醫(yī)教結(jié)合下探究中醫(yī)眼保健操的應(yīng)用狀況及影響分析
——基于成都市金牛區(qū)小學(xué)學(xué)生眼保健操調(diào)研分析

聶瑩瑩，段俊國(guó)

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都)

0 引言

近年來，隨著現(xiàn)代生活方式的改變和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的壓力，人們用眼強(qiáng)度變大，往往長(zhǎng)期處于視疲勞狀態(tài)。對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育的青少年學(xué)生而言，他們往往缺乏愛護(hù)眼睛的意識(shí)和方法，加之較大的學(xué)業(yè)壓力，導(dǎo)致許多青少年學(xué)生存在視力不良狀況。我國(guó)兒童青少年近視率居高不下且逐年增加，據(jù)調(diào)查顯示小學(xué)生近視率在40%左右，中學(xué)生近視率在65%左右，高中生近視率在80%左右[1]。2015 年發(fā)布的《國(guó)民健康視覺報(bào)告》表明，中國(guó)青少年近視發(fā)病率已經(jīng)高居世界第一位[2]，2018 年全國(guó)兒童青少年總體近視率已高達(dá)53.6%[3]，這種狀況已成為制約我國(guó)勞動(dòng)者整體素質(zhì)的重要因素[4]。我國(guó)十分關(guān)注青少年近視的防治工作，教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等八個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)關(guān)于《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》的通知，指出充分發(fā)揮中醫(yī)藥在兒童青少年近視防治中的作用，推廣創(chuàng)新中醫(yī)藥特色療法。

眼保健操根據(jù)中醫(yī)理論創(chuàng)編且誕生于1961 年的一次健康普查，其結(jié)果顯示，中小學(xué)生的近視率隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，小學(xué)生的近視率為10%，初中生為20%，而高中生則高達(dá)30%。這一組調(diào)查數(shù)據(jù)使大家意識(shí)到，保護(hù)兒童青少年的視力已刻不容緩，于是眼保健操應(yīng)運(yùn)而生。眼保健操雖然在全國(guó)持續(xù)推廣已近50 年，卻由于各種原因?qū)е鲁尚Р患选?014 年《全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研》結(jié)果表明，我國(guó)視力低下檢出率分別為小學(xué)45.7%、 初中74.3%、高中83.3%和大學(xué)86.4%，兒童青少年各學(xué)段的視力低下檢出率都較10 年前有明顯增加[5]。據(jù)了解，至2012 年末中國(guó)是唯一全國(guó)范圍內(nèi)推廣眼保健操的國(guó)家，而中國(guó)學(xué)生的近視率卻排世界第一，相比不做眼保健操的美國(guó)，近視率卻只有25%。面對(duì)我國(guó)學(xué)生近視率一直持續(xù)升高或居高不下的狀況，人們對(duì)眼保健操的效果和科學(xué)依據(jù)提出了一些質(zhì)疑和爭(zhēng)論。我們?cè)趯?duì)學(xué)生眼保健操的操作檢查發(fā)現(xiàn)，主要存在的問題是學(xué)生穴位找不準(zhǔn)，動(dòng)作不規(guī)范、師生不夠重視等問題，從而導(dǎo)致眼保健操療效不佳。本論文通過調(diào)研成都市金牛區(qū)小學(xué)學(xué)生眼保健操應(yīng)用狀況，從而分析當(dāng)前眼保健操應(yīng)用存在的問題并提出可行的解決方案。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為成都市金牛區(qū)29 所小學(xué)的6-12 歲的小學(xué)生及其家長(zhǎng)、教師。抽取6960 名小學(xué)生作為調(diào)查樣本，對(duì)部分家長(zhǎng)及學(xué)校教師發(fā)放1040 份問卷，進(jìn)行訪談?wù){(diào)查。參加調(diào)查的人數(shù)共有8000 人。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷8000 份，收回6584 份，回收率82.3%。

1.2 研究?jī)?nèi)容

統(tǒng)一采用調(diào)查問卷方法對(duì)金牛區(qū)29 所小學(xué)學(xué)生及其家長(zhǎng)、教師對(duì)新版眼保健操實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查。內(nèi)容包括小學(xué)生近視狀況；是否做眼保健操；做眼保健操的頻率；眼保健操受影響因素；做眼保健操的自我感受；有無其他器質(zhì)性眼?。皇欠袂宄郾＝〔俚膭?dòng)作要領(lǐng)等問題。

1.3 研究方法

采用分層抽樣方法抽取成都市金牛區(qū)29 個(gè)小學(xué)，每個(gè)學(xué)校按照年級(jí)進(jìn)行再次抽樣，保證每個(gè)年級(jí)都有一定入選樣本。按照分層抽樣結(jié)果，將調(diào)查問卷發(fā)放給各負(fù)責(zé)教師，并向教師講解調(diào)查目的和填寫要求，由負(fù)責(zé)教師發(fā)放到學(xué)生們手中，并與家長(zhǎng)和教師進(jìn)行面談訪問調(diào)查。完成問卷后由發(fā)放問卷教師收回，并記錄問卷數(shù)目和接受日期，便于資料核對(duì)、錄入、管理。收回問卷，妥善管理數(shù)據(jù)，確保原始文件不丟失。由于問卷涉及學(xué)生個(gè)人信息，所以本次調(diào)查為匿名方式。

1.4 數(shù)據(jù)整理錄入及統(tǒng)計(jì)方法

將原始問卷資料錄入數(shù)據(jù)庫后借助EXCEL 文檔，運(yùn)用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 研究結(jié)果和分析

2.1 研究結(jié)果

數(shù)據(jù)分析有接近68.6% 的學(xué)生不愿意做眼保健操；有70.5%的家長(zhǎng)認(rèn)為眼保健操效果不好；近81%的小學(xué)師生使用錯(cuò)誤手法進(jìn)行穴位按壓；近95.5%的小學(xué)生不了解眼保健操的穴位的準(zhǔn)確位置；幾乎所有的小學(xué)師生及家長(zhǎng)不了解眼保健操的理論知識(shí)。

2.2 結(jié)果分析

2.2.1 群眾對(duì)眼保健操失去信心

眼保健操本身是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的按摩保健療法，眼睛周圍是八條經(jīng)脈匯合之處，眼睛與經(jīng)脈及穴位間有著緊密聯(lián)系[6]，其按摩部位為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)上治療近視的穴位。隨著最近部分人對(duì)中醫(yī)的不了解與盲目跟風(fēng)評(píng)價(jià)，這一脫胎于中醫(yī)療法的眼保健操雖推廣多年卻受到了質(zhì)疑，群眾對(duì)眼保健操在近視防控的作用中逐漸失去信心。在中小學(xué)的校園中，由于師生對(duì)學(xué)生們近視防控不夠重視，且對(duì)中醫(yī)眼保健操按摩不夠信任，所以越來越多的學(xué)生對(duì)眼保健操也是逐漸失去了耐心。雖然大多數(shù)學(xué)生都知道眼保健操對(duì)保護(hù)眼睛有好處，但同樣多的學(xué)生卻對(duì)做眼保健操持厭煩心理[7]。據(jù)成都市小學(xué)生抽樣調(diào)研結(jié)果顯示，有接近65%的學(xué)生不愿意做眼保健操；有72%的家長(zhǎng)認(rèn)為眼保健操效果不好[8]。迫于壓力許多學(xué)校將做眼保健操納人班級(jí)考核指標(biāo)中，起到督促師生認(rèn)真完成的作用。但實(shí)際上大家只是應(yīng)付了事去完成學(xué)校檢查任務(wù)，導(dǎo)致成效不佳。許多師生看到眼保健操?zèng)]有即時(shí)的反饋效果，因此逐漸失去積極性和信心，甚至出現(xiàn)師生一同應(yīng)付檢查且占用時(shí)間的情況[9]?；趯W(xué)生教師甚至家長(zhǎng)對(duì)中醫(yī)眼部保健按摩逐漸失去信心的情況，眼保健操即得不到學(xué)生喜愛，又失去教師支持，阻礙了眼保健操發(fā)揮其應(yīng)有的療效。

2.2.2 眼保健操應(yīng)用操作不規(guī)范

盡管中醫(yī)眼部保健按摩在全國(guó)推廣近50 年，但是當(dāng)前大部分學(xué)生甚至老師都不會(huì)規(guī)范操作。眼保健操的原理來自于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，需要通過按摩或按揉眼周相關(guān)穴位達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)氣血、緩解視疲勞的目的。這不但需要了解穴位的具體位置等中醫(yī)常識(shí)，還需要正確的操作手法，控制推拿按摩(揉)的力度。中小學(xué)生在實(shí)際操作中按揉穴位位置不準(zhǔn)確甚至胡按一通，導(dǎo)致實(shí)際效果不佳，比如一些學(xué)生將輪刮眼眶變成輪刮眼球，導(dǎo)致角膜變形，影響視力等情況。同時(shí)，中小學(xué)生主觀能動(dòng)性差、配合度不高且意識(shí)不到位，導(dǎo)致達(dá)不到良好的保健預(yù)防效果。

根據(jù)調(diào)研分析操作不規(guī)范主要是有兩方面原因：①學(xué)生對(duì)中醫(yī)眼部按摩的重要性認(rèn)知不足，學(xué)校老師也沒有起到充分督促引導(dǎo)作用，很多同學(xué)每天做操只是為了例行完成任務(wù)，做操時(shí)左顧右盼、三心二意，甚至占用時(shí)間做其他的事或雖閉上雙眼卻心不在焉，隨便胡按一通，導(dǎo)致錯(cuò)誤的取穴、手法和節(jié)拍。②學(xué)生對(duì)眼保健操的中醫(yī)理論常識(shí)了解不充分。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)分析幾乎所有的小學(xué)師生及家長(zhǎng)不了解眼保健操的理論知識(shí)及具體取穴位點(diǎn)，且當(dāng)前缺乏專業(yè)技術(shù)人員對(duì)中小學(xué)眼保健操按摩操作規(guī)范進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)培訓(xùn)，也較少有相關(guān)的書籍音頻對(duì)眼保健操中醫(yī)理論知識(shí)進(jìn)行專業(yè)講解及宣傳。

2.2.3 眼保健操導(dǎo)致的隱患

眼保健操的規(guī)范操作需要保持雙手清潔、剪短指甲、雙手輕柔按摩，許多學(xué)生卻無法達(dá)到基本要求。當(dāng)學(xué)生們用過長(zhǎng)的指甲或未清潔的雙手去做眼保健操時(shí)，容易給眼部帶來許多細(xì)菌病毒，易導(dǎo)致感染各種眼病及呼吸道疾病。特別是當(dāng)揉按“睛明穴”時(shí)，由于該穴接近眼球，不干凈的手可能攜帶細(xì)菌、螨蟲、病毒等病菌進(jìn)入眼球從而引發(fā)眼疾，甚至由于不規(guī)范操作致使角膜損傷[10]。另一方面，學(xué)生們對(duì)眼保健操穴位知識(shí)及中醫(yī)推拿按摩操作技能的不了解，不規(guī)范的推拿的手法、力度、方式等都可能使眼保健操不僅沒效果，反而有報(bào)道稱學(xué)生因做操時(shí)用力過猛，導(dǎo)致眼睛紅眼病、角膜變形等情況[11]。

3 中醫(yī)眼保健操的改革方向和發(fā)展前景

中醫(yī)眼部保健按摩雖受到了廣泛質(zhì)疑，但是應(yīng)該承認(rèn)其作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在視力保健方面的成果。在實(shí)際應(yīng)用過程中，由于不規(guī)范操作、監(jiān)督力度不夠等各種原因，才使其結(jié)果不容樂觀。鑒于眼保健操在操練過程中，要求大家微閉雙眼、整潔雙手、規(guī)范動(dòng)作和鍥而不舍，以下不妨從操作規(guī)范度、雙手衛(wèi)生情況以及中醫(yī)眼保健操本身三方針對(duì)性地改革創(chuàng)新眼保健操。

3.1 相關(guān)負(fù)責(zé)人必須重視

視力不良可對(duì)兒童青少年造成嚴(yán)重的身心影響[12]，近視已成為影響我國(guó)乃至全球青少年視覺健康的公共衛(wèi)生問題[13]，近年來兒童青少年視力防治問題已引起社會(huì)重視。目前我國(guó)兒童青少年的近視發(fā)病率的增高，學(xué)校的老師和領(lǐng)導(dǎo)難脫其責(zé)，學(xué)校必須確保眼保健操的時(shí)間安排，且全校統(tǒng)一做操，堅(jiān)持每天兩次的頻率，同時(shí)任課教師應(yīng)起到嚴(yán)格監(jiān)督作用。學(xué)校也應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督任課教師切勿隨便占用做眼保健操的時(shí)間。

學(xué)校和家長(zhǎng)是學(xué)生視力保護(hù)的主要負(fù)責(zé)人。當(dāng)前的實(shí)際情況卻是，老師對(duì)視力防控知識(shí)極度缺乏、家長(zhǎng)對(duì)孩子視力防控更是不知所然。許多學(xué)校使用的眼保健操掛圖不規(guī)范，所標(biāo)穴位不夠清晰準(zhǔn)確，也無相關(guān)穴位知識(shí)介紹。更有部分老版眼保健操教學(xué)視頻示范動(dòng)作不專業(yè)，極易誤導(dǎo)學(xué)生，加上教師或校醫(yī)缺乏相關(guān)的中醫(yī)知識(shí)，導(dǎo)致眼保健操操作存在許多問題，影響保健效果[14]。所以，教育部及學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生視力保護(hù)重要性和中醫(yī)眼部保健按摩的相關(guān)中醫(yī)知識(shí)的宣傳教育，同時(shí)，相關(guān)衛(wèi)生出版部也應(yīng)對(duì)相關(guān)書記音頻文件嚴(yán)格把關(guān)。

3.2 提高對(duì)中醫(yī)眼保健操的信心

眼保健操是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的推拿、經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合體育醫(yī)療綜合而成的按摩法、經(jīng)絡(luò)理論，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說“標(biāo)本根結(jié)理論”，頭部攢竹、睛明、四白等穴位都位于“結(jié)”的位置，經(jīng)脈之結(jié)就是陰陽精氣聚集的部位，按壓這些穴位可以直接激發(fā)經(jīng)絡(luò)，使精氣順暢、眼部氣血流通，對(duì)眼睛的保健起到至關(guān)重要的作用，為眼保健操的療效提供了充分的理論依據(jù)，中醫(yī)按摩都是以經(jīng)絡(luò)上的腧穴為主的按摩，穴位取穴是否得當(dāng)決定了疾病能否被治愈。持續(xù)了近50 年的眼保健操按摩了五六個(gè)穴位，面部穴位有二三十個(gè)，眼保健操的有效性在很大程度上就取決于此。作為現(xiàn)代人，我們應(yīng)該提高對(duì)眼保健操的信心，同時(shí)提高中醫(yī)文化的信心。

“目者，五臟六腑之精也?！弊鲅郾＝〔倏梢允柰ㄊ?jīng)絡(luò)、濡潤(rùn)十二經(jīng)筋、調(diào)理五臟六腑、激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳[15]。只有經(jīng)絡(luò)通暢，五臟六腑精氣充足，才能保證眼睛的健康明亮。眼保健操是根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)推拿、經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合體育醫(yī)療綜合而成的按摩法。它通過對(duì)眼周穴位的刺激，調(diào)節(jié)眼內(nèi)氣血流通，增加臟腑精氣對(duì)眼睛的滋潤(rùn)，消除睫狀肌緊張痙攣，從而緩解眼疲勞。部分研究[16,17]和實(shí)踐證明，眼保健操同用眼衛(wèi)生相結(jié)合，可以控制近視眼的新發(fā)病例，起到保護(hù)視力、防治近視的作用。

3.3 通過醫(yī)教結(jié)合促進(jìn)認(rèn)知提高

由于現(xiàn)代社會(huì)愈發(fā)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，學(xué)生們學(xué)業(yè)壓力越來越大，隨之而來的是學(xué)生們用眼輕度過大，許多因素促使了近視的發(fā)生發(fā)展如過長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼、過少的戶外活動(dòng)時(shí)間、過重的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致學(xué)生們經(jīng)常挑燈夜戰(zhàn)等，這些可能已超過眼保健操本身所能起到的近視防控作用，所以導(dǎo)致當(dāng)前兒童青少年近視發(fā)病率不斷提高。我們應(yīng)客觀積極得看待中醫(yī)眼部保健按摩在兒童青少年視力防控的作用。同時(shí)，在醫(yī)教結(jié)合形勢(shì)下，增強(qiáng)教育部與衛(wèi)生部間的聯(lián)系，派專業(yè)人員進(jìn)行眼保健操的指導(dǎo)培訓(xùn)、普及中醫(yī)眼部按摩的知識(shí)。該方法宣傳方式直接了當(dāng)、師生接受度高、宣傳效果好，可以獲得良好的效果。同時(shí)，醫(yī)院和學(xué)校可以長(zhǎng)期合作，定期派專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)入學(xué)校進(jìn)行眼保健操動(dòng)作指導(dǎo)，與學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)推拿知識(shí)交流與溝通，開展相中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴相關(guān)的知識(shí)講座或技能比賽，在增強(qiáng)師生對(duì)中醫(yī)眼部保健按摩重視的同時(shí)，規(guī)范了眼保健操的操作方式提高其保健效果。

通過醫(yī)教結(jié)合，醫(yī)務(wù)工作者和老師可以合作編制中醫(yī)眼部保健按摩的相關(guān)教材，將其融入到興趣課程中，進(jìn)行因材施教，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)眼保健操技能知識(shí)的掌握，糾正學(xué)生們?nèi)粘Ｉ钪械牟涣加醚哿?xí)慣[18-19]，同時(shí)也為祖國(guó)醫(yī)學(xué)在中小學(xué)生中的宣傳起到了重要作用，促進(jìn)了中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的傳承發(fā)揚(yáng)。

3.4 改革創(chuàng)新新型眼保健操

目前，在傳統(tǒng)眼保健操的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多位研究者和專家的研究，提出了多種改良和創(chuàng)新的眼保健操方式，比如新明目八段錦[20]、理視健眼操[21]、“轉(zhuǎn)眼”保健操[22]、耳穴操結(jié)合眼保健操[23]、健眼清目保健操[24]、晶體操[25]等新型眼保健操。把被動(dòng)的眼保健操創(chuàng)新為主動(dòng)去眼球運(yùn)動(dòng)，從而改善調(diào)節(jié)減緩視疲勞，或與傳統(tǒng)的體育運(yùn)動(dòng)八段錦等結(jié)合肢體運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，雖然部分研究取得一些結(jié)果，但當(dāng)前缺少長(zhǎng)期、大規(guī)模、隨機(jī)的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，才能其進(jìn)行進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。在當(dāng)前不容樂觀的兒童青少年的近視狀況下，可以進(jìn)一步考慮增加眼保健操的作用時(shí)間和頻率，同時(shí)，增加遠(yuǎn)端穴位按摩或聯(lián)合耳穴貼豆等方式，也是未來可以進(jìn)一步考慮的眼保健操改進(jìn)方向。