出生時(shí)核酸檢測(cè)結(jié)果未出，作為密切接觸者，有可能成為傳染源，而給醫(yī)護(hù)人員造成感染威脅。

1.2 護(hù)理人員實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)不足。

此次2019 新型冠狀病毒發(fā)生以來(lái)，作為新發(fā)傳染病，護(hù)理人員缺乏相關(guān)的臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，以及防護(hù)設(shè)備的束縛，在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)存在不適及體力不支等情況，為護(hù)理工作帶來(lái)挑戰(zhàn)。

1.3 新生兒為高危兒，護(hù)理人員需要有足夠的經(jīng)驗(yàn)以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件

目前尚無(wú)證據(jù)表明2019-nCoV 對(duì)圍產(chǎn)兒有無(wú)影響及影響的程度，而2019-nCoV 導(dǎo)致的并發(fā)癥對(duì)胎兒影響，可參考與COVID-19 同源嚴(yán)重急性呼吸道綜合征冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS-CoV)等研究數(shù)據(jù)來(lái)推斷其對(duì)圍產(chǎn)兒可能存在的風(fēng)險(xiǎn)[5]，由此，新生兒仍為高危兒。隔離期間，由于新生兒隨時(shí)可能出現(xiàn)感染癥狀及其他突發(fā)事件，如果護(hù)理人員沒有足夠的理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法良好應(yīng)對(duì)事件發(fā)生，將會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，甚至給新生兒帶來(lái)嚴(yán)重健康后果。

另外，新生兒一出生就離開母親，無(wú)法與母親進(jìn)行情感交流，缺乏安全感以及感到孤獨(dú)和無(wú)助，不利于心理健康發(fā)展。

1.4 護(hù)理人員與家屬溝通不暢，家屬焦慮情緒難以得到緩解

新生兒出生即被隔離，家屬無(wú)法進(jìn)行探視，且確診感染的母親時(shí)刻關(guān)心孩子健康問題心理容易焦慮、緊張，都促使了家屬迫切想要了解新生兒情況。護(hù)理人員與家屬一定程度上溝通不良，不僅增加了護(hù)理人員的工作壓力，也極容易引起家屬不滿情緒。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范策略

2.1 加強(qiáng)確診或疑似感染孕產(chǎn)婦的圍生期管理及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的感染防控

對(duì)于我院確診或疑似感染的孕產(chǎn)婦，分娩前應(yīng)提前至少半小時(shí)通知醫(yī)院新生兒科轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，避免在轉(zhuǎn)運(yùn)中感染他人。分娩盡量安排在負(fù)壓隔離病房，至少應(yīng)在感染隔離病房或感染隔離手術(shù)間進(jìn)行分娩。在場(chǎng)所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)配備全套防護(hù)裝備，進(jìn)行三級(jí)防護(hù)。

對(duì)于確診及疑似感染的孕產(chǎn)婦所生新生兒均需隔離。(1)疑似感染的產(chǎn)婦分娩的新生兒，經(jīng)新生兒科醫(yī)生評(píng)估狀況良好的，立即轉(zhuǎn)入新生兒隔離觀察病區(qū)，如果連續(xù)2 次 2019-nCoV 核酸檢測(cè)陰性(至少間隔 24 h)，新生兒可轉(zhuǎn)出隔離觀察病區(qū)，待產(chǎn)婦排除感染后可實(shí)施母嬰同室或居家護(hù)理[6,7]。(2)確診感染產(chǎn)婦分娩的新生兒，情況良好的，應(yīng)當(dāng)在隔離觀察病區(qū)觀察至少14d[6,7]。(3)有癥狀的新生兒，由新生兒科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)新生兒病情和出生醫(yī)院新生兒科救治條件決定就地治療或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。(4)由于尚不確定2019-nCoV是否存在垂直傳播，目前不建議進(jìn)行臍帶擠壓或臍帶延遲結(jié)扎，在產(chǎn)婦治愈或確定未感染前不推薦母乳喂養(yǎng)[4]。

新生兒出生后還未進(jìn)行核酸檢測(cè)，應(yīng)將其快速與確診母親分開隔離。要求使用嬰兒暖箱轉(zhuǎn)運(yùn)，參與轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好自身三級(jí)防護(hù)，并提早做好線路規(guī)劃，專道專用，限制人員出入，轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后對(duì)相關(guān)物品、通道進(jìn)行嚴(yán)格消殺工作。

2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)

2019-nCoV 是一種新型冠狀病毒，人群普遍易感，醫(yī)護(hù)人員作為近距離接觸者，首先要加強(qiáng)對(duì)新型傳染病的認(rèn)識(shí)，了解傳播途徑、防護(hù)方式及護(hù)理后的消殺程序，嚴(yán)防職業(yè)暴露[8]。另外，新生兒最為特殊群體，應(yīng)學(xué)習(xí)小兒傳染病相關(guān)護(hù)理理論知識(shí)與操作技能，使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理以滿足新生兒基本生理護(hù)理需求、保證新生兒安全，從心理狀態(tài)、依從性等方面進(jìn)行平衡，追求提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)新生兒及家屬護(hù)理滿意度獲得進(jìn)一步提升[9,10]，避免新生兒因護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生的感染風(fēng)險(xiǎn)。

強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并從法律方面著手，讓護(hù)理人員了解防范護(hù)理意外事件的重要性[11]。

新生兒出生即需要與確診感染的母親隔離，情感上易出現(xiàn)不安、焦躁等不良心理問題，護(hù)理人員應(yīng)加大與嬰兒的交流與關(guān)注，平緩新生兒情緒，給予其情感支持[12]。

2.3 新生兒入院隔離后的管理

對(duì)于疑似2019-nCoV 感染的新生兒隔離觀察與治療，需采取有負(fù)壓條件的傳染病房單間隔離，或者是有獨(dú)立空氣循環(huán)系統(tǒng)的、遠(yuǎn)離普通房的且配有專用通道的房間，病區(qū)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格劃分辦公區(qū)、緩沖區(qū)和隔離觀察區(qū)。

隔離病區(qū)門口應(yīng)設(shè)置醒目的標(biāo)志，且進(jìn)入隔離病區(qū)的所有人員須經(jīng)過嚴(yán)格的消毒隔離培訓(xùn)及做好三級(jí)防護(hù)。嚴(yán)格禁止新生兒家屬進(jìn)入隔離病區(qū)探視。

對(duì)于疑似或確診感染的新生兒的醫(yī)療廢物處置和病房終末消毒按照傳染病管理規(guī)定進(jìn)行規(guī)范處置，特別注意將新生兒產(chǎn)生的污物裝入包裝袋內(nèi)密封好并注明新冠污染物標(biāo)識(shí)，用消毒劑噴灑包裝袋表面后在再進(jìn)行專人規(guī)范處置，定時(shí)采用含氯消毒劑對(duì)各種物體表面進(jìn)行消毒擦拭或噴灑，時(shí)間不少于15min[4]。

2.4 新生兒家屬的心理疏導(dǎo)與培訓(xùn)

在與新生兒家人進(jìn)行溝通時(shí)，需注意語(yǔ)氣與措辭。傳染病疫情下，家屬急切的想了解到新生兒的現(xiàn)狀，但由于不能進(jìn)行探視，情緒激動(dòng)著急在所難免。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向新生兒家屬講解新生兒的情況變化、護(hù)理方案及相關(guān)注意事項(xiàng)，緩解家屬擔(dān)心情緒[13]，有條件可將新生兒現(xiàn)狀用手機(jī)錄制下來(lái)，與家屬進(jìn)行分享，以此也可鼓舞確診產(chǎn)婦的治療信心。

3 結(jié)論

新發(fā)傳染病帶來(lái)的問題是世界性的，絕非局部獨(dú)立的事件，它將給人類的生命造成重大的威脅[1]，且在疫情面前，新生兒作為特殊的密切接觸者更應(yīng)該受到各方關(guān)注，不斷完善其治療與護(hù)理體系。此次的2019-nCoV 疑似新生兒病例較少，本文僅基于荊州市婦幼保健院1 例疑似新生兒進(jìn)行分析與梳理，為局限所在，但隨著對(duì)2019-nCoV 的深入了解及疫情的進(jìn)一步發(fā)展，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范策略還將進(jìn)一步修正與完善。